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È il vostro salone il futuro di cura di ospedale?

I sistemi ospedalieri importanti stanno scommettendo la grande moneta che il futuro di cura di ospedale assomiglia molto all'interno delle case dei pazienti.

Nell'ambito del modello, i pazienti con determinate condizioni mediche, quali polmonite o infarto - anche covid moderato - sono offerti la cura dell'alto-acutezza nelle loro case, con 24/7 di telecontrollo e giornalmente le visite dai fornitori medici.

Nell'ultimo segno che l'idea sta prendendo, due grandi giocatori - Kaiser Permanente e la clinica di Mayo - pianificazioni annunciate questo mese per investire collettivamente $100 milioni in medicamente domestico, ad una società basata a Boston che fornisce tali servizi per sottoporre a operazioni di disgaggio su ed ampliare i loro programmi. Le due organizzazioni stimano che 30% dei pazienti corrente ammessi agli ospedali nazionalmente abbiano termini ammissibili per cura della in-casa. (KHN non è affiliato con Kaiser Permanente.)

Parecchi altri sistemi ospedalieri ben noti hanno varato l'estate scorsa i programmi. Uniscono circa due dozzine già che offrono il servizio, compreso la medicina di Johns Hopkins a Baltimora, i servizi presbiteriani di sanità nel New Mexico ed il policlinico di Massachusetts.

Ma gli ospedali hanno altre considerazioni finanziarie che fanno parte egualmente del calcolo. I sistemi che hanno nuovi impianti scintillanti sviluppati del ricoverato negli ultimi dieci anni, facenti galleggiare le obbligazioni ed eliminanti presta per finanziarli, avere bisogno dei pazienti che riempiono i letti costosi del ricoverato per rimborsare i prestatori e recuperare gli investimenti.

E “gli ospedali che hanno capacità in eccedenza, se perché recentemente hanno costruito i letti o le popolazioni restringenti o stanno perdendo l'affare ai concorrenti, non stanno andando essere desiderosi circa questo,„ ha detto il Dott. Jeff Levin-Scherz, co-dirigenti della pratica di gestione nordamericana di salubrità ai piloni Watson di Willis di consulenza.

Assistenza sanitaria statale ha dato all'idea una spinta a novembre quando ha acconsentito per pagare tale cura, contribuire a tenere i pazienti non-covid dall'ospedale durante la pandemia. Da allora, più di 100 ospedali sono stati approvati da Assistenza sanitaria statale per partecipare, sebbene non tutti esistessero ancora.

L'opportunità dell'assaggio, Amazon e una coalizione dei gruppi industriali a marzo hanno annunciato le pianificazioni per incitare per i cambiamenti nelle norme dello stato e federali per permettere il più vasto accesso a una vasta gamma di servizi medici della in-casa.

“Stiamo vedendo lo slancio tremendo,„ ha detto il Dott. Bruce Leff, un geriatra della facoltà di medicina di Johns Hopkins che ha studiato e sostenuto per l'approccio della ospedale--casa da quando ha contribuito a stabilire uno dei primi programmi della nazione alla metà degli anni '90.

Leff ed altri fautori dicono che la varia cura della in-casa di manifestazione di studi è appena come cassaforte e può produrre i migliori risultati che essendo nell'ospedale e risparmia la moneta limitando la necessità di espandere gli ospedali, diminuenti le riammissioni dell'ospedale ed i pazienti d'aiuto evitano i soggiorni della casa di cura. Alcuni preventivi hanno messo il risparmio aggettante a 30% sopra cura di ospedale tradizionale. Ma i programmi in corso sono lontano dalla fabbricazione dell'ammaccatura nei trilione ospedali tabella della nazione $1,2.

Mentre lo scopo è di spostare 10% o più dei pazienti ricoverati per dirigersi le impostazioni, i programmi attuali trattano ben meno casi, a volte serventi soltanto una manciata di pazienti.

“In molti modi, questo rimane aspirational; ciò è gli inning iniziali,„ ha detto decano Ungar, che segue l'assicurazione e le industrie dell'ospedale come un vice presidente e un ufficiale di credito senior a servizio degli investitori di Moody's. Eppure, ha predetto che “gli ospedali sempre più saranno riservati per cura acuta [quali gli ambulatori e ICUs].„

Le sfide alla operazione di disgaggio su includono il mantenimento del profilo di sicurezza buon corrente di fronte a crescita rapida e l'individuazione dell'abbastanza personale medico - particolarmente infermieri, paramedici e tecnici - che viaggiano alle case dei pazienti.

L'attrazione per gli assicuratori è chiara: Se possono pagare cura in una regolazione più a basso costo che l'ospedale, con i buoni risultati, risparmiano la moneta.

Per gli ospedali, “i financials di sono, franco, poco un duro,„ ha detto Levin-Scherz.

Quelli più attirati verso i programmi della ospedale--casa l'esecuzione nei pressi della capacità e vogliono liberare i letti.

Nondimeno, Gerard Anderson, un professore di criterio di integrità al banco di Bloomberg di Johns Hopkins University della salute pubblica, ha detto che gli ospedali probabilmente vedono il potenziale, lungo termine, per “i margini di guadagno enormi„ through “salvando molta spesa di personale e del capitale facendo fare il lavoro a casa.„

Ma preoccupazioni di Anderson che la vasta espansione degli sforzi della ospedale--casa potrebbe esacerbare le ingiustizie di sanità.

