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Bata por uns preços mais altos para a engrenagem, doutores e os dentistas querem seguradores pagar

Tratar pacientes tornou-se mais caro durante a pandemia, e os doutores e os dentistas não querem estar no gancho para todos os custos novos.

Por exemplo, a caixa de 100 luvas que $2,39 custados custam em fevereiro de 2020 a $30 agora, disse o Dr. Judee Tippett-Whyte, presidente da associação dental de Califórnia, que tem uma prática dental privada em Stockton.

Sua prática usada para confiar nas máscaras cirúrgicas que custado 20 centavos cada um mas promoveu a N95 mascara em $2,50 um PNF. Sobre o esse, seu escritório está programando dois ou três menos pacientes cada dia para acomodar o exame que afasta-se e para dar a membros do pessoal a hora de desinfectar entre pacientes, disse.

“Nós sustentamos muitos custos financeiros,” Tippett-Whyte disse. “Nós não devemos ter que carregar o custo deste para nos.”

Seu argumento levanta uma pergunta fundamental do covid: Quem deve pagar por despesas pandémicas? Deve ser fornecedores de serviços de saúde que afirmam com protocolos da pandemia-era ou companhias de seguros novas, que podem passar sobre seus custos adicionais aos clientes sob a forma de uns prêmios mais altos?

As entradas do dentista e do doutor de Califórnia dizem que companhias de seguros são nivelados com o dinheiro após ter recolhido prêmios durante o pandémico mas ter pagado menos reivindicações do que usuais - e devem pé a conta. A associação médica de Califórnia, que representa doutores, patrocinou a legislação que exigiria seguradores reembolsar práticas médicas e dentais para despesas pandemia-relacionadas como o equipamento de protecção pessoal, o desinfectante e o tempo do pessoal exigido para seleccionar pacientes para sintomas antes de uma nomeação.

Um pedido por doutores facturar Medicaid e Medicare para fontes e outros custos pandemia-relacionados falhou recentemente a nível federal. Mas no estado de Washington, uma lei nova patrocinada pela entrada dos doutores do estado exige seguradores de saúde privados reembolsar uma parcela daqueles custos.

As associações empresariais do seguro opor ambas as medidas do estado.

Reembolsar o custo de fontes nonmedical não é tipicamente a responsabilidade dos seguradores, disse Mary Ellen Grant, porta-voz para a associação de Califórnia de planos da saúde.

“Aqui nós somos com tratamento e o escritório nivela para trás a níveis da pre-pandemia. Agora querem o pagamento adicional dos planos pagar por despesas nonmedical,” Grant disse.

O sector segurador igualmente indica que os doutores e os dentistas não tiveram que afastar para se quando se trata do PPE e de outro despesas pandemia-relacionadas. Desde abril de 2020, o departamento dos E.U. da saúde e serviços humanos distribuiu $9,9 bilhões a mais de 50.000 fornecedores médicos de Califórnia através do fundo de ajuda do fornecedor, fora de $178 bilhões disponíveis nacionalmente.

E mais de 900.000 negócios dos “na categoria cuidados médicos e da assistência social” - incluindo alguns práticas médicas e dentistas - obtiveram empréstimos do programa da protecção do pagamento da administração de empresas pequena desde março de 2020.

Uma letra do seguro agrupa pontos da conta de Califórnia de oposição ao outro auxílio, tal como os pagamentos avançados em créditos de seguro do governo federal e os sistemas de seguro, concessões e empréstimos estado-baseados, e programas que distribuíram o PPE livre a algumas práticas.

“Conseguiram a abundância da ajuda dos feds cobrir estes custos,” Grant disse.

As empresas do seguro de saúde consideraram que seus margens e lucros sobem rapidamente no início da pandemia quando recolhiam prêmios quando os pacientes puseram fora cuidados médicos não-urgentes. Aqueles diminuíram quando os povos começaram retornar ao doutor. Ainda, o segurador médico o maior da nação, grupo de UnitedHealth, anunciou recentemente que seu rendimento líquido para o primeiro trimestre de 2021 era 44% mais alto do que no mesmo de um quarto no ano passado.

