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É sua sala de visitas o futuro dos cuidados hospitalares?

Os sistemas principais do hospital estão apostando o dinheiro grande que o futuro dos cuidados hospitalares olha muito como o interior das HOME dos pacientes.

Sob o modelo, os pacientes com determinados problemas médicos, tais como a pneumonia ou a parada cardíaca - mesmo covid moderado - são oferecidos o cuidado da alto-acuidade em suas HOME, com 24/7 de monitoração remota e diariamente visitas por fornecedores médicos.

No sinal o mais atrasado que a ideia está travando sobre, dois jogadores grandes - Kaiser Permanente e a clínica de Mayo - planos anunciados este mês para investir colectivamente $100 milhões em medicamente home, uma empresa Boston-baseada que proporcione tais serviços para escalar acima e expandir seus programas. As duas organizações calculam que 30% dos pacientes admitidos actualmente aos hospitais nacionalmente têm as circunstâncias elegíveis para o cuidado da em-HOME. (KHN não é afiliado com Kaiser Permanente.)

Diversos outros sistemas conhecidos do hospital lançaram programas no verão passado. Juntam-se a aproximadamente duas dúzias já que oferecem o serviço, incluindo a medicina de Johns Hopkins em Baltimore, serviços presbiterianos dos cuidados médicos em New mexico e Hospital Geral de Massachusetts.

Mas os hospitais têm outras considerações financeiras que são igualmente parte do cálculo. Os sistemas que têm facilidades novas efervescentes construídas do em-paciente na última década, flutuando ligações e removendo emprestam para financiá-las, precisar os pacientes que enchem bases caras da paciente internado para reembolsar emprestadores e conservar investimentos.

E os “hospitais que têm a capacidade em excesso, se porque recentemente têm construído bases ou populações shrinking ou estão perdendo o negócio aos concorrentes, não estão indo estar ansiosos sobre este,” disse o Dr. Jeff Levin-Scherz, co-dirigente da prática de gestão em saúde norte-americana em torres Watson de Willis da consulta.

Medicare deu à ideia um impulso em novembro quando concordou pagar por tal cuidado, ajudar a manter pacientes do non-covid fora do hospital durante a pandemia. Desde então, mais de 100 hospitais foram aprovados por Medicare para participar, embora não todos fossem no lugar ainda.

A oportunidade do gosto, as Amazonas e uma aliança dos grupos industriais anunciaram em março planos para incitar para mudanças nas regras federais e do estado para permitir um acesso mais largo a uma vasta gama de serviços médicos da em-HOME.

“Nós estamos vendo o impulso tremendo,” disse o Dr. Bruce Leff, um geriatra da Faculdade de Medicina de Johns Hopkins que estudasse e defendido para a aproximação da hospital-em-HOME desde que ajudou a estabelecer um dos primeiros programas em meados de 1990 S. da nação.

Leff e outros proponentes dizem que o vário cuidado da em-HOME da mostra dos estudos é apenas como o cofre forte e pode produzir melhores resultados do que estando no hospital, e salvar o dinheiro limitando a necessidade de expandir os hospitais, reduzindo readmissions do hospital e os pacientes de ajuda evitam estadas do lar de idosos. Algumas avaliações puseram as economias projetadas em 30% sobre cuidados hospitalares tradicionais. Mas os programas em curso são longe de fazer um dente na aba do hospital do trilhão da nação $1,2.

Quando o objetivo for deslocar 10% ou mais de pacientes hospitalizados para dirigir ajustes, os programas existentes seguram distante menos casos, servindo às vezes somente um punhado dos pacientes.

“Em muitas maneiras, esta permanece aspiracional; esta é as vezes adiantadas,” disse o decano Ungar, que segue o seguro e as indústrias do hospital como um vice-presidente e um oficial de crédito superior no serviço dos accionistas de Moody. Ainda, previu que os “hospitais serão cada vez mais reservados para o cuidado agudo [tal como cirurgias e ICUs].”

Os desafios à escamação acima incluem a manutenção do bom perfil de segurança actual face ao crescimento rápido e encontrar bastante pessoal médico - especialmente as enfermeiras, os paramédicos e os técnicos - que viajam às HOME dos pacientes.

A atracção para seguradores é clara: Se podem pagar pelo cuidado em um ajuste mais barato do que o hospital, com bons resultados, salvar o dinheiro.

Para hospitais, “os financeiros dele são, sincera, um pouco resistente,” disse Levin-Scherz.

Aqueles atraídos mais aos programas da hospital-em-HOME a corrida em ou perto da capacidade e querem livrar acima bases.

Contudo, Gerard Anderson, um professor da política sanitária na escola de Bloomberg da Universidade Johns Hopkins da saúde pública, disse que os hospitais vêem provavelmente o potencial, prazo, para “margens de benefício enormes” com do “salvamento de muita despesa do capital e de pessoais tendo o trabalho feito em casa.”

