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COVID-19 na gravidez não aumenta significativamente a doença respiratória nos neonatos, diz o estudo

Um estudo novo publicado no jornal JAMA oferece a evidência da tranquilidade que os infantes carregados às matrizes com doença 2019 do coronavirus (COVID-19), ou mesmo a infecção assintomática com coronavirus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2), têm pouco aumento em sintomas respiratórios sobre os bebês carregados às matrizes uninfected.

A evidência do vírus foi encontrada no tecido da membrana placental e fetal sob a forma do material genético (ácido ribonucléico ou RNA). Embora a infecção própria não parece ser transmitida ao infante antes do nascimento, pode acontecer no período cargo-natal.

Mais cedo, alguns estudos sugeriram que os bebês das matrizes com testes positivos para SARS-CoV-2 fossem mais prováveis ter doenças respiratórias ou outras, com o nascimento prematuro que é um factor de risco significativo.

Estudo: Associação da infecção SARS-CoV-2 materna na gravidez com resultados Neonatal. Crédito de imagem: LL_studio/Shutterstock

Estudos mais adiantados

Em um estudo de 450 bebês carregados às matrizes de SARS-CoV-2-positive, seis morreram, mas nenhuns eram positivos para o vírus, deixando a causa de morte ambígua. Outros estudos sugeriram que 0,5% dos infantes carregados às matrizes contaminadas morressem, comparado a 0,1% nos anos anteriores.

Contudo, a diferença pequena, e a falha encontrar os critérios para a infecção COVID-19 nos infantes, moldaram a dúvida nestes resultados. Além disso, a maioria das matrizes dos sete casos fatais, fora de 427 bebês no total, tiveram a infecção 18 a 74 dias antes da entrega, e nenhumas tiveram a doença severa ou crítica.

Detalhes do estudo

O estudo actual, incluindo sobre 2.300 infantes, mostra que os infantes de termo carregados às matrizes com infecção confirmada têm uma taxa mais alta de admissão para o cuidado neonatal. Os bebês eram nascidos em um número médio de 36 dias de um resultado da análise positivo. Menos de 30% das matrizes eram positivas na altura do parto, quando 3% dos bebês foram entregados às matrizes que retornaram um teste positivo dentro de uma semana de sua entrega.

As matrizes com a infecção eram mais prováveis ser de um país do não-Nordic, excesso de peso, ser tratadas com os esteróides para o nascimento prematuro, e dar o nascimento em uma facilidade com uma unidade de cuidados intensivos neonatal totalmente equipada (NICU). O termo da gravidez e o peso ao nascimento eram igualmente mais baixos nos infantes carregados a SARS-CoV-2.

Que eram os resultados?

Alguns resultados nos neonatos eram mais comuns nos bebês carregados às matrizes contaminadas. Estes incluem o uso da ventilação e da intubação ajudadas no nascimento, admissão, síndrome de aflição respiratória, toda a doença respiratória, antibióticos, icterícia, hipertensão persistente na circulação pulmonaa.

O grande aumento no risco era para a ventilação mecânica, três vezes mais comum neste grupo, embora a raridade deste resultado faz a diferença pequena em termos absolutos. Outro mostraram um aumento pequeno nas probabilidades por até 50%.

É importante realizar que todos estes resultados já ocorrem em baixas taxas nos bebês independentemente do estado materno da infecção, e a diferença real no risco é bastante pequena.

As probabilidades da morte, estada prolongada no cuidado neonatal, amamentação bem sucedida eram similares em ambos os grupos de neonatos, como eram outras complicações sérias como a aspiração, a sepsia, e a pneumonia do meconium.

Além disso, as condições como a encefalopatia hypoxic-isquêmica (HIE) classificam 2 a 3 e as convulsões foram aumentadas nos bebês de matrizes de SARS-CoV-2-positive, mas o estudo era de fraca potência reflectir o significado deste encontrar.

Embora estes são relacionados à asfixia, as diferenças pequenas podem indicar que somente alguns bebês são vulneráveis, talvez devido à nutrição placental deficiente ou aos efeitos agravantes da febre materna em HIE na altura da entrega.

Porque as temperaturas durante o parto não foram gravadas, esta não é actualmente passível de verificação. Os pesquisadores calculam que aquele sobre 33.000 bebês expor teria que ser continuado, que exigiriam a amostra por mais de 13 anos com taxas iguais de COVID-19 na gravidez.

Que são as implicações?

Baseado nos resultados apresentados nisto, as admissões adicionais em infantes a curto-prazo ou de termo de mulheres de SARS-CoV-2-positive reflectem muito provavelmente indicações alargadas para a observação e o isolamento em unidades neonatal, na doença 18 materna após a entrega, ou nas recomendações nas directrizes.”

A razão principal para a incidência aumentada da doença respiratória nos bebês pareceria ser o risco mais alto de nascimento prematuro em gravidezes de SARS-CoV-2-positive, um pouco do que um efeito directo do vírus no infante. Isto podia explicar muitas outras associações observadas tais como a necessidade aumentada para o auxílio respiratório, umas taxas mais altas de icterícia e o uso antibiótico.

Com as taxas muito baixas de transmissão neste estudo, e nenhuma evidência que se ocorre, o resultado é mais ruim, cientistas sugira que rooming dentro e amamentar possam com segurança ser permitidas. Além disso, a presença da infecção nas matrizes não aumentou a duração da estada do hospital.

Os bebês carregados às matrizes contaminadas foram testados rotineiramente, até três vezes, mas aqueles nascidos aos controles foram testados somente se suspeitados. Nos testes feitos no nascimento, o RNA viral da matriz pode ter conduzido aos falsos positivos. Apesar desta polarização da detecção, pouca evidência da transmissão significativa foi encontrada.

Este ser uma coorte sueco, os resultados não pode ser que se pode generalizar. Contudo, certamente causam a esperança que nos neonatos, pelo menos, o impacto da infecção pode ser insignificante.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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