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Os breves pulsos do ultra-som entregados aos nervos em artérias renais reduzem a pressão sanguínea resistente aos medicamentos

Os breves pulsos do ultra-som entregados aos nervos perto do rim produziram uma gota clìnica significativa na pressão sanguínea nos povos cuja a hipertensão não respondeu a um cocktail triplo das medicamentações, relatam um estudo novo conduzido por pesquisadores na faculdade de Vagelos da Universidade de Columbia dos médicos e dos cirurgiões e NewYork-Presbiteriano.

Em um ensaio clínico do procedimento, chamado a enervação renal, pressão sanguínea do dia após dois meses tinha deixado cair 8 pontos comparados a uma gota de 3 pontos nos pacientes que foram tratados com um procedimento engodo. A pressão sanguínea da noite diminuiu por uma média de 8,3 pontos no grupo do tratamento contra 1,8 pontos no grupo engodo.

“Para os pacientes com hipertensão resistente aos medicamentos, uma gota em uma pressão sanguínea de 8 pontos--se mantido sobre a continuação mais a longo prazo--está indo quase certamente ajudar a reduzir o risco de cardíaco de ataque, curso, e outros eventos cardíacos adversos,” diz Ajay Kirtane, DM, professor de medicina na faculdade de Vagelos da Universidade de Columbia dos médicos e os cirurgiões, um cardiologista interventional no centro médico NewYork-Presbiteriano/da Universidade de Columbia Irving, e investigador co-principal da experimentação.

“Estes resultados sugerem que a enervação renal tenha o potencial se transformar um serviço adicional importante à terapia da medicamentação--incluir para aqueles que têm a dificuldade controlar diversas medicamentações controlar sua hipertensão.”

Os dados da experimentação, chamada TRIO de RADIANCE-HTN, foram apresentados o 16 de maio na faculdade americana da conferência da cardiologia e publicados simultaneamente em The Lancet.

O tratamento é ainda experimental, não foi aprovado para o uso do FDA, e é somente ensaios clínicos directos disponíveis. A experimentação seguirá pacientes por cinco anos para determinar se a gota na pressão sanguínea é mantida ao longo do tempo.

Necessidade para terapias deredução do sangue adicional

Aproximadamente dois terços dos povos que tomam medicamentações à hipotensão podem controlar sua condição. Mas em outro, as drogas não trabalham ou os povos não as tomam como dirigidas.

Há uma variedade de medicamentações eficazes para abaixar a pressão sanguínea, mas muitos povos precisam de tomar diversas drogas para controlar sua hipertensão, que pode ter efeitos secundários. Além, muitos povos simplesmente não querem tomar medicamentações adicionais e são deficientemente aderentes a elas. É claro que nós precisamos aproximações terapêuticas adicionais de ajudar pacientes a obter sua pressão sanguínea sob o controle.”

Ajay Kirtane, DM, professor de medicina, de faculdade de Vagelos da Universidade de Columbia dos médicos e de cirurgiões

Por que enervação renal?

O rim joga um papel na pressão sanguínea controlando quanto água está na circulação sanguínea (mais água = mais pressão) e actuando como um centro central da sinalização para outros sistemas que regulam a pressão sanguínea. A enervação renal, um procedimento mìnima invasor, usa a energia do ultra-som para interromper sinais dos nervos overactive nas artérias renais. A terapia é entregada através de um cateter que seja rosqueado através de uma artéria no pé.

Visar estes nervos não é uma ideia nova no tratamento da hipertensão; diversas medicamentações existentes reduzem a actividade renal do nervo para reduzir a pressão sanguínea.

“Mas ao contrário das medicamentações, que são somente eficazes quando você as toma, a enervação renal é uma terapia que seja sempre “sobre, “” Kirtane diz.

Os estudos da inicial da enervação renal tiveram diversas falhas--incluindo a falta de um grupo de controle adequado, a medida variável da pressão sanguínea dos participantes, e freqüenta mudanças em medicamentações do fundo--isso fez os resultados que desafiam para interpretar.

Como o estudo trabalhou

Neste estudo, os pesquisadores testaram a eficácia e a segurança de um dispositivo que entregasse duas a três explosões curtos do ultra-som às fibras de nervo que viajam perto da artéria renal.

O estudo incluiu adultos com o moderado à hipertensão severa apesar de tomar três ou mais drogas de antihipertensivo. Todos os pacientes foram comutados ao mesmo regime da medicamentação para sua hipertensão. (Para ajudar com aderência paciente, os participantes tomaram um único comprimido que combinasse três drogas de antihipertensivo de uso geral.)

“Em nosso estudo, 80% dos pacientes continuou a tomar sua medicamentação como dirigida, e quando aquela for uma boa taxa da aderência, ainda significa que um em cinco pacientes não era aderente ao regime da medicamentação,” Kirtane adiciona.

De 136 pacientes cuja a pressão sanguínea permaneceu alta após quatro semanas no regime novo, 69 foram tratados com a enervação renal e 67 tiveram o procedimento engodo.

Os estudos precedentes nos pacientes com menos hipertensão severa que não tomavam nenhuma medicamentações do antihipertensivo mostraram que a enervação renal era mais eficaz do que um procedimento engodo em abaixar a pressão sanguínea.

“Os estudos adicionais serão necessários determinar se esta terapia pode ser eficaz para outros grupos, incluindo pacientes mais idosos com hipertensão e aqueles com doença renal crônica,” dizem Kirtane.

Source:
Journal reference:

Azizi, M., et al. (2021) Ultrasound renal denervation for hypertension resistant to a triple medication pill (RADIANCE-HTN TRIO): a randomised, multicentre, single-blind, sham-controlled trial. The Lancet, doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00788-1.