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Las mujeres que experimentan la disección aórtica aguda son más probables morir que los hombres, demostraciones estudian

Mujeres que experimentan la disección aórtica aguda; un desgarro espontáneo y catastrófico en una de las arterias principales de la carrocería; no sólo sea más viejo y tenga avance enfermedad que hombres cuando buscan asistencia médica, pero también son más probables morir, según hoy en línea publicado investigación en los anales de la cirugía torácica.

Los datos a lo largo de las décadas últimas demuestran diferencias en la presentación y resultados entre los varones y las hembras que tienen disección aórtica aguda, con mayor mortalidad entre hembras. Este estudio subraya la necesidad de otros interrogatorios en estas diferencias del sexo que puedan ayudar a provocar estrategias sexo-dirigidas refinadas para perfeccionar más lejos resultados.”

Thomas G. Gleason, Doctor en Medicina, Brigham y el hospital de las mujeres en Boston, Massachusetts

Lauren Huckaby, Doctor en Medicina, de la universidad de Pittsburgh en Pennsylvania, el Dr. Gleason, y los colegas preguntó la cohorte Interventional (IVC) del registro internacional de la disección aórtica aguda (IRAD) para explorar diferencias propias de cada sexo en la presentación, la aproximación operativa, y resultados en pacientes con el tipo disección aórtica aguda de A (TAAD).

IRAD es el consorcio más grande de centros por todo el mundo (55 instituciones en 12 países) que cerco y analiza los datos relacionados con los aspectos clínicos de la disección aórtica; el IVC fue iniciado para ofrecer un discernimiento más detallado en técnicas quirúrgicas y procedimientos para la disección aórtica.

La clasificación de Stanford divide disecciones aórticas en dos grupos (A y B), dependiendo de la situación del desgarro en la aorta. En el tipo disección de A, el desgarro comienza donde la aorta sale el corazón (aorta ascendente) y extiende con frecuencia de la parte superior a secciones más inferiores de la aorta, comprometiendo el flujo de sangre en la carrocería.

Pulse las disecciones aórticas de A tienen una alta probabilidad de la migración hacia el corazón, donde se convierten muerto rompiendo en el saco pericardial que rodea el corazón. El tanto como mueren los 40% de gente con disecciones aórticas inmediatamente, y riesgo de muerte aumenta el aproximadamente 1% para cada hora que la diagnosis y la reparación quirúrgica se demoren, según pautas de práctica clínicas multisociety.

Dentro de la base de datos de IRAD-IVC, los investigadores determinaron a 2.823 pacientes que TAAD experimentado a partir de 1996 a 2018 y experimentó la reparación operativa o una aproximación quirúrgica como parte de una reparación híbrida. Los aproximadamente 34% de los pacientes eran femeninos.

Diferencias propias de cada sexo en la presentación clínica

Aunque fueron afectados menos con frecuencia por TAAD, los pacientes femeninos fueran importante más viejos que los pacientes masculinos (65,4 años comparado con 58,6 años por término medio) y tuvieran diversos actuales síntomas, como la hipotensión (tensión arterial baja) y mayores pruebas del malperfusion (baja del abastecimiento de sangre a un órgano vital), con una incidencia más alta de la descarga eléctrica (31,3% comparado con 22,2%) y de la coma/de la conciencia alterada (11,5% comparado con 7,5%).

Benjamin A. Youdelman, Doctor en Medicina, del centro médico de Maimonides en Brooklyn, Nueva York, que no estuvo implicada directamente en esta investigación, explicó que estas variaciones en la presentación clínica indican que las mujeres pueden esperar más de largo para buscar la asistencia médica comparada a los hombres. Esto puede ser debido a los pacientes femeninos que son “stoic,” no en vista de sus síntomas como signos de un problema importante y no dando prioridad a su cuidado.

