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Pourquoi votre dentiste pourrait sembler arriviste

En 1993, M. David Silber, un dentiste pratiquant maintenant dans Plano, le Texas, a été allumé de la première clinique dentaire qu'il a travaillée pour. Il avait été affecté à un patient qu'un autre dentiste a eu programmé pour une préparation de tête - un capuchon en métal ou de porcelaine pour une dent cassée ou diminuée. Cependant, Silber n'a trouvé rien mal avec la dent, ainsi lui a envoyé la maison patiente.

Silber a dit ce qui arrivait toujours à lui puis se produit aujourd'hui, ce quelques dentistes qui ne pensent pas qu'ils reçoivent assez du remboursement d'assurance - si assurance privée ou Medicaid - ont figuré à l'extérieur des voies d'amplifier leurs lignes inférieures. Elles poussent des produits et des procédures qu'un patient n'a pas besoin ou ne recommande pas de plans de traitement plus à coût élevé quand les options moins chères pourraient accomplir la même chose.

La pression est plus forte maintenant puisque la pandémie de covid a coupé la circulation en bureaux des dentistes. Mais tandis que la plupart des dentistes sont éthiques, la pratique d'aller avec des procédures, des matériaux ou des appareils plus rentables n'est pas neuve. En 2013, une écriture de dentiste de Washington dans une publication d'association dentaire américaine a déploré une configuration « de diagnostic créatif. » Une étude 2019 des coûts dentaires a trouvé des différences importantes dans le prix de certains services. Elle a indiqué des dents blanchissant au bureau du dentiste, par exemple, est plus efficace que blanchissant les filets un achète la pharmacie - et au moins 10 fois plus cher.

Mais parfois les dentistes escaladent à la fraude absolue. Un article récent dans le tourillon de la fraude d'assurance en Amérique l'a mise ordinairement : La « fraude de Medicaid est le modèle économique le plus lucratif en dentisterie des États-Unis aujourd'hui. »

En effet, l'ADA voit un problème. M. Dave Preble, vice-président principal de l'institut de la pratique en matière de l'association dentaire américaine, a dit, des « centaines de milliers de procédures dentaires sont exécutées en toute sécurité et effectivement quotidiennement. » Mais il a cité une étude de l'association antifraude de santé nationale qui indique entre 3% et 10% des $3,6 Américains trillion dépensent annuellement sur la santé sont détruits tous les ans à la fraude. C'est pas moins $13 milliards des Américains $136 milliards dépensent annuellement sur des soins dentaires détruits à la fraude dentaire.

Silber a dit il a vu que les rayons X d'un patient après qu'il ait vu un autre dentiste et ait été choqué pour apprendre il avaient eu deux têtes mises dans quand il a eu besoin de seulement une obturation moins importante. Il a été dit que la première tête était nécessaire pour traiter le délabrement dans une dent, et la deuxième tête était nécessaire pour effectuer à la première tête meilleur en bonne santé. « Il a seulement eu besoin d'une petite obturation. Elle devrait avoir le coût ses $100 environ, » Silber a dit. « Au lieu, le dentiste l'a convaincue que remonter deux dents parfaitement bonnes juste ainsi lui pourrait effectuer $2.400 à partir de sa compagnie d'assurance. »

L'absorption de petits cabinets privés par des sociétés, des rachats de privé-capitaux propres ou des pratiques en matière de groupe pendant les dernières deux décennies a augmenté l'accent sur des bénéfices plus élevés. « L'exécutif au haut indique les dentistes travaillant pour eux que quelles procédures pousser, comme un chef indique leur équipe des serveurs pousser l'offre spéciale quotidienne, » Silber a dit. « Si un dentiste refuse de se conformer, ils sont montrés la trappe. »

Des patients d'une demande de règlement sont couramment faits pression sur pour subir dans les réseaux dentaires d'entreprise est graduation de bloc-manettes : une procédure invasive de dent-nettoyage suivant la ligne de gomme, habituellement faite plus de trois ou quatre visites. Tandis que la procédure peut être utile si un patient souffre de la maladie des gencives sévère, elle peut éroder le tissu de gomme qui ne peut pas se développer de retour. Les dentistes peuvent charger entre $800 et $1.200 pour chaque procédure, alors qu'un nettoyage de norme les prend au filet seulement environ $100.

