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As mulheres que experimentam a dissecção aórtica aguda são mais prováveis morrer do que homens, mostras estudam

Mulheres que experimentam a dissecção aórtica aguda; um rasgo espontâneo e catastrófico em uma das artérias principais do corpo; não somente seja mais velho e tenha mais avançado a doença do que homens quando procuram cuidados médicos, mas igualmente são mais prováveis morrer, de acordo com hoje em linha publicado pesquisa nos anais da cirurgia torácica.

Os dados no curso das últimas décadas demonstram diferenças na apresentação e nos resultados entre os homens e as fêmeas que têm a dissecção aórtica aguda, com maior mortalidade entre fêmeas. Relevos deste estudo a necessidade para interrogatórios mais adicionais nestas diferenças do sexo que podem ajudar a provocar estratégias sexo-dirigidas refinadas para melhorar mais resultados.”

Thomas G. Gleason, DM, Brigham e hospital das mulheres em Boston, Massachusetts

Lauren Huckaby, DM, da universidade de Pittsburgh em Pensilvânia, Dr. Gleason, e colegas perguntou a coorte Interventional (IVC) do registro internacional da dissecção aórtica aguda (IRAD) para explorar diferenças sexo-específicas na apresentação, na aproximação operativa, e nos resultados nos pacientes com tipo dissecção aórtica aguda de A (TAAD).

IRAD é o consórcio o maior de centros no mundo inteiro (as 55 instituições em 12 países) que recolhe e analisa os dados relativos aos aspectos clínicos da dissecção aórtica; o IVC foram iniciados para fornecer uma introspecção mais detalhada em técnicas cirúrgicas e em procedimentos para a dissecção aórtica.

A classificação de Stanford divide dissecções aórticas em dois grupos (A e B), segundo o lugar do rasgo na aorta. No tipo dissecção de A, o rasgo começa onde a aorta retira o coração (aorta de ascensão) e o estende freqüentemente da parte superior a umas mais baixas secções da aorta, comprometendo a circulação sanguínea durante todo o corpo.

Dactilografe dissecções aórticas de A têm uma probabilidade alta da migração para o coração, onde se tornam inoperante rompendo no saco pericardial que cerca o coração. Tanto como como 40% dos povos com dissecções aórticas morrem imediatamente, e risco de morte aumenta aproximadamente 1% para cada hora que o diagnóstico e o reparo cirúrgico são atrasados, de acordo com directrizes de prática clínicas multisociety.

Dentro da base de dados de IRAD-IVC, os pesquisadores identificaram 2.823 pacientes que TAAD experiente desde 1996 até 2018 e se submeteu ao reparo operativo ou a uma aproximação cirúrgica como parte de um reparo híbrido. Aproximadamente 34% dos pacientes eram fêmeas.

diferenças Sexo-específicas na apresentação clínica

Embora afetado menos freqüentemente por TAAD, os pacientes fêmeas eram significativamente mais idosos do que os pacientes masculinos (65,4 anos contra 58,6 anos em média) e tinham sintomas de apresentação diferentes, como a hipotensão (hipotensão) e a maior evidência do malperfusion (perda de fluxo sanguíneo a um órgão vital), com uma predominância mais alta de choque (31,3% contra 22,2%) e do coma/consciência alterada (11,5% contra 7,5%).

Benjamin A. Youdelman, DM, do centro médico de Maimonides em Brooklyn, New York, que não foi envolvida directamente nesta pesquisa, explicou que estas variações na apresentação clínica indicam que as mulheres podem esperar mais por muito tempo para procurar os cuidados médicos comparados aos homens. Isto pode ser devido aos pacientes fêmeas que são “estóicos,” não considerando seus sintomas como sinais de um problema significativo e não dando a prioridade a seu cuidado.

