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Votre salon est-il le contrat à terme des soins hospitaliers ?

Les systèmes importants d'hôpital parient le grand argent que le contrat à terme des soins hospitaliers semble beaucoup comme l'intérieur des maisons des patients.

Sous le modèle, des patients présentant certaines conditions médicales, telles que la pneumonie ou l'insuffisance cardiaque - même covid modéré - sont offerts des soins de haut-acuité dans leurs maisons, avec 24/7 télésurveillance et quotidiennement visites par les fournisseurs médicaux.

Dans le dernier signe que l'idée est allumée contagieuse, deux grands lecteurs - Kaiser Permanente et la Mayo Clinic - régimes annoncés ce mois pour investir collectivement $100 millions dans médicalement à la maison, une compagnie basée sur Boston qui fournit de tels services pour écailler et augmenter leurs programmes. Les deux organismes estiment que 30% de patients actuel admis aux hôpitaux nationalement ont des conditions habilitées aux soins de dans-maison. (KHN n'est pas affilié avec Kaiser Permanente.)

Plusieurs autres systèmes réputés d'hôpital ont lancé des programmes l'été dernier. Ils joignent environ deux douzaines offrant déjà le service, y compris le médicament de Johns Hopkins à Baltimore, les services de soins presbytériens au Nouveau Mexique et le Massachusetts General Hospital.

Mais les hôpitaux ont d'autres considérations financières qui sont également une partie du calcul. Les systèmes qui ont les installations neuves de pétillement établies d'hospitalisé au cours de la dernière décennie, flottant des obligations et sortant prête pour les financer, pour avoir besoin de patients remplissant bâtis coûteux de malade hospitalisé pour rembourser des prêteurs et pour récupérer des placements.

Et les « hôpitaux qui ont la capacité excédentaire, si parce qu'ils ont neuf établi des bâtis ou des populations craintives ou détruisent des affaires aux concurrents, ne vont pas être désireux au sujet de ceci, » a dit M. Jeff Levin-Scherz, codirigeants de la procédure de gestion sanitaire nord-américaine aux tours Watson de Willis de consultation.

Le régime d'assurance maladie a donné à l'idée un élan en novembre quand il a décidé de payer un tel soins, d'aider à maintenir des patients de non-covid hors de l'hôpital pendant la pandémie. Depuis lors, plus de 100 hôpitaux ont été reconnus par régime d'assurance maladie pour participer, bien que pas tous soient en place encore.

L'opportunité d'échantillon, l'Amazone et une coalition des groupes industriels ont en mars annoncé des régimes pour inciter aux changements des règles fédérales et de condition de permettre un accès plus grand à un large éventail de services médicaux de dans-maison.

« Nous voyons l'élan énorme, » a dit M. Bruce Leff, un gériatre de Faculté de Médecine de Johns Hopkins qui a étudié et préconisé pour l'approche de hôpital-à-maison depuis qu'il a aidé à déterminer un des premiers programmes en mi-1990 S. du pays.

Leff et d'autres partisans indiquent que les soins variés de dans-maison d'exposition d'études sont juste comme le coffre-fort et peuvent produire de meilleurs résultats qu'étant dans l'hôpital, et ils épargnent l'argent en limitant la nécessité d'augmenter des hôpitaux, réduisant des réadmissions d'hôpital et les patients de aide évitent des séjours de maison de repos. Quelques estimations ont mis l'épargne projetée à 30% au-dessus des soins hospitaliers traditionnels. Mais les programmes actuels sont loin d'effectuer une bosselure dans trillion d'hôpital tableau du pays $1,2.

Tandis que l'objectif est de changer de vitesse 10% ou plus de patients hospitalisés pour autoguider des réglages, les programmes existants traitent bien moins cas, servant parfois seulement une poignée de patients.

« De beaucoup de voies, ceci reste aspirational ; c'est les tours de batte tôt, » a dit doyen Ungar, qui suit l'assurance et les industries d'hôpital comme un officier de crédit de vice-président et de sénior au service d'investisseurs de Moody's. Toujours, il a prévu que les « hôpitaux seront de plus en plus réservés pour des soins aigus [tels que des cabinets de consultation et ICUs]. »

Les défis à l'écaillage comprennent mettre à jour le bon profil de sécurité actuel face à la croissance rapide et trouver assez de personnel médical - particulièrement les infirmières, les infirmiers et les techniciens - qui se déplacent aux maisons des patients.

L'attraction pour des assureurs est claire : S'ils peuvent payer des soins dans un réglage plus peu coûteux que l'hôpital, avec des effets bénéfiques, ils épargnent l'argent.

Pour des hôpitaux, « les finances de lui sont, franchement, peu un dur, » a dit Levin-Scherz.

Ceux plus attirés aux programmes de hôpital-à-maison le passage à ou près de la capacité et veulent libérer des bâtis.

Néanmoins, Gerard Anderson, un professeur de politique sanitaire à l'école de Bloomberg d'Université John Hopkins de la santé publique, a dit que les hôpitaux voient vraisemblablement le potentiel, long terme, pour « les marges bénéficiaires énormes » « en épargnant beaucoup de frais de capitaux et de personnel en faisant effectuer le travail à l'intérieur des frontières. »

Mais inquiétudes d'Anderson que l'extension grande des efforts de hôpital-à-maison pourrait aggraver des injustices de santé.

