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Los pulsos abreviados del ultrasonido entregados a los nervios en arterias renales reducen la presión arterial drogorresistente

Los pulsos abreviados del ultrasonido entregados a los nervios cerca del riñón produjeron una caída clínico significativa en la presión arterial en la gente cuya hipertensión no respondió a un cóctel triple de medicaciones, denuncian un nuevo estudio llevado por los investigadores en la universidad de Vagelos de la Universidad de Columbia de médicos y de cirujanos y NewYork-Presbiteriano.

En una juicio clínica del procedimiento, llamada desnervación renal, la presión arterial diurna después de dos meses había caído 8 puntos comparados a una caída de 3 puntos en los pacientes que fueron tratados con un procedimiento del impostor. La presión arterial de la noche disminuyó por un promedio de 8,3 puntos en el grupo del tratamiento comparado con 1,8 puntos en el grupo del impostor.

“Para los pacientes con la hipertensión drogorresistente, una caída en la presión arterial de 8 puntos--si está mantenido sobre una continuación más a largo plazo--va casi ciertamente a ayudar a reducir el riesgo de ataque del corazón, recorrido, y otras acciones cardiacas adversas,” dice Ajay Kirtane, Doctor en Medicina, profesor de medicina en la universidad de Vagelos de la Universidad de Columbia de médicos y de cirujanos, cardiólogo interventional en el centro médico NewYork-Presbiteriano/de la Universidad de Columbia de Irving, e investigador co-principal de la juicio.

“Estos resultados sugieren que la desnervación renal tenga potencial de convertirse en una agregación importante a la terapia de la medicación--el incluir para los que tienen dificultad el manejar de varias medicaciones para controlar su hipertensión.”

Los datos de la juicio, llamada TRÍO de RADIANCE-HTN, fueron presentados el 16 de mayo en la universidad americana de la conferencia de la cardiología y publicados simultáneamente en The Lancet.

El tratamiento es todavía experimental, no se ha aprobado para uso del FDA, y es solamente juicios clínicas directas disponibles. La juicio seguirá a los pacientes por cinco años para determinar si la caída en la presión arterial se mantiene en un cierto plazo.

Necesidad de terapias presión-que bajan de la sangre adicional

Cerca de dos tercios de la gente que lleva medicaciones tensión arterial baja pueden controlar su condición. Pero en otras, las drogas no trabajan o la gente no los toma según lo dirigido.

Hay una variedad de medicaciones efectivas para bajar la presión arterial, pero mucha gente necesita tomar varias drogas para controlar su hipertensión, que puede tener efectos secundarios. Además, mucha gente no quiere tomar medicaciones adicionales y es simple mal adherente a ellas. Está sin obstrucción que necesitamos aproximaciones terapéuticas adicionales ayudar a pacientes a conseguir su presión arterial bajo mando.”

Ajay Kirtane, Doctor en Medicina, profesor de medicina, universidad de Vagelos de la Universidad de Columbia de médicos y cirujanos

¿Por qué desnervación renal?

El riñón desempeña un papel en la presión arterial controlando cuánta agua está en la circulación sanguínea (más agua = más presión) y actuando como centro central de la transmisión de señales para otros sistemas que regulan la presión arterial. La desnervación renal, un procedimiento como mínimo invasor, utiliza energía del ultrasonido para romper señales de los nervios activos en las arterias renales. La terapia se entrega vía un catéter que se filetee a través de una arteria en el tramo.

El alcance de estos nervios no es una nueva idea en el tratamiento de la hipertensión; varias medicaciones existentes reducen actividad renal del nervio para reducir la presión arterial.

“Pero a diferencia de las medicaciones, que son solamente efectivas cuando usted las toma, la desnervación renal es una terapia que está siempre “conectado, “” Kirtane dice.

Los estudios de la inicial de la desnervación renal tenían varias fallas--incluyendo la falta de un grupo de mando adecuado, la medición variable de la presión arterial de los participantes, y frecuenta cambios en medicaciones del fondo--eso hizo los resultados que desafiaban para interpretar.

Cómo el estudio trabajó

En este estudio, los investigadores probaron la eficacia y el seguro de un dispositivo que entrega dos a tres chorros cortos del ultrasonido a las fibras de nervio que viajan cerca de la arteria renal.

El estudio incluyó a adultos con el moderado a la hipertensión severa a pesar de tomar tres o más drogas de antihypertensive. Cambiaron a todos los pacientes al mismo régimen de la medicación para su hipertensión. (Para ayudar con la adhesión paciente, los participantes tomaron una única píldora que combinó tres drogas de antihypertensive de uso general.)

“En nuestro estudio, el 80% de pacientes continuó tomar su medicación según lo dirigido, y mientras que eso es un buen régimen de la adhesión, todavía significa que uno en cinco pacientes no era adherente al régimen de la medicación,” a Kirtane agrega.

De 136 pacientes cuya presión arterial seguía siendo alta después de cuatro semanas en el nuevo régimen, 69 fueron tratados con la desnervación renal y 67 tenían el procedimiento del impostor.

Los estudios anteriores en los pacientes con menos hipertensión severa que no tomaban ninguna medicaciones del antihypertensive mostraron que la desnervación renal era más efectiva que un procedimiento del impostor en bajar la presión arterial.

Los “estudios adicionales serán necesarios determinar si esta terapia puede ser efectiva para otros grupos, incluyendo más viejos pacientes con la hipertensión y ésos con enfermedad de riñón crónica,” dicen Kirtane.

Source:
Journal reference:

Azizi, M., et al. (2021) Ultrasound renal denervation for hypertension resistant to a triple medication pill (RADIANCE-HTN TRIO): a randomised, multicentre, single-blind, sham-controlled trial. The Lancet, doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00788-1.