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Le protocole fréquent de test sanguin pour la crise cardiaque n'a pas amélioré des résultats patients après un an

Utilisant un contrôle plus sensible et plus fréquent de répétition d'une prise de sang qui indique que des blessures de coeur pour guider la demande de règlement des patients à faible risque présentant des sympt40mes d'une crise cardiaque possible a eu comme conséquence les patients étant rebutés plus tôt et recevant moins tests de tension cardiaques mais n'a pas amélioré des résultats patients après un an, selon la recherche présentée à l'université américaine de la séance scientifique annuelle de la cardiologie soixante-dixième.

En fait, un sous-ensemble de patients recevant ce protocole plus sensible et plus fréquent de test sanguin étaient pour avoir une crise cardiaque ou pour mourir au cours de la période complémentaire d'une année avec les patients dont la demande de règlement a été avisée par les résultats des procédures conventionnelles de test sanguin.

Les troponines sont des protéines trouvées dans le muscle cardiaque qui sont déchargées dans la circulation sanguine quand le muscle cardiaque est endommagé. Les cliniciens déterminent la troponine dans le sang quand un patient visite un service des urgences d'hôpital avec la douleur thoracique ou d'autres sympt40mes.

Tandis que le dépistage de la troponine dans le sang peut signaler qu'un patient a une crise cardiaque, d'autres problèmes cardiaques, y compris l'insuffisance cardiaque ou la fibrillation auriculaire, ou les conditions telles qu'un caillot sanguin dans les poumons ou la maladie rénale peuvent également entraîner les niveaux élevés de troponine.

Nous avons voulu savoir si la fourniture des médecins des informations plus grandes sur des niveaux de troponine dans protocole zéro/d'une heure de répétition-contrôle changerait comment ils ont managé des patients et si de telles modifications mèneraient aux améliorations des résultats. »

Mastication de Derek, MBBS, M/H, PhD, investigateur principal d'étude et professeur, cardiologie, université de Flinders, Adelaïde, Australie

« Nous avons trouvé cela utilisant la troponine de haut-sensibilité dans un protocole rapide de répétition-contrôle, avec des recommandations pour le management patient suivant, pouvons avoir changé comment les médecins ont managé des patients, mais ceci n'a pas abouti à améliorer des résultats. »

Des analyses plus neuves et extrêmement sensibles de laboratoire sont maintenant par habitude employées pour mesurer deux types de troponine, connus sous le nom de troponine T et troponine I, dans le sang. Cet essai clinique randomisé a employé une analyse qui peut trouver des niveaux de la troponine T aussi bas que cinq nanogrammes par litre (ng/L). En revanche, une troponine plus ancienne et moins sensible vérifie les niveaux seulement vers le bas exactement trouvés de troponine à 29 ng/L. Peu d'essais contrôlés randomisés ont regardé si l'emploi plus neufs et plus-sensibles troponine fil test pour améliorer des résultats pour des patients, mastication ont dit.

Patients impliqués d'étude les 3.378 (âge moyen 59 ans, mâle de 53%) qui ont visité des services des urgences à quatre centres métropolitaine en travers d'Australie du sud avec la douleur thoracique ou d'autres sympt40mes d'une crise cardiaque possible. Les patients étaient habilités à l'étude si les résultats de leur électrocardiogramme initial, qui mesure les signes électriques au coeur, ne prouvaient pas aux signes clairs qu'ils remarquaient l'approvisionnement en sang insuffisant au muscle cardiaque.

Les participants ont été fait au hasard affectés à un de deux groupes. Les participants au groupe de normal-soins ont reçu un test de troponine dès l'arrivée au service des urgences et un deuxième test trois heures plus tard. Des médecins de traitement ont été aveuglés aux résultats de test en-dessous de 29 ng/L (c.-à-d., le niveau moins sensible d'analyse de troponine), selon des normes de la pratique alors, et les soins suivants étaient à la discrétion de médecin de traitement.

Dans le groupe d'intervention, les participants ont également reçu un test de troponine dès l'arrivée au service des urgences, mais ils ont reçu un deuxième sooner-just de test pendant une heure après la première. Les résultats fournis aux médecins unblinded, leur permettant de voir la troponine donner droit vers le bas à un niveau de 5 ng/L (c.-à-d., le niveau d'analyse de troponine de haut-sensibilité).

Basé sur le résultat de test initial de troponine de haut-sensibilité et le changement du niveau de troponine plus d'une heure, des participants ont été classés par catégorie comme « éliminez, » « règle dans » ou « davantage d'observation » pour une crise cardiaque, avec le guidage pour des soins suivants fournis basés sur leur catégorie. Le point final primaire de l'étude était temps à une crise cardiaque ou à une mort de n'importe quelle cause au cours de la période complémentaire de douze mois.

Les caractéristiques complémentaires étaient procurables pour 3.270 participants (108 se sont repliés de l'étude par 12 mois). Pour 92% de participants, les deux tests initiaux de la troponine T ont montré que des niveaux en-dessous de 29 patients de ng/L. dans le groupe d'intervention ont été rebutés plus tôt que ceux dans le groupe de normal-soins et ont subi moins tests de tension (ce qui évaluent à quel point le coeur exécute pendant l'exercice) et légèrement plus d'angiogrammes (quels rayons X d'utilisation pour évaluer le sang traversez les artères au coeur).

De façon générale, les chercheurs n'ont trouvé aucune statistiquement différence important dans le nombre de crises cardiaques ou de morts entre les deux groupes au cours de la période complémentaire de douze mois. Cependant, dans le sous-ensemble de patients dont la troponine initiale nivelle étaient en-dessous de 29 ng/L, 3,7% de ceux dans le groupe d'intervention a eu une crise cardiaque ou est mort au cours de la période complémentaire, avec 2,3% dans le groupe de normal-soins. Cette différence s'est élevée à une augmentation de 60% du risque d'une crise cardiaque ou d'une mort pour ce sous-ensemble de patients.

« Ceci qui trouve peut impliquer que les modifications de pratique observées avec l'utilisation de troponine T nulle/d'une heure, de haut-sensibilité vérifiant protocole-peu de tests de tension et légèrement plus angiogramme-peuvent être associées à une augmentation du risque de décès ou à une crise cardiaque dans les 12 mois, » la mastication a dit.

« Cependant, il est possible que ceci qui trouve produit par hasard, et pour cette raison il devrait être interprété avec prudence. De façon générale, la conclusion peut signaler l'installation prolongée du test fonctionnel, tel que des tests de tension, et un besoin de renversement des investigations et des traitements en aval dans la grande population de présentation avec des élévations à basse altitude de troponine. »