« Elle est réaliste dans moyen et les familles classe du supérieur, » Anderson a indiqué. « Ma préoccupation est dans des endroits appauvris. Ils peuvent ne pas avoir l'infrastructure pour la traiter. »

Suburbain et des zones rurales - et même quelques zones urbaines plus à faibles revenus - peut avoir accès tacheté ou inexistant d'Internet. Comment est-ce que cela affectera la capacité de ces endroits de participer, communiquer avec des médecins et d'autres milles de membres de personnel hospitalier loin ? Solutions d'ensemble de partisans, de fournir à des patients les dispositifs « de point chaud » qui fournissent le service Internet, avec la transmission de sauvegarde de pouvoir et d'instantané par l'intermédiaire des combinés téléphoniques de walkie-film parlant-type et des tablettes d'ordinateur.

Les facteurs sociaux jouent une part importante, aussi. Ceux qui seul vivent peuvent avoir plus du mal à qualifier si elles ont besoin de beaucoup d'aide, alors que ceux dans les familles serrées peuvent ne pas avoir assez de chambre ou de secret.

Une autre ride possible : Pas tous les patients ont le support humain nécessaire, tel que quelqu'un pour aider un patient mauvais avec la salle de bains, des repas ou même répondre à la trappe.

C'est pourquoi les deux patients et leurs travailleurs sociaux devraient obtenir une explication détaillée des responsabilités de jour en jour avant de décider de participer, a dit Alexandra Drane, Président des archanges, un groupe de pour-bénéfice que les travaux avec des employeurs et fournit des moyens pour les travailleurs sociaux bénévoles.

« J'aime le concept pour une famille resourced où quelqu'un peut prendre cette fonction, » ai dit Drane. « Mais il y a beaucoup de situations où ce n'est pas possible. Ce qui si j'ai un travail à plein temps et deux enfants, quand suis j'ai supposé pour faire ceci ? »

Tous les programmes indiquent qu'ils visent à réduire le fardeau sur des familles. Certains fournissent des aides pour aider avec éditions se baignantes ou autres de soins à domicile et pour fournir la nourriture. Aucun ne s'attend à ce que les membres de la famille exécutent des actes médicaux. Les programmes fournissent le matériel de surveillance et de transmission et un bâti d'hôpital, si eus besoin.

« Nous voyons le patient dans leur réglage à la maison, » a dit le doyen de Morre, le président du programme de l'hôpital de la santé adventiste à l'intérieur des frontières, qui sert une zone large de la Californie et la région de l'Orégon. « Qu'est dans leur réfrigérateur ? Quelle est leur situation vivante ? Pouvons-nous influencer cela ? Nous ne sommes pas dépendants sur la famille pour fournir des soins. »

Des patients sont type rendus visite en leur journal de maisons par les professionnels de la santé variés. Les médecins effectuent des visites à domicile dans quelques programmes, mais emploient plus des médecins pour surveiller des soins des « centres de commande distants, » parlant avec des patients par l'intermédiaire des gadgets électroniques variés.

Toute la cela a été livrée à la maison de James Clifford à Bakersfield, la Californie, après qu'il ait choisi de participer au programme adventiste ainsi il pourrait quitter l'hôpital et terminer la demande de règlement pour une infection à l'intérieur des frontières. Cela coordination exigée - son épouse a dû être à leur maison pour l'équipe d'installation même pendant qu'il était programmé pour le prendre - mais « par le passé il a été installé, il a bien fonctionné. »

À l'intérieur des frontières, il a eu besoin de la demande de règlement avec des antibiotiques toutes les huit heures pendant plusieurs jours et « une infirmière est venue à 2h du matin, » a dit Clifford, 70. « Elle a réveillé mon épouse, mais c'est EN BON ÉTAT. Nous avons eu la paix de l'esprit par mon être à l'intérieur des frontières. »

L'Adventiste a lancé son programme il y a une année, mais il n'a pas réalisé l'écaille requise pour épargner l'argent encore, a dit le doyen. Éventuel, il envisage l'option de hôpital-à-maison en tant que « notre plus grand hôpital dans la santé adventiste, » avec 500 à 1.500 patients dans le programme à la fois.

La décision du paiement de régime d'assurance maladie a donné l'élan à de tels objectifs. Mais l'expérience naturelle qu'elle a produite avec ses extrémités du financement quand la pandémie est déclarée plus de. À cause de l'urgence, le régime d'assurance maladie a payé les mêmes qu'il pour des soins à l'hôpital, basé sur le diagnostic de chaque patient. Les hôpitaux seront-ils car enthousiaste si ce n'est pas le cas à l'avenir ? Il est peu susceptible payer les assureurs commerciaux à moins qu'ils voient des bas débits, puisqu'il y a déjà des préoccupations au sujet d'abus.

« D'un point de vue social, il est grand si ces programmes remontent des soins chers de malade hospitalisé, » a dit Levin-Scherz aux tours. Mais, dit-il, ce serait un négatif si les programmes recherchaient à se développer par l'admission des patients qui autrement ne se seraient pas attaqué dans l'hôpital du tout et pourraient avoir été traité avec des services de patient plus peu coûteux.


Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.