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Les experts en matière de rein disent qu'il est temps de retirer le chemin des algorithmes médicaux. Faire ainsi est compliqué.

Alphonso a dévasté a récent trouvé un découpage de journal au sujet de son grand-père recevant son 1,000th traitement par dialyse. Son grand-père plus tard est mort - à des centres de dialyse - de même qu'a fait son oncle, les deux de la maladie rénale.

« Et cela vient dans mon esprit, mes faibles jours : « Allez-vous disparaître juste comme ils faisaient ? «  » a dit Harried, 46, qui a également la maladie.

Il n'aime pas insister sur cela. Il a des yoles à jouer en tant qu'un musicien, un ministère à faire fonctionner avec son épouse et chevreaux à protéger en tant que garde de sécurité d'école.

Pourtant il doit jongler le tout ce que environ trois déclenchements chaque semaine à des centres de dialyse dans Alton, l'Illinois, à environ 20 milles de sa maison à St Louis, pour nettoyer son sang des impuretés ses reins peuvent plus ne rincer. Il attend une greffe, juste comme son oncle faisait avant lui.

« Elle est simplement frustrante, » Harried a indiqué. « Je suis coincé dans la même configuration. »

Des milliers d'autres Américains avec des reins de manqu sont également coincés, allant à la dialyse pendant qu'ils attendent les reins neufs qui peuvent ne jamais venir. C'est particulièrement vrai des patients noirs, comme dévasté, qui sont environ quatre fois aussi susceptibles d'avoir l'insuffisance rénale que les Américains blancs, et qui composent plus de 35% de gens sur la dialyse mais juste 13% de la population des États-Unis. Ils sont également moins pour obtenir sur le waitlist pour une greffe de rein, et moins susceptible de recevoir une greffe une fois sur la liste.

Un algorithme soigne l'utilisation peut aider à perpétuer de telles disparités. Il emploie le chemin comme un facteur en évaluant toutes les étapes des soins de maladie rénale : diagnostic, dialyse et greffe.

Il est un métrique simple que des utilisations une prise de sang, plus l'âge du patient et le sexe et s'ils sont noirs. Il incite les patients noirs à sembler avoir des reins plus sains que les patients non-Noirs, même lorsque leurs mesures de sang sont identiques.

« Il est aussi étroitement à stéréotyper un groupe de personnes particulier qu'il peut être, » a dit M. Rajnish Mehrotra, un néphrologue avec l'université de l'École de Médecine de Washington.

Ce coefficient de chemin a récent relevé de l'incendie pour être imprécis, menant à des résultats potentiellement plus mauvais pour les patients noirs et moins de possibilité de recevoir un rein neuf. Un groupe d'intervention national des experts en matière et des patients de rein étudie comment le remonter. Quelques institutions se sont déjà arrêtées utilisant lui.

Mais comment mieux évaluer le fonctionnement du rein d'un patient reste incertaine, et quelques experts médicaux dites que fixante cette équation est seulement une opération en produisant des soins plus équitables, un procédé compliqué par des facteurs bien plus profonds qu'un problème de maths.

« Il y a tant d'injustices dans la maladie rénale qui proviennent d'un racisme structurel plus grand, » a dit M. Deidra Crews, un néphrologue et le directeur associé pour le développement de recherches au centre de Johns Hopkins pour des capitaux propres de santé. « C'est juste un ruban de ce que sont l'ensemble plus grand d'éditions quand il s'agit de les deux disparités et les injustices dans qui obtient la maladie rénale en premier lieu, et puis dans les procédés de soins. »

Pourquoi le chemin a fait partie de l'équation

Les reins filtrent environ 40 gallons de sang par jour, comme un filtre de Brita pour le fuselage. Ils maintiennent dans la bonne substance et envoient le mauvais par l'urine. Mais à la différence d'autres organes, les reins ne se réparent pas facilement.

« Il y a un point de non retour, » a dit M. Cynthia Delgado, une université du néphrologue de Californie-San Francisco qui aboutit le groupe d'intervention travaillant à la recommandation nationale de creuser la partie raciale de l'équation.

En outre, il est difficile de mesurer si les reins fonctionnent correctement. Les tests d'étalon-or concernent une infusion chimique et des heures de prélever le sang et l'urine pour voir à quelle rapidité les reins affleurent le produit chimique à l'extérieur. Un algorithme est beaucoup plus efficace.

