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Les brefs pouls de l'ultrason fournis aux nerfs dans les artères rénales réduisent la pression sanguine résistant à la drogue

Les brefs pouls de l'ultrason fournis aux nerfs près du rein ont produit une goutte cliniquement signicative dans la pression sanguine dans les gens dont l'hypertension n'a pas répondu à un cocktail triple des médicaments, enregistre une étude neuve aboutie par des chercheurs à l'université de Vagelos d'Université de Columbia des médecins et des chirurgiens et NewYork-Presbytérienne.

Dans un test clinique de la procédure, l'énervation rénale appelée, pression sanguine de jour après deux mois avait relâché 8 remarques comparées à une goutte de 3 remarques dans les patients qui ont été soignés avec une procédure de feinte. La pression sanguine de nuit a diminué par une moyenne de 8,3 remarques dans le groupe de demande de règlement contre 1,8 remarques dans le groupe de feinte.

« Pour les patients présentant l'hypertension résistant à la drogue, une goutte dans la pression sanguine de 8 remarques--si mis à jour au-dessus d'une revue plus à long terme--va presque certainement aider à réduire le risque de crise cardiaque, rappe, et d'autres événements cardiaques défavorables, » dit Ajay Kirtane, DM, professeur de médecine à l'université de Vagelos d'Université de Columbia des médecins et des chirurgiens, un cardiologue interventionnel au centre médical NewYork-Presbytérien/d'Université de Columbia d'Irving, et chercheur Co-principal de l'essai.

« Ces résultats proposent que l'énervation rénale ait le potentiel de devenir une extension importante au traitement de médicament--inclusion pour ceux qui ont la difficulté parvenir plusieurs médicaments pour régler leur hypertension. »

Des caractéristiques de l'essai, TRIO de RADIANCE-HTN appelé, ont été présentées le 16 mai à l'université américaine de la conférence de cardiologie et simultanément publié dans The Lancet.

La demande de règlement est encore expérimentale, n'a pas été reconnue à l'usage de la FDA, et est seulement des tests cliniques traversants procurables. L'essai suivra des patients pendant cinq années pour déterminer si la goutte dans la pression sanguine est mise à jour au fil du temps.

Besoin de traitements complémentaires de baisse de la pression artérielle

Environ deux-tiers de gens qui prennent des médicaments à la pression sanguine inférieure peuvent régler leur état. Mais dans d'autres, les médicaments ne fonctionnent pas ou les gens ne les prennent pas comme dirigées.

Il y a un grand choix de médicaments efficaces pour abaisser la pression sanguine, mais beaucoup de gens doivent prendre plusieurs médicaments pour régler leur hypertension, qui peut avoir des effets secondaires. De plus, beaucoup de gens simplement ne veulent pas prendre des traitements complémentaires et sont faiblement adhérents à eux. Il est clair que nous ayons besoin d'approches thérapeutiques complémentaires pour aider des patients à obtenir leur pression sanguine sous le contrôle. »

Ajay Kirtane, DM, professeur de médecine, université de Vagelos d'Université de Columbia des médecins et chirurgiens

Pourquoi énervation rénale ?

Le rein joue un rôle dans la pression sanguine en réglant combien eau coûte dans la circulation sanguine (plus d'eau = plus de pression) et agissant en tant que centre central de signalisation pour d'autres systèmes qui règlent la pression sanguine. L'énervation rénale, d'une façon minimum une chirurgie invasive, emploie l'énergie d'ultrason pour perturber des signes des nerfs trop actifs dans les artères rénales. Le traitement est fourni par l'intermédiaire d'un cathéter qui est fileté par une artère dans la patte.

La désignation d'objectifs de ces nerfs n'est pas une idée neuve dans le traitement de la hypertension ; plusieurs médicaments existants réduisent l'activité rénale de nerf pour réduire la pression sanguine.

« Mais à la différence des médicaments, qui sont seulement efficaces quand vous les prenez, l'énervation rénale est un traitement qui est toujours « en circuit, «  » Kirtane dit.

Les études d'initiale de l'énervation rénale ont eu plusieurs vices de procédure--y compris le manque d'un groupe témoin adéquat, la mesure variable de la pression sanguine des participants, et fréquentent des changements des médicaments de mouvement propre--cela a effectué les résultats contestant pour interpréter.

Comment l'étude a fonctionné

Dans cette étude, les chercheurs ont vérifié l'efficacité et la sécurité d'un dispositif qui fournit deux à trois souffles courts de l'ultrason aux fibres nerveuses qui se déplacent près de l'artère rénale.

L'étude a compris des adultes avec le modéré à l'hypertension artérielle sévère en dépit de prendre trois médicaments d'antihypertenseur ou plus. Tous les patients ont été commutés au même régime de médicament pour leur hypertension. (Pour aider avec l'adhérence patiente, les participants ont pris une pilule unique qui a combiné trois médicaments d'antihypertenseur utilisés généralement.)

« Dans notre étude, 80% de patients prolongés pour prendre leur médicament comme dirigé, et tandis que c'est un bon régime d'adhérence, il signifie toujours qu'un dans cinq patients n'étaient pas adhérent au régime de médicament, » Kirtane ajoute.

De 136 patients dont la pression sanguine est demeurée élevée après quatre semaines pendant le régime neuf, 69 ont été traités avec l'énervation rénale et 67 ont eu la procédure de feinte.

Les études précédentes dans les patients présentant moins d'hypertension artérielle sévère qui ne prenaient aucun traitement antihypertenseur ont prouvé que l'énervation rénale était plus efficace qu'une procédure de feinte en abaissant la pression sanguine.

Les « études complémentaires seront nécessaires pour déterminer si ce traitement peut être efficace pour d'autres groupes, y compris des patients plus âgés présentant l'hypertension et ceux avec la maladie rénale chronique, » dit Kirtane.

Source:
Journal reference:

Azizi, M., et al. (2021) Ultrasound renal denervation for hypertension resistant to a triple medication pill (RADIANCE-HTN TRIO): a randomised, multicentre, single-blind, sham-controlled trial. The Lancet, doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00788-1.