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¿Es su sala de estar el futuro de la atención hospitalaria?

Los sistemas importantes del hospital están apostando el dinero grande que el futuro de la atención hospitalaria parece mucho el interior de los hogares de los pacientes.

Bajo modelo, los proveedores médicos ofrecen los pacientes con ciertas dolencias, tales como pulmonía o paro cardíaco - incluso covid moderado - cuidado de la alto-acuidad en sus hogares, con 24/7 control remoto y diariamente visitas.

En el último signo que la idea está alcanzando gran popularidad, dos jugadores grandes - Kaiser Permanente y la clínica de Mayo - planes anunciados este mes para invertir colectivamente $100 millones en médicamente casero, una compañía Boston-basada que proporciona tales servicios para aumentar proporcionalmente y para desplegar sus programas. Las dos organizaciones estiman que los 30% de pacientes admitidos actualmente a los hospitales nacionalmente tienen condiciones elegibles para el cuidado del en-hogar. (KHN no se afilía con Kaiser Permanente.)

Varios otros sistemas bien conocidos del hospital pusieron en marcha programas el verano pasado. Ensamblan cerca de dos docenas que ofrecen ya el servicio, incluyendo el remedio de Johns Hopkins en Baltimore, servicios presbiterianos de la atención sanitaria en New México y el Hospital General de Massachusetts.

Pero los hospitales tienen otras consideraciones financieras que sean también parte del cálculo. Los sistemas que han construido nuevas instalaciones chispeantes el hospitalizado en la última década, las ligazones que conectaban y sacar prestan para financiarlos, para necesitar a los pacientes que llenan bases costosas el hospitalizado para compensar a proveedores de fondos y para recuperar inversiones.

Y los “hospitales que tienen capacidad sobrante, si porque han construido bases o las poblaciones que encoge o están perdiendo nuevamente asunto a los competidores, no van a ser impacientes sobre esto,” dijo al Dr. Jeff Levin-Scherz, codirigentes de la práctica de administración norteamericana de salud en las torres Watson de Willis de la consulta.

Seguro de enfermedad dio a idea un alza en noviembre cuando acordó pagar tal cuidado, de ayudar a guardar a pacientes del non-covid fuera del hospital durante el pandémico. Desde entonces, más de 100 hospitales han sido aprobados por el Seguro de enfermedad para participar, aunque no todos existan todavía.

La oportunidad de la prueba, el Amazonas y una coalición de grupos industriales anunciaron en marzo planes para cabildear para los cambios en las reglas federales y del estado para permitir un acceso más amplio a una amplia gama de servicios médicos del en-hogar.

“Estamos viendo enorme impulso,” dijo al Dr. Bruce Leff, geriatra de la Facultad de Medicina de Johns Hopkins que ha estudiado y abogado para la aproximación del hospital-en-hogar desde que él ayudó a establecer uno de los primeros programas en mediados de 1990 S. de la nación.

Leff y otros autores dicen que el diverso cuidado del en-hogar de la demostración de los estudios está apenas como caja fuerte y que puede producir mejores resultados que estando en el hospital, y salva el dinero limitando la necesidad de desplegar los hospitales, reduciendo readmisiones del hospital y los pacientes de ayuda evitan retenes de la clínica de reposo. Algunos presupuestos pusieron los ahorros proyectados en el 30% sobre atención hospitalaria tradicional. Pero los programas en curso están muy lejos de hacer una abolladura en los trillón hospitales cuadro de la nación $1,2.

Mientras que la meta es cambio el 10% o más de internos para dirigirse fijaciones, los programas existentes manejan lejos menos casos, sirviendo a veces solamente a un puñado de pacientes.

“En muchas maneras, ésta sigue siendo aspirational; éste es los turnos tempranos,” dijo a decano Ungar, que sigue seguro y las industrias del hospital como un vicepresidente y un oficial de haber mayor en el servicio de los inversores de Moody. No obstante, él predijo que los “hospitales serán cada vez más reservados para el cuidado agudo [tal como cirugías e ICUs].”

Los retos al aumento proporcional incluyen mantener el buen perfil de seguro actual frente a incremento rápido y encontrar a suficiente estado mayor médico - especialmente las enfermeras, los paramédicos y los técnicos - que viajan a los hogares de los pacientes.

La atracción para los aseguradores está sin obstrucción: Si pueden pagar cuidado en una fijación más barata que el hospital, con buenos resultados, salvan el dinero.

Para los hospitales, “los financier0es de él son, franco, un poco resistente,” dijo a Levin-Scherz.

Ésos atraídos más a los programas del hospital-en-hogar corrida en o cerca de capacidad y quieren liberar hacia arriba bases.

Sin embargo, Gerard Anderson, profesor de la política sanitaria en la escuela de Bloomberg de la Universidad John Hopkins de la salud pública, dijo que los hospitales ven probablemente el potencial, largo plazo, para los “márgenes de beneficio enormes” con “salvar mucho costo del capital y de personales haciendo el trabajo hacer en casa.”