M. Michael Davis, un dentiste pratiquant à Santa Fe, Nouveau Mexique, a dit que quelques dentistes recherchent les procédures lesquelles Medicaid paye plus. Il a expliqué que Medicaid paye trois à six fois plus pour les têtes en acier de nickel-chrome que les obturations normales, ainsi quelques dentistes recommandent ces plus rentable et soins invasifs aux patients confiants. « L'ajustement des têtes en acier premanufactured est défavorable et peut montrer des lacunes, » Davis a dit, « les petits enfants d'objectif tellement non conformiste de dentistes qui ne remarqueront pas l'ajustement difforme jusqu'à ce que leurs dents permanentes entrent. »

Les enfants qui ont toujours leurs dents de lait sont les premiers objectifs pour des pulpotomies - le démontage de la pulpe d'une dent -, qu'elles aient besoin de eux ou pas.

Les dentistes non conformistes exécutent également des versions de raccourci des procédures autrement couvertes pour un patient, tout en affichant l'assureur pour la pleine valeur - une pratique connue sous le nom d'upcoding.

des Mini-implants, par exemple, peuvent facilement upcoded. Un implant dentaire normal est un fond de dent artificielle que les dentistes montent pour ancrer une tête ou une passerelle dentaire. Un mini-implant, en revanche, est comme « une punaise comparée à un boulon, » a dit M. David Weinman, un dentiste pratiquant à Buffalo, New York. Dans le passé, des mini-implants ont été utilisés pour juger seulement des prothèses dentaires en place, mais parce qu'ils sont tellement plus rapides pour monter et coûter le dentiste pas moins de 60% moins qu'un implant régulier, plus de dentistes les avaient recommandés comme solution à long terme.

« Nous dans la communauté dentaire voyons un taux d'échec élevé quand les mini-implants sont où un implant régulier est nécessaire, » Weinman utilisé ont dit, « mais cela n'a pas arrêté quelques dentistes de les pousser sur les patients qui ne savent pas mieux. »

Alors il y a des histoires d'épouvante des dentistes détériorés. En mars, M. Mouhab Rizkallah, un orthodontiste du Massachusetts, a été poursuivi par l'Attorney General de la condition pour maintenir délibérément ses patients dans plus long que médicalement nécessaire de supports et pour la facturation trompeuse pour des mouthguards. La plainte contre lui prétend il a instruit son personnel acheter les mouthguards en plastique à un magasin discount quoiqu'il ait su qu'ils dents n'adapteraient pas patients des' correctement. Rizkallah a alors affiché Medicaid $75 $85 davantage que le prix de détail pour chacun et a été remboursé plus de $1 millions pour seuls les mouthguards, selon le procès.

D'autres praticiens dentaires ont fait bien plus mauvais. Après un vidéo de M. Seth Lookhart, un dentiste de l'Alaska, la conduite d'un hoverboard pendant une procédure dentaire a disparu les autorités virales et intriguées a trouvé qu'il avait donné des sédatifs à presque tous ses patients pour encaisser dedans sur les remboursements que Medicaid paye l'anesthésie générale. Il a été condamné l'année dernière à 12 ans en prison.

Le conseil dentaire du Texas a révoqué la plaque d'immatriculation de Bethaniel Jefferson, un dentiste qui pratiquait à Houston, après qu'il se soit avéré mettre en danger ses patients en administrant inutilement l'anesthésie générale pour tirer profit des mêmes paiements d'assurance. Il a laissé à un patient dans une condition oxygène-déshéritée très longtemps le dommage au cerveau sévère subi par enfant.

M. Scott Charmoli, un dentiste du Wisconsin, a été chargé de la fraude après qu'il se soit avéré utiliser son foret pour briser intentionnellement les dents des patients ainsi il pourrait afficher la compagnie d'assurance pour des têtes au lieu des obturations. L'acte d'accusation prétend qu'il a exécuté plus de la valeur $2 millions des procédures de tête entre le 1er janvier 2018, et 7 août 2019 - s'élevant à plus de 80 procédures frauduleuses de tête par mois.

Weinman a dit que les patients peuvent toujours rechercher une deuxième opinion - particulièrement pour des demandes de règlement chères - et qu'un dentiste qui semble hésitant quand vous vous dites veulent une deuxième opinion est inquiétante. « Un dentiste qui est confiant dans ses capacités n'aura pas un problème avec vous vérifiant un diagnostic ou un plan de traitement ailleurs, » il a dit.

D'autres alertes : Weinman a dit d'être attentif à n'importe quel dentiste qui semble s'afficher d'un script, ou qui pousse un plan de traitement trop dur ou refuse d'expliquer des options de demande de règlement. « Il peut y avoir plusieurs retentissent scientifiquement, les plans de traitement probants procurables à un patient, » Weinman a dit, « et un bon dentiste est disposé à expliquer vos options - même celles qui peuvent ne pas être comme rentables. »


Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.