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El protocolo frecuente de la prueba de la sangre para el ataque del corazón no perfeccionó resultados pacientes después de un año

Usando una prueba más sensible y más frecuente de la repetición de un análisis de sangre que indica que daño del corazón para conducir el tratamiento de pacientes poco arriesgados con síntomas de un ataque del corazón posible dio lugar a los pacientes que eran descargados anterior y recibiendo menos pruebas de tensión cardiacas pero no perfeccionó resultados pacientes después de un año, según la investigación presentada en la universidad americana de la sesión científica anual de la cardiología 70.a.

De hecho, un subconjunto de pacientes que recibían este protocolo más sensible y más frecuente de la prueba de la sangre era más probable tener un ataque del corazón o morir durante el período anual de la continuación comparado con los pacientes cuyo tratamiento fue informado por los resultados de los métodos de prueba convencionales de la sangre.

Las troponinas son las proteínas encontradas en músculo cardíaco que se liberan en la circulación sanguínea cuando se daña el músculo cardíaco. Los clínicos prueban para la troponina en la sangre cuando un paciente visita una sala de urgencias del hospital con dolor de pecho u otros síntomas.

Mientras que la detección de la troponina en la sangre puede hacer señales que un paciente está teniendo un ataque del corazón, otros problemas del corazón, incluyendo paro cardíaco o fibrilación atrial, o las condiciones tales como un coágulo de sangre en los pulmones o la enfermedad de riñón pueden también causar niveles elevados de la troponina.

Quisimos saber si el donante los médicos de la mayor información sobre niveles de la troponina dentro de un protocolo cero/de una hora de la repetición-prueba cambiaría cómo manejaron a pacientes y si tales cambios llevarían a las mejorías en resultados.”

El Chew de Derek, MBBS, MPH, doctorado, estudia el investigador principal y al profesor, cardiología, universidad del Flinders, Adelaide, Australia

“Encontramos eso usando la troponina de la alto-sensibilidad en un protocolo rápido de la repetición-prueba, con las recomendaciones para la administración paciente subsiguiente, podemos haber cambiado cómo los médicos manejaron a pacientes, pero esto no llevó para mejorar resultados.”

Más nuevos, altamente sensibles análisis del laboratorio ahora se utilizan rutinario para medir dos tipos de troponina, conocidos como la troponina T y troponina I, en la sangre. Esta juicio clínica seleccionada al azar utilizó un análisis que puede descubrir niveles de la troponina T de hasta sólo cinco nanograms por el litro (ng/L). Por el contrario, una troponina más vieja, menos-sensible prueba niveles exacto solamente hacia abajo descubiertos de la troponina a 29 ng/L. Pocas las juicios controladas seleccionadas al azar han observado si usar las más nuevas, más-sensibles pruebas de la troponina lleva para mejorar los resultados para los pacientes, Chew dijeron.

El estudio implicó a 3.378 pacientes (edad mediana 59 años, varón del 53%) que visitaron salas de urgencias en cuatro centros metropolitanos a través del sur de Australia con dolor de pecho u otros síntomas de un ataque del corazón posible. Los pacientes eran elegibles para el estudio si los resultados de su electrocardiograma inicial, que mide señales eléctricas en el corazón, no mostraron a signos sin obstrucción que experimentaban el abastecimiento de sangre inadecuado al músculo cardíaco.

Destinaron los participantes aleatoriamente a uno de dos grupos. Los participantes en el grupo del estándar-cuidado recibieron una prueba de la troponina en llegada en el departamento de emergencia y una segunda prueba tres horas más adelante. Cegaron a los médicos que trataban a los resultados de la prueba abajo de 29 ng/L (es decir, el nivel menos-sensible del análisis de la troponina), de acuerdo con patrones de la práctica en ese entonces, y el cuidado subsiguiente estaba en la discreción del médico que trataba.

En el grupo de la intervención, los participantes también recibieron una prueba de la troponina en llegada en el departamento de emergencia, pero recibieron un segundo sooner-just de la prueba una hora después del primera. Los resultados ofrecidos a los médicos unblinded, permitiendo que consideren la troponina resultar hacia abajo a un nivel de 5 ng/L (es decir, el nivel del análisis de la troponina de la alto-sensibilidad).

De acuerdo con el resultado de la prueba inicial de la troponina de la alto-sensibilidad y el cambio en el nivel de la troponina durante una hora, categorizaron a los participantes como “elimine,” “regla en” o “observación adicional” para un ataque del corazón, con la dirección para el cuidado subsiguiente ofrecido basado en su categoría. La punto final primaria del estudio era tiempo a un ataque o a una muerte del corazón de cualquier causa durante el período de doce meses de la continuación.

Los datos de la continuación estaban disponibles para 3.270 participantes (108 se replegaron del estudio por 12 meses). Para el 92% de participantes, ambas pruebas iniciales de la troponina T mostraron que los niveles abajo de 29 pacientes de ng/L. en el grupo de la intervención fueron descargados anterior que ésos en el grupo del estándar-cuidado y experimentaron menos pruebas de tensión (cuáles evalúan como de bien el corazón se realiza durante ejercicio) y ligeramente más angiogramas (qué radiografías del uso para fijar sangre atraviese las arterias en el corazón).

Totales, los investigadores no encontraron ninguna diferencia estadístico importante en el número de ataques o de muertes del corazón entre los dos grupos durante el período de doce meses de la continuación. Sin embargo, en el subconjunto de los pacientes cuya troponina inicial nivela estaban abajo de 29 ng/L, 3,7% de ésos en el grupo de la intervención tenía un ataque del corazón o murió dentro del período de la continuación, comparado con 2,3% en el grupo del estándar-cuidado. Esta diferencia ascendió a un aumento del 60% en el riesgo de un ataque o de una muerte del corazón para este subconjunto de pacientes.

“Esto que encuentra puede implicar que los cambios de la práctica observados con el uso de una troponina cero/de una hora, de la alto-sensibilidad T que prueba protocolo-más pocas pruebas de tensión y ligeramente más angiograma-se pueden asociar a un aumento en el riesgo de muerte o a un ataque del corazón en el plazo de 12 meses,” Chew dijo.

“Sin embargo, es posible que éste que encuentra ocurrido por casualidad, y por lo tanto él se debe interpretar con cautela. Total, el encontrar puede hacer señales la utilidad continuada de la prueba funcional, tal como pruebas de tensión, y una necesidad de la reconsideración de investigaciones y de terapias rio abajo en la actual población grande con elevaciones de bajo nivel de la troponina.”