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Les femmes qui remarquent la dissection aortique aiguë sont pour mourir que des hommes, expositions étudient

Femmes qui remarquent la dissection aortique aiguë ; une déchirure spontanée et catastrophique dans une des artères principales du fuselage ; non seulement soyez plus vieux et ayez plus avancé la maladie que des hommes quand ils recherchent des soins médicaux, mais ils sont également pour mourir, selon aujourd'hui en ligne publié de recherches dans les annales de la chirurgie thoracique.

Les caractéristiques au cours des dernières décennies expliquent des différences dans l'exposé et les résultats entre les mâles et les femelles qui ont la dissection aortique aiguë, avec une mortalité plus grande parmi des femelles. Cette étude souligne le besoin d'autres d'interrogatoires dans ces différences des sexes qui peuvent aider à provoquer des stratégies sexe-dirigées de raffinage pour améliorer davantage des résultats. »

Thomas G. Gleason, DM, Brigham et hôpital des femmes à Boston, le Massachusetts

Lauren Huckaby, DM, de l'université de Pittsburgh en Pennsylvanie, M. Gleason, et collègues a questionné la cohorte interventionnelle (IVC) du Bureau d'ordre international de la dissection aortique aiguë (IRAD) pour explorer des différences selon le sexe dans l'exposé, l'approche effective, et les résultats dans les patients présentant la dissection aortique aiguë du type A (TAAD).

IRAD est le plus grand consortium de centres mondiaux (55 institutions dans 12 pays) qui rassemble et analyse des caractéristiques liées aux aspects cliniques de la dissection aortique ; l'IVC a été commencé pour fournir une analyse plus détaillée dans des techniques chirurgicales et des procédures pour la dissection aortique.

La catégorie de Stanford divise des dissections aortiques en deux groupes (A et B), selon l'emplacement de la déchirure dans l'aorte. Dans la dissection du type A, la déchirure commence où l'aorte quitte le coeur (aorte ascendante) et s'étend fréquemment du supérieur aux parties inférieures de l'aorte, compromettant le flux sanguin dans tout le fuselage.

Tapez les dissections aortiques d'A ont une probabilité élevée de la migration vers le coeur, où elles deviennent mortelles en rompant dans le sac péricardique qui entoure le coeur. L'autant de pendant que 40% de gens avec des dissections aortiques meurent immédiatement, et risque de décès augmente approximativement 1% pour chaque heure que le diagnostic et la réparation chirurgicale sont retardé, selon les recommandations pour la pratique clinique multisociety.

Dans la base de données d'IRAD-IVC, les chercheurs ont recensé 2.823 patients que TAAD expérimenté à partir de 1996 à 2018 et a subi le réglage effectif ou une approche chirurgicale en tant qu'élément d'un réglage hybride. Approximativement 34% des patients étaient femelles.

Différences selon le sexe dans la présentation clinique

Bien que moins fréquemment affecté par TAAD, patientes étaient sensiblement plus vieux que les patients mâles (65,4 ans contre 58,6 ans en moyenne) et ont eu différents sympt40mes de présentation, comme l'hypotension (pression sanguine inférieure) et la preuve plus grande du malperfusion (perte d'approvisionnement en sang à un organe vital), avec une plus forte présence du choc (31,3% contre 22,2%) et du coma/de conscience modifiée (11,5% contre 7,5%).

Benjamin A. Youdelman, DM, de centre médical de Maimonides à Brooklyn, New York, qui n'était pas directement impliqué dans cette recherche, a expliqué que ces degrés de liberté dans la présentation clinique indiquent que les femmes peuvent attendre plus longtemps pour rechercher des soins médicaux comparés aux hommes. Ceci peut être dû aux patientes étant « stoïques, » pas vu leurs sympt40mes comme signes d'un problème important et ne donnant pas la priorité à leurs soins.