Mas preocupações de Anderson que a expansão larga de esforços da hospital-em-HOME poderia agravar injustiças dos cuidados médicos.

“É realística em médio e agregados familiares de classe média alta,” Anderson disse. “Meu interesse está em áreas empobrecido. Não podem ter a infra-estrutura para segurá-lo.”

As áreas suburbanas e rurais - e mesmo algumas áreas urbanas mais a renda baixa - podem ter o acesso à internet manchado ou inexistente. Como isso afectará a capacidade daquelas áreas para participar, se comunicar com os médicos e as outras milhas dos membros de pessoal hospitalar afastado? Soluções do esboço dos proponentes, de fornecer pacientes os dispositivos do “hot spot” que proporcionam o serviço do Internet, junto com a potência alternativa e uma comunicação imediata através do walkie-talkie-tipo monofones e das tabuletas do computador.

Os factores sociais fazem uma parte grande, demasiado. Aqueles que vivem apenas podem encontrá-la mais dura qualificar se precisam muita ajuda, quando aqueles em agregados familiares aglomerados não puderem ter bastante sala ou privacidade.

Um outro enrugamento possível: Não todos os pacientes têm o apoio humano necessário, tal como alguém para ajudar um paciente doente com o banheiro, refeições ou mesmo resposta da porta.

É por isso ambos os pacientes e seus cuidadors devem obter uma explicação detalhada das responsabilidades do dia a dia antes de concordar participar, disseram Alexandra Drane, CEO dos arcanjos, um grupo com fins lucrativos que os trabalhos com empregadores e forneçam recursos para cuidadors por pagar.

“Eu amo o conceito para um agregado familiar resourced onde alguém possa tomar este trabalho sobre,” disse Drane. “Mas há muitas situações onde aquele não é possível. O que se eu tenho uns trabalhos a tempo inteiro e duas crianças, quando forem eu supor para fazer este?”

Todos os programas dizem que apontam reduzir a carga em famílias. Alguns fornecem assistente para ajudar com edições de banho ou outras da assistência ao domicílio e para fornecer o alimento. Nenhum espera membros da família executar procedimentos médicos. Os programas fornecem o equipamento da monitoração e de comunicação e uma base de hospital, se necessários.

“Nós vemos o paciente em seu ajuste home,” disse o decano de Morre, presidente do programa do hospital da saúde adventista em casa, que serve uma área larga de Califórnia e a parte de Oregon. “Que está em seu refrigerador? Que é sua situação viva? Podemos nós impactar aquele? Nós não somos dependentes na família entregar o cuidado.”

Os pacientes são visitados tipicamente em seu diário das HOME por vários trabalhadores do sector da saúde. Os médicos fazem em casa visitas em alguns programas, mas empregam mais doutores para vigiar o cuidado de “dos centros comando remotos,” falando com os pacientes através dos vários dispositivos eletrônicos.

Toda a aquela foi entregada à HOME de James Clifford em Bakersfield, Califórnia, depois que optou para participar no programa adventista assim que poderia sair do hospital e terminar o tratamento para uma infecção em casa. Coordenação exigida - sua esposa teve que estar em sua casa para a equipe da instalação mesmo enquanto foi programada o pegarar - mas “uma vez ele estabeleceu-se, ele trabalhou bem.”

Em casa, tratamento necessário com antibióticos cada oito horas por vários dias e “uma enfermeira veio em 2 A M.,” disse Clifford, 70. “Acordou minha esposa, mas aquele é APROVADO. Nós tivemos a paz de espírito meu ser em casa.”

O adventist lançou seu programa um ano há, mas não conseguiu a escala necessário para salvar ainda o dinheiro, disse o decano. Finalmente, prevê a opção da hospital-em-HOME como “nosso hospital mais grande na saúde adventista,” com os 500 a 1.500 pacientes no programa em um momento.

A decisão do pagamento de Medicare deu o impulso a tais objetivos. Mas a experiência que natural criou com suas extremidades do financiamento quando a pandemia for declarada sobre. Devido à emergência, Medicare pagou o mesmos como para o cuidado do em-hospital, com base no diagnóstico de cada paciente. Os hospitais serão porque entusiástico se aquele não é o caso no futuro? Os seguradores comerciais são pouco susceptíveis de pagar a menos que virem umas mais baixas taxas, desde que há já uns interesses sobre o uso excessivo.

“De uma perspectiva social, é grande se estes programas substituem o cuidado caro da paciente internado,” disse Levin-Scherz em torres. Mas, disse ele, seria um negativo se os programas procuraram crescer admitindo os pacientes que de outra maneira não entrariam no hospital de todo e poderiam ter sido tratados com os serviços de paciente não hospitalizado mais baratos.


Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.