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Experiências negativas do peripartum com o início de COVID-19: Estudo de caso belga da obstetrícia

É conhecido que o início da pandemia da doença 2019 do coronavirus (COVID-19) interrompeu a maioria de serviços não-essenciais dos cuidados médicos, incluindo o cuidado pré-natal. Um estudo novo de Bélgica apresenta um instantâneo das experiências das parteiras nesse país durante os meses de maio e junho de 2020.

Uma versão da pré-impressão do estudo está disponível no server do medRxiv*, quando o artigo se submeter à revisão paritária.

Fundo

Bélgica foi um de muitos países europeus a sofrer severamente da pandemia COVID-19. O 12 de março de 2020, o país incorporou “uma fase federal da gestão de crise,” onde as pilhas da crise se estabeleceram para coordenar recursos e directrizes entre o federal e os governos estaduais.

Estas pilhas compreenderam os tipos e os níveis múltiplos da autoridade, que seriam exigidos para contribuir a uma resposta pandémica eficaz. A parte desta incluiu uma fase da emergência para todos os hospitais, começando o 14 de marçoth, onde as bases (ICU) da unidade de cuidados intensivos foram aumentadas, junto com um cancelamento concomitante de visitas pacientes não-urgentes.

Em lugar de, todo o pessoal dos cuidados médicos que participaria de outra maneira em tais consultas foi reorientado às facilidades do tratamento COVID-19. Isto teve um impacto adverso em serviços obstétricos e pós-natais, entre outros.

O estudo era qualitativo, realizado durante a primeira onda, compreender entrevistas conduziu em linha com parteiras que estavam trabalhando nos hospitais ou estavam praticando confidencialmente, em Wallonia e em uma região de língua francesa de Bruxelas, em Bélgica.

Procuras contraditórias

Uns dados mais adiantados, embora exíguos, indicam o incómodo alto entre os trabalhadores de maternidade com a redução do cuidado de maternidade rotineiro em baixos e países de elevado rendimento.

Uma razão para esta era a necessidade para afastar-se físico, outro o uso do equipamento de protecção pessoal (PPE), e um terço a exclusão dos doulas e dos sócios do parto processa. Toda a estes tem um impacto na essência mesma da prática da obstetrícia.

Um relatório mais adiantado observa:

O apoio psicológico frente a frente é tão importante quanto verificações físicas, e o cuidado de maternidade da boa qualidade exige um relacionamento de confiança entre profissionais e famílias. O bons contacto de olho, toque, e tom são elementos críticos do cuidado, particularmente durante o trabalho.”

Alguns dos efeitos indesejáveis de directrizes de COVID-19-related incluíram dificuldades físicas, tais como ter que vestir máscaras durante labor e a entrega, e uma percepção mais geral que estavam tratadas com menos piedade e empatia devido à necessidade para que os trabalhadores dos cuidados médicos se protejam.

Por outro lado, o reconhecimento que tais precauções eram necessárias para proteger a parteira e a matriz conduzidas forçar quando o equipamento de protecção pessoal (PPE) era não disponível para estes pessoal. Os cuidadors foram mostrados aos níveis elevados da experiência de esforço mental, de exaustão e de raiva, com um risco aumentado de neutralização e de aflição.

Falta do reconhecimento

As parteiras são treinadas para importar-se com a matriz e o bebê desde o início da gravidez ao fim do período recém-nascido em gravidezes descomplicados. Em parteiras hospital-anexadas e confidencialmente praticando de Bélgica, são encontrados.

A obstetrícia está nas estradas transversaas entre profissões medicais diferentes, por meio de que as parteiras possuem uma aproximação larga e competência-baseada ao cuidado de maternidade,” diz os pesquisadores.

Em Bélgica, a obstetrícia está na maior parte dentro dos hospitais e das clínicas como parte de um sistema ginecologista-dominado.

Durante o período inicial quando os estoques do PPE eram inadequados, os doutores e as enfermeiras belgas foram dados a prioridade na distribuição das máscaras. Este não era o caso com hospital e as parteiras independentes, que tiveram que fazer para fazer.

A falta do PPE desafiou sua capacidade para proteger-se, seus pacientes e suas famílias do vírus. Isto, por sua vez, raiva e desconfiança geradas para autoridades para sua gestão deficiente, pesquisadores observados.

