Aviso: Esta página é uma tradução automática da página original em inglês. Por favor note uma vez que as traduções são geradas por máquinas, não tradução tudo será perfeita. Este site e suas páginas da Web destinam-se a ler em inglês. Qualquer tradução deste site e suas páginas da Web pode ser imprecisas e imprecisos no todo ou em parte. Esta tradução é fornecida como uma conveniência.

O protocolo freqüente do teste do sangue para o cardíaco de ataque não melhorou resultados pacientes após um ano

Usar um teste mais sensível e mais freqüente da repetição de uma análise de sangue que indicasse que ferimento do coração para guiar o tratamento de pacientes de baixo-risco com sintomas de um cardíaco de ataque possível conduziu aos pacientes que estão sendo descarregados mais cedo e recebendo menos testes de esforço cardíacos mas não melhorou resultados pacientes após um ano, de acordo com a pesquisa apresentada na faculdade americana da sessão científica anual da cardiologia 70th.

De facto, um subconjunto dos pacientes que recebem este protocolo mais sensível e mais freqüente do teste do sangue era mais provável ter um cardíaco de ataque ou morrer durante o período de um ano da continuação comparado com os pacientes cujo o tratamento era informado pelos resultados de procedimentos de teste convencionais do sangue.

Os Troponins são as proteínas encontradas no músculo de coração que estão liberadas na circulação sanguínea quando o músculo de coração é danificado. Os clínicos testam para o troponin no sangue quando um paciente visita umas urgências do hospital com dor no peito ou outros sintomas.

Quando a detecção de troponin no sangue puder sinalizar que um paciente está tendo um cardíaco de ataque, outros problemas do coração, incluindo a parada cardíaca ou fibrilação atrial, ou condições tais como um coágulo de sangue nos pulmões ou na doença renal podem igualmente causar níveis elevados do troponin.

Nós quisemos saber se dar a médicos a maior informação sobre níveis do troponin dentro protocolo zero/de uma hora do repetição-teste mudaria como controlaram pacientes e se tais mudanças conduziriam às melhorias nos resultados.”

A mastigação de Derek, MBBS, MPH, PhD, estuda o investigador principal e o professor, cardiologia, universidade do Flinders, Adelaide, Austrália

“Nós encontramos aquele usar o troponin da alto-sensibilidade em um protocolo rápido do repetição-teste, com recomendações para a gestão paciente subseqüente, podemos ter mudado como os médicos controlaram pacientes, mas este não conduziu para melhorar resultados.”

Uns ensaios mais novos, altamente sensíveis do laboratório são usados agora rotineiramente para medir dois tipos de troponin, conhecidos como o troponin T e o troponin mim, no sangue. Este ensaio clínico randomized usou um ensaio que pudesse detectar níveis do troponin T tão baixo quanto cinco nanograms pelo litro (ng/L). Pelo contraste, um troponin mais velho, menos-sensível testa níveis somente para baixo exactamente detectados do troponin a 29 ng/L. Poucas experimentações controladas randomized olharam se usar os testes mais novos, mais-sensíveis do troponin conduz para melhorar resultados para pacientes, mastigação disseram.

O estudo envolveu 3.378 pacientes (idade mediana 59 anos, homem de 53%) que visitaram urgências em quatro centros metropolitanos através do Sul da Austrália com dor no peito ou outros sintomas de um cardíaco de ataque possível. Os pacientes eram elegíveis para o estudo se os resultados de seu electrocardiograma inicial, que mede sinais elétricos no coração, não mostraram a sinais claros que experimentavam o fluxo sanguíneo inadequado ao músculo de coração.

Os participantes foram atribuídos aleatòria a um de dois grupos. Os participantes no grupo do padrão-cuidado receberam um teste do troponin na chegada no departamento de emergência e um segundo teste três horas mais tarde. Os médicos de tratamento foram cegados aos resultados da análise abaixo de 29 ng/L (isto é, o nível menos-sensível do ensaio do troponin), de acordo com padrões da prática naquele tempo, e o cuidado subseqüente estava na discreção de médico de tratamento.

No grupo da intervenção, os participantes igualmente receberam um teste do troponin na chegada no departamento de emergência, mas receberam um segundo sooner-just do teste uma hora após a primeira. Os resultados fornecidos aos médicos unblinded, permitindo que considerem o troponin resultar para baixo a um nível de 5 ng/L (isto é, o nível do ensaio do troponin da alto-sensibilidade).

Baseado no resultado da análise inicial do troponin da alto-sensibilidade e na mudança no nível do troponin sobre uma hora, os participantes foram categorizados como a “regra para fora,” “regra em” ou “uma observação mais adicional” para um cardíaco de ataque, com orientação para o cuidado subseqüente fornecido baseado em sua categoria. O valor-limite preliminar do estudo era tempo a um cardíaco ou a uma morte de ataque de toda a causa durante o período de uma continuação de 12 meses.

Os dados da continuação estavam disponíveis para 3.270 participantes (108 se retiraram do estudo em 12 meses). Para 92% dos participantes, ambos os testes iniciais do troponin T mostraram que os níveis abaixo de 29 pacientes de ng/L. no grupo da intervenção estiveram descarregados mais cedo do que aqueles no grupo do padrão-cuidado e se submeteram a menos testes de esforço (quais avaliam como bom o coração executa durante o exercício) e ligeira mais angiograma (que raios X do uso para avaliar o sangue corra através das artérias no coração).

Totais, os pesquisadores não encontraram nenhuma diferença estatìstica significativa no número de cardíaco ou de mortes de ataque entre os dois grupos durante o período de uma continuação de 12 meses. Contudo, no subconjunto dos pacientes cujo o troponin inicial nivela estavam abaixo de 29 ng/L, 3,7% daqueles no grupo da intervenção teve um cardíaco de ataque ou morreu dentro do período da continuação, comparado com os 2,3% no grupo do padrão-cuidado. Esta diferença atingiu um aumento de 60% no risco de um cardíaco ou de uma morte de ataque para este subconjunto dos pacientes.

“Isto que encontra pode implicar que as mudanças da prática observadas com o uso troponin T zero/de uma hora, da alto-sensibilidade que testa protocolo-mais poucos testes de esforço e ligeira mais angiograma-podem ser associadas com um aumento no risco de morte ou um cardíaco de ataque dentro de 12 meses,” a mastigação disse.

“Contudo, é possível que este que encontra ocorrido por acaso, e conseqüentemente ele deve ser interpretado com cuidado. Total, encontrar pode sinalizar o serviço público continuado do teste funcional, tal como testes de esforço, e uma necessidade para a reconsideração de investigações e de terapias a jusante na grande população de apresentação com elevações de baixo nível do troponin.”