“O resultado está apresentando para cuidados médicos mais tarde, com uma porcentagem maior das mulheres em choque e as mudanças mentais do estado que são atribuídas frequentemente a um curso, que possa mais atrasar o diagnóstico correcto de uma dissecção aórtica como a causa,” disse o Dr. Youdelman, que trabalha pròxima com a campanha de consciência aórtica da doença; Pense a aorta E.U. “Toda a esta conduz a uns resultados adiantados mais ruins após a dissecção aórtica para as mulheres comparadas aos homens. Tem-se sabido por muito tempo que os resultados após a dissecção aórtica são dependentes do tempo ao tratamento: Uma pessoa é tratada mais rapidamente o melhor.”

Variações em resultados da imagem lactente

Os pesquisadores igualmente encontraram diferenças na imagem lactente: Os pacientes fêmeas eram mais prováveis experimentar o hematoma interno, que é sangue que escapa com a camada mais íntimo da parede aórtica e que flui entre as paredes internas e exteriores (19,4% contra 13,2%), e terminá-los (17,2% contra 10,2%) ou (24,8% contra 19,4%) a trombose falsa parcial do lúmen. Na dissecção aórtica, a força do sangue desviado racha as camadas aórticas da parede, conduzindo à formação de um lúmen falso ou de um corredor recém-criado para a circulação sanguínea.

“O reconhecimento que as mulheres actuais diferentemente e mais tarde no curso sugerem que possam procurar cuidados de emergência em uma forma mais atrasada do que homens,” disse o Dr. Gleason. “Em conformidade, os clínicos devem responder a estes sinais e sintomas às vezes opacos considerando a dissecção aórtica cedo. Estes resultados na apresentação devem levantar a suspeita entre médicos na possibilidade de dissecção aórtica, causando o diagnóstico imediato para permitir uma gestão cirúrgica mais eficiente. Nós devemos ser hypervigilant nas mulheres evitar para promover atrasos no tratamento.”

Aproximações operativas

Os pesquisadores notaram que as aproximações operativas eram distintas entre os sexos, com os pacientes fêmeas que são menos prováveis do que os pacientes masculinos se submeter à substituição da válvula aórtica, substituição aórtica da raiz, e/ou terminar a substituição do arco. De facto, o uso menos freqüente da substituição completa do arco nos pacientes fêmeas (15,2% contra 20,6%) estêve destacado pelos pesquisadores porque uns resultados mais ruins depois que a operação foi demonstrada historicamente. Deduziram que esta aproximação mais agressiva pode ser evitada no tratamento de uns pacientes mais idosos, fêmeas devido aos interesses para uns resultados mais ruins.

Os pacientes totais, fêmeas tinham aumentado a mortalidade, embora nos últimos anos, a mortalidade entre os sexos era comparável, que sugere melhorias recentes no cuidado. De acordo com o Dr. Gleason, melhor reconhecimento, diagnóstico mais adiantado, técnicas cirúrgicas mais rapidamente e mais eficientes de entrega de cuidado, novas e melhorado; incluindo procedimentos da perfusão e da reconstrução do cérebro; e a fiscalização longitudinal subseqüente toda contribuiu a mais vidas que estão sendo salvar.

O Dr. Youdelman explicou que a história médica da família igualmente é um factor criticamente importante para identificar pacientes em risco e salvares vidas. “Uma vez que esta informação é compartilhada com a equipe dos cuidados médicos, uma avaliação pela varredura do CT para conseguir o diagnóstico definitivo e o tratamento rápido resultaria. Os pacientes devem começar conversações com suas famílias; pode salvar uma vida,” disse.

Um estudo mais adicional pelos pesquisadores é esperado a fim compreender melhor o que esteja conduzindo a revelação de síndromes aórticas agudas em cada sexo, assim como determinar mais exactamente o risco da dissecção e informar decisões particularizadas do tratamento.

Source:
Journal reference:

Huckaby, L. V., et al. (2021) Sex-Based Aortic Dissection Outcomes From the International Registry of Acute Aortic Dissection. The Annals of Thoracic Surgery. doi.org/10.1016/j.athoracsur.2021.03.100.