Pero preocupaciones de Anderson que la extensión amplia de los esfuerzos del hospital-en-hogar podría exacerbar injusticias de la atención sanitaria.

“Es realista en centro y los hogares de la clase media alta,” Anderson dijo. “Mi preocupación está en áreas empobrecidas. Pueden no tener la infraestructura para manejarla.”

Las zonas suburbanas y rurales - e incluso algunas zonas urbanas más de ingreso bajo - pueden tener acceso a internet irregular o inexistente. ¿Cómo eso afectará a la capacidad de esas áreas de participar, de comunicar con los médicos y otras millas de las piezas de personal hospitalario de distancia? Soluciones del contorno de los autores, de proveer de pacientes los dispositivos del “sitio caliente” que proporcionan servicio de Internet, junto con potencia de reserva y la comunicación inmediata vía el walkie-película-tipo microteléfonos y las tablillas de la computador.

Los factores sociales hacen una parte grande, también. Los que viven solamente pueden encontrarla más dura calificar si necesitan mucha ayuda, mientras que ésos en hogares apretados pueden no tener suficiente sitio o aislamiento.

Otra arruga posible: No todos los pacientes tienen el apoyo humano necesario, tal como alguien para ayudar a un paciente enfermo con el cuarto de baño, las comidas o aún la contestación de la puerta.

Por eso ambos pacientes y sus cuidadores deben conseguir una explicación detallada de las responsabilidades cotidianas antes de acordar participar, dijeron a Alexandra Drane, CEO de arcángeles, grupo del para-beneficio que los trabajos con los patrones y ofrezcan los recursos para los cuidadores sin pagar.

“Amo el concepto para un hogar resourced donde alguien puede tomar este trabajo conectado,” dije a Drane. “Pero hay muchas situaciones donde no está posible eso. Cuáles si tengo un trabajo a tiempo completo y dos niños, cuando son supuse para hacer esto?”

Los programas todos dicen que apuntan reducir la carga en las familias. Algunos ofrecen a ayudantes para ayudar con las entregas de baño u otras de los cuidados en casa y para ofrecer la comida. Ninguno prevee que los miembros de la familia realicen procedimientos médicos. Los programas suministran el equipo de la supervisión y de comunicación y una cama de hospital, si es necesario.

“Vemos al paciente en su fijación casera,” dijo al decano de Morre, presidente del programa del hospital de la salud adventista en casa, que sirve un área amplia de California y la parte de Oregon. ¿“Cuál está en su refrigerador? ¿Cuál es su situación viva? ¿Podemos afectar eso? No somos confiados en la familia entregar cuidado.”

A los diversos ayudantes de sanidad visitan a los pacientes típicamente en su diario de los hogares. Los médicos hacen a casa visitas en algunos programas, pero emplean más a doctores para supervisar cuidado de “centros de mando alejados,” hablando con los pacientes vía los diversos aparatos electrónicos.

Todo el ése fue entregado al hogar de James Clifford en Bakersfield, California, después de que él optara participar en el programa adventista así que él podría salir del hospital y acabar el tratamiento para una infección en casa. Coordinación requerida - su esposa tuvo que estar en su casa para las personas del montaje incluso durante la programaron tomarlo - pero “él fue fijado una vez, él trabajó bien.”

En casa, él necesitó el tratamiento con los antibióticos cada ocho horas durante varios días y “una enfermera vino en 2 mañanas,” dijo a Clifford, 70. “Despertó a mi esposa, pero eso es ACEPTABLE. Teníamos paz interior por mi ser en casa.”

El adventist puso en marcha su programa hace un año, pero no ha logrado la escala necesaria para salvar el dinero todavía, dijo al decano. Final, él preve la opción del hospital-en-hogar como “nuestro hospital más grande de la salud adventista,” con 500 a 1.500 pacientes en el programa al mismo tiempo.

La decisión del pago de seguro de enfermedad dio impulso a tales metas. Pero el experimento natural que creó con sus extremos del financiamiento cuando el pandémico se declara encima. Debido a la emergencia, Seguro de enfermedad pagó lo mismo que para el cuidado del en-hospital, sobre la base de la diagnosis de cada paciente. ¿Los hospitales serán pues entusiasta si ése no es el caso en el futuro? Los aseguradores comerciales son poco proclives a pagar a menos que vean regímenes más inferiores, puesto que hay ya preocupaciones por abuso.

“De una perspectiva social, es grande si estos programas reemplazan cuidado costoso el hospitalizado,” dijo a Levin-Scherz en las torres. Pero, él dijo, sería una negativa si los programas intentaran crecer admitiendo a los pacientes que no habrían entrado de otra manera el hospital en absoluto y habrían podido ser tratados con servicios de paciente no internado más baratos.


Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.