“È realistica in medio e famiglie borghesi,„ Anderson ha detto. “La mia preoccupazione è nelle aree impoverite. Non possono avere l'infrastruttura per trattarla.„

Le zone rurali suburbane e - e perfino alcune aree urbane più a basso reddito - possono avere accesso Internet chiazzato o inesistente. Come quello pregiudicherà la capacità di quelle aree di partecipare, comunicare con i medici ed altre miglia dei membri di staff ospedaliero di distanza? Soluzioni del profilo dei fautori, dal fornire ai pazienti le unità “dell'area sensibile„ che forniscono al servizio di Internet, con potenza di riserva e la comunicazione istantanea tramite microtelefoni e compresse walkie talkie tipi del computer.

I fattori sociali fanno una grande parte, anche. Coloro che vive da solo possono trovarlo più duro qualificarsi se hanno bisogno di molta guida, mentre quelli nelle famiglie ammucchiate non possono avere abbastanza stanza o segretezza.

Un'altra grinza possibile: Non tutti i pazienti hanno il supporto umano necessario, come qualcuno per aiutare un paziente malato con il bagno, i pasti o persino la risposta della porta.

Ecco perché entrambi i pazienti ed i loro badante dovrebbero ottenere una spiegazione dettagliata delle responsabilità quotidiane prima di acconsentiree da partecipare, hanno detto Alexandra Drane, CEO degli arcangeli, un gruppo a fini di lucro che gli impianti con i datori di lavoro e fornisce le risorse per i badante non pagati.

“Amo il concetto per una famiglia resourced in cui qualcuno può catturare questo processo sopra,„ ho detto Drane. “Ma ci sono molte situazioni dove quello non è possibile. Che cosa se ho un lavoro a tempo pieno e due bambini, quando sono ho supposto per fare questo?„

I programmi tutti dicono che mirano a diminuire il carico sulle famiglie. Alcuni forniscono agli aiutanti per aiutare con emissioni di bagno o altre di cure domiciliari e per fornire l'alimento. Nessuno invitare i membri della famiglia ad eseguire le procedure mediche. I programmi forniscono il video e attrezzature di comunicazione e un letto di ospedale, se avuti bisogno di.

“Vediamo il paziente nella loro regolazione domestica,„ ha detto decano di Morre, Presidente del programma dell'ospedale della salubrità avventista a casa, che servisce una vasta regione della California e la zona dell'Oregon. “Che cosa è in loro frigorifero? Che cosa è la loro situazione vivente? Possiamo urtare quello? Non siamo fiduciosi nella famiglia consegnare la cura.„

I pazienti sono visualizzati tipicamente in loro quotidiano delle case dai vari ufficiali sanitari. I medici fanno a casa le visite in alcuni programmi, ma più impiegano medici per sorvegliare la cura “dai centri di comando remoti,„ parlando con i pazienti tramite vari aggeggi elettronici.

Tutto il quello è stato consegnato alla casa di James Clifford a Bakersfield, la California, dopo che ha scelto partecipare al programma avventista in modo da potrebbe lasciare l'ospedale e rifinire il trattamento per un'infezione a casa. Coordinamento richiesto - la sua moglie ha dovuto essere alla loro casa per il gruppo di impostazione proprio mentre è stata preveduta prenderla - ma “è stato installato una volta, ha funzionato bene.„

A casa, ha avuto bisogno del trattamento con gli antibiotici ogni otto ore per parecchi giorni e “un infermiere è venuto alle 2 di mattina,„ ha detto Clifford, 70. “Ha svegliato la mia moglie, ma quello è GIUSTO. Abbiamo avuti pace dello spirito dal mio essere a casa.„

L'avventista ha varato il suo programma un anno fa, ma non ha raggiunto il disgaggio stato necessario per risparmiare la moneta ancora, ha detto decano. Infine, prevede l'opzione della ospedale--casa come “nostro più grande ospedale nella salubrità avventista,„ con 500 - 1.500 pazienti nel programma per volta.

La decisione del pagamento di assistenza sanitaria statale ha dato lo slancio a tali scopi. Ma l'esperimento che naturale ha creato con le sue estremità di finanziamento quando la pandemia è dichiarata più. A causa dell'emergenza, Assistenza sanitaria statale pagata lo stessi di per cura in ospedale, in base alla diagnosi di ogni paziente. Gli ospedali saranno poichè entusiasta se quello non è il caso in futuro? Gli assicuratori commerciali sono improbabili da pagare a meno che vedano le tariffe più basse, poiché c'è già le preoccupazioni circa esagerano.

“Da una prospettiva sociale, proviene grande se questi programmi sostituiscono la cura costosa del ricoverato,„ ha detto Levin-Scherz ai piloni. Ma, disse, sarebbe una quantità negativa se i programmi cercassero di svilupparsi ammettendo i pazienti che non sarebbero entrato altrimenti in ospedale affatto e potrebbero essere trattati con i servizi di paziente esterno più a basso costo.


Notizie di salubrità di KaiserQuesto articolo è stato ristampato da khn.org con l'autorizzazione delle fondamenta di Henry J. Kaiser Family. Le notizie di salubrità di Kaiser, un servizio di notizie editorialmente indipendente, sono un programma delle fondamenta della famiglia di Kaiser, un organismo di ricerca indipendente di polizza di sanità unaffiliated con Kaiser Permanente.