Maintenu à flot par activisme autour du racisme structurel, ceux des capitaux propres recherchants dans la santé avaient récent exigé l'algorithme comme un exemple du racisme cuit au four dans le médicament américain. Les chercheurs écrivant dans New England Journal de médicament ont inclus l'année dernière des équations de rein dans une énumération détaillée des algorithmes chemin-réglés employés pour évaluer des parties du fuselage - du coeur et des poumons aux os et aux seins. De telles équations, ils ont écrit, peuvent « perpétuer ou même amplifier des injustices par race de santé. »

En mars, en avant de la recommandation formelle prochaine du groupe d'intervention national, les chefs dans des soins de rein ont dit que des modificateurs de chemin devrait être retiré. Et les soins médicaux de Fresenius, une des deux plus grandes compagnies de dialyse des États-Unis, ont indiqué que la composante de chemin est « problématique. »

Jusqu'à la fin des années 1990, les médecins ont principalement employé l'équation de Cockcroft-Gault. Elle n'a pas demandé la race, mais l'âge utilisé, le grammage et le taux sanguin de créatinine - un produit chimique qui est fondamentalement les déchets laissés après que les muscles déménagent. Un haut niveau de créatinine dans le sang signale que les reins ne réalisent pas leur fonction de l'avoir. Mais l'équation a été basée sur une étude de juste 249 hommes blancs.

Puis, les chercheurs concluant une étude sur la façon dont ralentir la maladie rénale ont réalisé qu'ils s'asseyaient sur un filon de mère des caractéristiques qui pourraient récrire cette équation : mesures de fonctionnement de rein d'étalon-or d'environ 1.600 patients, 12% de qui étaient noirs. Ils ont évalué 16 variables, y compris l'âge, le sexe, le diabète diagnostic et la pression sanguine.

Ils ont mis à terre sur quelque chose qui a exactement prévu le fonctionnement de rein des patients mieux que la vieille équation. À moins qu'elle ait effectué les reins des participants noirs sembler être plus malade que le test d'étalon-or a montré qu'ils étaient.

Les auteurs ont raisonné il pourraient être provoqués par des participants de Massachusetts de muscle avec plus de masse musculaire auraient vraisemblablement plus de créatinine dans leur sang, pas parce que leurs reins ne l'enlevaient pas, mais parce qu'ils ont juste eu plus de muscles produisant plus de rebuts. Ainsi ils « ont rectifié » les résultats des patients noirs pour cette différence.

M. Andrew S. Levey, un professeur à l'École de Médecine d'université de touffes qui a abouti l'étude, a dit qu'elle ne semble pas raisonnable intuitif de comprendre le chemin - a maintenant largement considéré un élément social - dans une équation au sujet de biologie.

Toujours, en 1999, lui et d'autres publiés l'équation de chemin, puis actualisée il une décennie plus tard. Bien que d'autres équations existent qui ne comportent pas le chemin, la dernière version de Levey, souvent désignée sous le nom de l'équation de « CKD-EPI », est recommandée pour l'utilisation clinique. Elle montre les reins 16% de fonctionnement d'un patient de noir meilleur que ceux d'un patient non-Noir présentant la même étude sanguine.

Retirer le numéro de chemin

Beaucoup de patients ne savent pas cette équation et comment leur chemin a factorisé dans leurs soins.

« Je souhaite réellement que quelqu'un l'ait mentionné, » Harried a indiqué.

Il a dit qu'il l'a brûlé vers le haut de « savoir que ce un peu de test que je n'ai connu rien environ pourrait me maintenir - ou me prolonger - d'obtenir un rein. »

Glenda V. Roberts a limité sa maladie rénale avec un régime de végétalien et en menant des contacts en tant que cadre en informatique tout en marchant. Mais après que plus de 40 ans de déclin lent, son fonctionnement de rein a finalement atteint la coupure exigée pour obtenir sur le waitlist de greffe. Quand il a fait, le déclin était rapide - les chercheurs d'une configuration ont noté dans les patients noirs. « Il vous incite réellement à se demander ce qu'est l'avantage de avoir une équation qui fera pour devoir les gens qui ressemblent à moi - des personnes de race noire - pour obtenir des transferts plus tard, attendre plus longtemps avant que vous puissiez obtenir sur la liste de greffe, mais d'autre part a votre progrès de la maladie plus rapidement, » il a dit.