“El resultado está presentando para la asistencia médica más adelante, con un mayor porcentaje de mujeres en descarga eléctrica y los cambios mentales del estado que se atribuyen a menudo a un recorrido, que puede demorar más lejos la diagnosis correcta de una disección aórtica como la causa,” dijo al Dr. Youdelman, que trabaja de cerca con la campaña de concienciación aórtica de la enfermedad; Piense la aorta los E.E.U.U. “Todo el esto da lugar a resultados tempranos peores después de la disección aórtica para las mujeres comparadas a los hombres. Se ha sabido durante mucho tiempo que los resultados después de la disección aórtica son relacionados el tiempo al tratamiento: Más rápidamente tratan a una persona el mejor.”

Variaciones en conclusión de la proyección de imagen

Los investigadores también encontraron diferencias en proyección de imagen: Los pacientes femeninos eran más probables experimentar el hematoma intramuros, que es sangre que se escapa con la capa íntima de la pared aórtica y que fluye entre las paredes internas y exteriores (19,4% comparado con 13,2%), y terminar (17,2% comparado con 10,2%) o (24,8% comparado con 19,4%) la trombosis falsa parcial del lumen. En la disección aórtica, la fuerza de la sangre desviada parte las capas aórticas de la pared, llevando a la formación de un lumen falso o de un pasadizo creado recientemente para el flujo de sangre.

“El reconocimiento que las mujeres presentes diferentemente y más adelante en el curso sugieren que puedan buscar cuidado de emergencia en una moda demorada que hombres,” dijo al Dr. Gleason. “Por consiguiente, los clínicos deben responder a estos signos y síntomas a veces opacos considerando la disección aórtica temprano. Estas conclusión en la presentación deben aumentar la sospecha entre médicos en la posibilidad de la disección aórtica, dando lugar a diagnosis inmediata para tener en cuenta una administración quirúrgica más eficiente. Debemos ser hypervigilant en mujeres evitar para fomentar retrasos en el tratamiento.”

Aproximaciones operativas

Los investigadores observaron que las aproximaciones operativas eran distintas entre los sexos, con los pacientes femeninos siendo menos probables que los pacientes masculinos experimentar el repuesto de la válvula aórtica, repuesto aórtico de la raíz, y/o terminar el repuesto del arco. De hecho, el uso menos frecuente del repuesto completo del arco en los pacientes femeninos (15,2% comparado con 20,6%) fue destacado por los investigadores porque resultados peores después de que la operación se haya demostrado históricamente. Dedujeron que esta aproximación más agresiva se puede evitar en el tratamiento de más viejos, femeninos pacientes debido a las preocupaciones por resultados peores.

Los pacientes totales, femeninos habían aumentado mortalidad, aunque en los años últimos, la mortalidad entre los sexos era comparable, que sugiere mejorías recientes en cuidado. Según el Dr. Gleason, un mejor reconocimiento, diagnosis anterior, técnicas quirúrgicas más rápidamente y más eficientes del lanzamiento de cuidado, nuevas y perfeccionado; incluyendo procedimientos de la perfusión y de la reconstrucción del cerebro; y la vigilancia longitudinal subsiguiente toda ha contribuido a más vidas que eran salvadas.

El Dr. Youdelman explicó que el historial médico de la familia también es un factor crítico importante para determinar pacientes a riesgo y salvares vidas. “Una vez que esta información se comparte con las personas de la atención sanitaria, una evaluación por la exploración del CT para lograr diagnosis definitiva y el tratamiento rápido resultaría. Los pacientes deben comenzar conversaciones con sus familias; puede salvar una vida,” él dijo.

Se prevee que el estudio adicional de los investigadores para entender mejor qué está impulsando el revelado de síndromes aórticos agudos en cada sexo, así como determinar más exacto riesgo de la disección e informar a decisiones individualizadas del tratamiento.

Source:
Journal reference:

Huckaby, L. V., et al. (2021) Sex-Based Aortic Dissection Outcomes From the International Registry of Acute Aortic Dissection. The Annals of Thoracic Surgery. doi.org/10.1016/j.athoracsur.2021.03.100.