Allison Hoffman, um professor que pesquisasse a política sanitária na universidade da escola do direito de Pensilvânia, disse que tem pouca simpatia para as empresas do seguro de saúde que “fez a uma fortuna durante o ano passado” recolhendo prêmios sem pagar pelo número típico de tratamentos e de visitas dos doutores.

“Nós estamos começando ver um tipo de uma definição mais larga o que o seguro de saúde possa pagar a fim manter povos saudáveis,” de Hoffman dissemos. “Não há nada como uma emergência da saúde pública brilhar uma luz no facto de que às vezes não é um medicamento de venta com receita ou um procedimento cirúrgico que esteja indo melhorar a saúde.”

Tarde no ano passado, American Medical Association incitou os centros federais para Medicare & os serviços de Medicaid para aprovar doutores de um código do procedimento poderiam usar-se para facturar aqueles programas públicos do seguro para o PPE, desinfectando materiais, alterações do escritório para manter povos tempo separado, e do pessoal passado instruindo pacientes antes que suas visitas e verificando seus sintomas. Frequentemente, quando os reguladores federais aprovam um código novo do faturamento para Medicare e Medicaid, os seguradores privados começam reembolsar para os custos correspondentes também.

Permitir que os doutores facturem para esse código ajudá-los-ia a seguir protocolos do controle da infecção sem a estaca mais adicional em rendimentos, a associação escreveu à agência federal.

Mas o CMS negou o pedido, dizer considera o pagamento para a peça daqueles custos do pagamento para o resto da nomeação, de acordo com um porta-voz da agência.

Como consequência dessa decisão, duas associações médicas pegaram a causa elas mesmas do estado.

A associação médica do estado de Washington suportou uma lei, que tomasse efeito o 16 de abril, que permite que os fornecedores de serviços de saúde facturem as companhias de seguros privadas estado-reguladas $6,57 quando consideram um paciente pessoalmente - sobre o faturamento para o que serviços proporcionam - para cobrir o custo do PPE extra, provê de pessoal a hora, e os materiais de conduzir e transportar testes do covid. As regras novas duram com o resto da emergência federal declarada da saúde pública.

Para uma lei que pusesse a associação médica do estado e a associação do seguro sobre lados opostos da tabela de negociação, era notàvel uncontentious, disse o senador David Frockt do estado (D-Seattle), que introduziu a conta.

A legislação de Califórnia, que está sendo debatida ainda, é mais em aberto do que Washington.

O SB 242 não especifica uma quantidade do dólar mas exigiria os planos privados da saúde regulados pelo estado para reembolsar práticas dentais e médicas para as despesas de negócio “medicamente necessárias” associadas com uma emergência da saúde pública.

A associação médica de Califórnia disse que rendimentos da prática do médico caiu por um terço quando os custos do PPE aumentaram por 14% nos primeiros seis meses da pandemia, de acordo com em outubro de 2020 uma avaliação de seus membros. Dos respondentes da avaliação, 87% disse que era se preocupou sobre sua viabilidade financeira.

“Quando você olha os lucros gravados em alguma destes empresas publicamente trocadas e o que está mostrando a seus accionistas, esta seria uma gota na cubeta,” o porta-voz Anthony York da associação disse de seguradores de saúde. “Nós não somos surpreendidos que os planos não querem pagar mais, mas finalmente esta é uma luta que nós teremos na legislatura.”

A conta é pretendida manter pequenas e médias práticas de fechar suas portas face aos aumentos do custo, disse seu autor, senador Josh Newman do estado (D-Fullerton). As associações médicas e dentais do estado advertem que qualquer coisa que adiciona custos e os cortes em rendimentos poderiam forçar práticas menores se fechar ou consolidar, médico e faltas de agravamento do dentista em torno do estado.

“O que eu estou fazendo, como um legislador, é deslocar deliberadamente alguns destes custos onerosos assim que de nós não perde médicos e práticas,” Newman disse. “Seria uma vergonha se aquelas comunidades perderam o acesso aos cuidados médicos.”

Esta história foi produzida por KHN, que publica Califórnia Healthline, um serviço editorial independente da fundação dos cuidados médicos de Califórnia.

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.