Mudanças desconcertantes da directriz

Muitas parteiras eram confusas e frustrantes pelas mudanças freqüentes às directrizes COVID-19, mesmo ao reconhecer a necessidade para actualizações evidência-baseadas. A necessidade de manter-se recordar directrizes novas era uma tensão assim como uma criação de animais constantes um sentido de insegurança se se mantinham e seu cofre forte dos pacientes ao fornecer o bom cuidado.

As parteiras relataram desacordos entre vários membros da equipa médica, tais como ginecologista e pediatras, assim como aqueles que trabalham em partes diferentes do hospital.

Além disso, os resultados sugeriram que nenhuma parteira estivesse incluída no processo de tomada de decisão para criar directrizes para o cuidado de maternidade. Não somente isto criou um sentimento da exclusão, mas as decisões tomadas eram frequentemente contrárias a seus valores.

Teste

Algumas parteiras relataram que os protocolos virais do teste, que dependeram do hospital, estiveram conduzidos frequentemente por lucros, ou medo-baseados, ou incapaz em termos de impedir a propagação do vírus. Um relatou varreduras do CT da rotina em todas as mulheres gravidas para excluir COVID-19, assim como a indução rotineira do trabalho em 38 semanas que seguem um teste COVID-19 negativo.

Esta parteira comentou, “eu ouço todos os medos e ansiedades, mas para mim ainda soa como a violência [contra mulheres].”

Além disso, as parteiras não foram oferecidas o teste se um paciente testou o positivo, conduzindo a seu sentimento que eram de “forragem canhão.”

Cuidado pós-natal

As decisões clínicas, incluindo o sincronismo da descarga, foram tomadas pela equipa médica, com o único alvo de reduzir a duração da estada do hospital. Isto conduziu frequentemente aos desacordos entre médicos médicos e as matrizes (e suas parteiras).

A descarga adiantada colocou uma carga do cuidado pós-natal imediato para a matriz e o bebê novos em parteiras independentes sem treiná-las ou fornecer o PPE, colocando um esforço mais adicional nelas.

Cuidado de humanização durante COVID-19

Os pesquisadores observaram aquele:

A maioria das parteiras relataram a dobra das regras para assegurar a aplicação do que consideraram como elementos não-negociáveis do cuidado respeitoso às mulheres e aos seus bebês.”

As directrizes ofereceram maiores desafios às parteiras do que aos ginecologista e às enfermeiras. Isto é devido aos valores da obstetrícia de uma comunicação física e não-verbal para construir um relacionamento da confiança com o paciente, e à dificuldade na compreensão e na resposta à aflição psicológica do paciente.

Isto era mais ruim para pacientes de COVID-19-positive (no isolamento), com menos visitas da parteira devido à necessidade para o PPE cada vez.

Particularmente duramente para que as parteiras enfrentem eram o esforço emocional enfrentado por pacientes de alto risco nas unidades de cuidados intensivos de maternidade, desde que os sócios e os companheiros foram excluídos. Entrementes, os psicólogos igualmente reduziram dràstica sua freqüência das visitas.

As parteiras sentiram que suas visitas home eram frequentemente a única relação social para seus pacientes. Igualmente negligenciaram algumas rupturas do social que afastam-se que testemunharam em tais HOME fora da empatia para as matrizes novas.

Que são as implicações?

Este estudo limitado não pode fornecer uma imagem definitiva dos desafios enfrentados por parteiras durante a pandemia adiantada. Contudo, indica a necessidade para um estudo mais detalhado, com a observação directa da prática da obstetrícia assim como uma escala mais larga dos participantes, compreender as edições que enfrentam devido a esta situação.

A falta do apoio emocional e profissional harmoniza-se com a falta extensamente percebida do reconhecimento para este segmento de médicos dos cuidados médicos, e contribui-se ao esforço psicológico e ocupacional. Uma conexão melhor entre hospitais e parteiras independentes melhoraria a qualidade do cuidado sem comprometer na retenção da infecção.

O estudo resume cinco lições:

  • O reconhecimento das parteiras do papel joga na saúde materna e recém-nascida
  • Cancele e unificou directrizes para manter o cuidado materno seguro, eficaz, equitativo e pessoa-céntrico
  • Reconstruindo a confiança nas autoridades por uma comunicação verdadeiro e eficaz
  • Apoio da saúde mental
  • Adaptando soluções para caber situações particulares

Observação *Important

o medRxiv publica os relatórios científicos preliminares que par-não são revistos e, não devem conseqüentemente ser considerados como conclusivos, guia a prática clínica/comportamento saúde-relacionado, ou tratado como a informação estabelecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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