Roberts, qui est maintenant le directeur des relations extérieures à l'université de l'institut de recherches du rein de Washington à Seattle et sur le groupe d'intervention national, a dit un test génétique ajouté à sa sensation qu'option « noire/non-Noire » dans une équation était une charade.

« En fait, je ne suis pas principalement de l'ascendance africaine. Je suis Natif américain de 25%. Je suis suédois et anglais et français, » a dit Roberts. « Mais j'ai également 48% ans des pays qui sont sur le continent de l'Afrique. »

Question noire/non-Noire également n'a pas du sens pour Delgado, le néphrologue d'Université de Californie. « Je pour certains qualifierais probablement comme étant non-Noir, » a dit Delgado, qui est portoricain. « Mais pour d'autres, je qualifierais en tant que noir. »

Ainsi, théoriquement, si Delgado étaient de rendre visite à deux médecins le même jour, et ils ont estimé son chemin au lieu de demander, il pourraient venir loin avec les deux relevés différents d'à quel point ses reins fonctionnent.

Les chercheurs ont constaté que le facteur de chemin ne fonctionne pas pour les Européens ou les patients noirs en Afrique de l'ouest. Les chercheurs australiens trouvés utilisant le coefficient de chemin les ont aboutis pour surestimer le fonctionnement de rein des Australiens indigènes.

Mais aux États-Unis, Levey et d'autres chercheurs recherchant à remplacer l'option de chemin par des mesures matérielles, telles que la hauteur et le grammage, ont heurté un cul-de-sac.

Aux équipages, le néphrologue de Johns Hopkins qui est également sur le groupe d'intervention national, l'orientation sur une équation est myope. L'algorithme propose que quelque chose au sujet des fuselages des personnes de race noire affecte leurs reins. Les équipages pense qui est l'approche incorrecte à adresser des disparités : L'édition n'est pas ce qui est seul au sujet des fonctionnements internes des fuselages noirs, mais au lieu que se passe-t-il autour de eux.

« Je souhaite réellement que nous pourrions mesurer cela au lieu d'employer le chemin comme variable dans les équations d'estimation, » il a dit sur le podcast « librement filtré ». « Je ne pense pas que c'est ascendance. Je ne pense pas que c'est Massachusetts de muscle »

Il ne pourrait pas être que les fuselages noirs sont pour avoir plus de créatinine dans le sang, mais que les Américains qui remarquent renfermer l'insécurité et les barrages à l'alimentation saine, les soins médicaux de qualité et les transferts opportuns sont pour avoir la créatinine dans leur sang - et que bon nombre d'entre eux s'avèrent justement être noirs.

Les disparités systémiques de santé aident à expliquer pourquoi les patients de noir ont exceptionnellement des hauts débits d'insuffisance rénale, puisque les communautés de couleur ont moins d'accès au premier soins régulier. Une des conséquences les plus graves du diabète et de l'hypertension mauvais réglés est défectueuse de l'organe.

La discrimination directe - intentionnelle ou pas - des fournisseurs peut également affecter des résultats, a dit Roberts. Il a indiqué un assistant social la classer par catégorie car impossible de se permettre les médicaments de goujon-greffe priés pour maintenir un organe transplanté sain, qui pourrait l'avoir retardée obtenant un organe neuf. Roberts a retenu les rôles exécutifs à plusieurs compagnies portant sur plusieurs millions de dollars.

Delgado et Levey conviennent que cela retirer le chemin de la formule pourrait se sentir meilleur sur la surface, mais il n'est pas clair le mouvement aiderait réellement des gens.

Les études récent publiées dans le tourillon d'American Medical Association et le tourillon de la société américaine de la néphrologie ont noté cela retirant le chemin que le facteur pourrait mener à quelques patients noirs étant éliminés d'employer les médicaments avantageux parce que leurs reins pourraient sembler impossibles de les traiter. Il pourrait également éliminer quelques personnes de race noire de donner un rein.

« Jouer du violon les algorithmes est une voie imparfaite de réaliser des capitaux propres, » Levey a dit.

Car les chercheurs discutent le problème de maths et social le plus grand, les patients tels que dévasté, le ministre de St Louis et le garde de sécurité, sont toujours dialyse de navigation coincée.

« Une de choses qui me maintient sait que bientôt ils peuvent m'appeler pour un rein, » Harried a indiqué.

Il ne sait pas combien de temps son nom sera sur le waitlist de greffe - ou si le coefficient de chemin a prolongé l'attente - mais il maintient un sac à hôpital sous son bâti pour être prêt.

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.