« Le résultat présente pour des soins médicaux plus tard, avec un pourcentage plus grand des femmes dans le choc et les modifications d'état mental qui sont souvent attribuées à une rappe, qui peut davantage retarder le diagnostic correct d'une dissection aortique comme cause, » a dit M. Youdelman, qui travaille attentivement avec la campagne de sensibilisation de maladie aortique ; Pensez l'aorte USA. « Toute la ceci a comme conséquence de plus mauvais premiers résultats après dissection aortique pour des femmes comparées aux hommes. On l'a connu pendant longtemps que les résultats après dissection aortique dépendent du temps à la demande de règlement : Plus une personne est traitée le meilleur rapidement. »

Variations des découvertes de représentation

Les chercheurs ont également trouvé des différences dans la représentation : Les patientes étaient pour remarquer l'hématome intra-muros, qui est sang coulant par la couche à l'intérieur de la paroi aortique et circulant entre les parois intérieures et extérieures (19,4% contre 13,2%), et pour compléter (17,2% contre 10,2%) ou (24,8% contre 19,4%) la thrombose trompeuse partielle de lumen. Dans la dissection aortique, la force du sang détourné divise les couches de paroi aortique, menant à la formation d'un lumen trompeur ou d'une coursive de création récente pour le flux sanguin.

« La reconnaissance que les femmes présentes différemment et plus tard dans le cours propose qu'elles puissent rechercher des soins d'urgence d'une mode plus retardée que des hommes, » a dit M. Gleason. « En conséquence, les cliniciens devraient répondre à ces signes et sympt40mes parfois opaques en considérant la dissection aortique tôt. Ces découvertes à l'exposé devraient soulever le soupçon parmi des médecins dans la possibilité de dissection aortique, provoquant le diagnostic immédiat pour tenir compte d'un management chirurgical plus efficace. Nous devrions être hypervigilant chez les femmes pour éviter de promouvoir des délais dans la demande de règlement. »

Approches effectives

Les chercheurs ont noté que les approches effectives étaient distinctes entre les sexes, avec des patientes étant moins que les patients mâles subir le remontage de valve aortique, remontage de racine aortique, et/ou compléter le remontage d'arc. En fait, l'utilisation moins fréquente du remontage complet d'arc dans les patientes (15,2% contre 20,6%) a été mise en valeur par les chercheurs parce que de plus mauvais résultats après que le fonctionnement historiquement aient été expliqués. Ils ont déduit que cette approche plus agressive peut être évitée dans la demande de règlement de, des patientes dues aux préoccupations pour de plus mauvais résultats.

De façon générale, les patientes ont eu la mortalité accrue, bien que pendant les dernières années, la mortalité entre les sexes était comparable, qui propose des améliorations récentes des soins. Selon le M. Gleason, meilleure reconnaissance, diagnostic plus tôt, techniques chirurgicales de la distribution de soins, nouvelles et améliorée plus rapidement et plus efficaces ; y compris des procédures de perfusion et de reconstruction de cerveau ; et le contrôle longitudinal suivant tout ont contribué à plus de durées étant enrégistrées.

M. Youdelman a expliqué que les antécédents médicaux de famille sont également un facteur en critique important pour recenser des patients en danger et sauver des durées. « Une fois que cette information est partagée avec l'équipe des soins de santé, un bilan par la tomodensitométrie pour réaliser le diagnostic définitif et la demande de règlement rapide donnerait droit. Les patients devraient commencer des conversations avec leurs familles ; il peut sauver une durée, » il a dit.

On s'attend à ce que davantage d'étude par les chercheurs afin de comprendre mieux ce qui pilote le développement des syndromes aortiques aigus dans chaque sexe, ainsi que déterminer plus exactement le risque de dissection et aviser des décisions personnalisées de demande de règlement.

Source:
Journal reference:

Huckaby, L. V., et al. (2021) Sex-Based Aortic Dissection Outcomes From the International Registry of Acute Aortic Dissection. The Annals of Thoracic Surgery. doi.org/10.1016/j.athoracsur.2021.03.100.