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Gli esperti nel rene dicono che è tempo di eliminare la corsa dagli algoritmi medici. Agire in tal modo è complicato.

Alphonso Harried recentemente ha trovato un giornale che taglia circa suo nonno che riceve il suo 1,000th trattamento di dialisi. Suo nonno più successivamente è morto - ad un centro di dialisi - come ha fatto suo zio, entrambi dalla malattia renale.

“E quello viene nella mia mente, i miei giorni deboli: “State andando moriree appena come hanno fatto? “„ ha detto Harried, 46, che egualmente ha la malattia.

Non gradisce abitare su quello. Ha eventi da giocare come un musicista, un ministero da funzionare con la sua moglie e capretti da proteggere come guardia giurata del banco.

Eppure deve manipolare il tutto che intorno tre scatti ogni settimana ad un centro di dialisi in Alton, l'Illinois, circa 20 miglia dalla sua casa a St. Louis, pulire il suo sangue delle impurità i suoi reni possano più non risciacquare. Sta aspettando un trapianto, appena come suo zio ha fatto prima di lui.

“Sta frustrando appena,„ Harried ha detto. “Sono attaccato nello stesso reticolo.„

Migliaia di altri Americani con i reni venenti a mancare egualmente sono attaccati, andanti a dialisi mentre attendono i nuovi reni che possono non venire mai. Quello è particolarmente vero per i pazienti neri, come Harried, che sono circa quattro volte probabili avere insufficienza renale quanto gli Americani bianchi e che compongono più di 35% della gente su dialisi ma appena 13% della popolazione degli Stati Uniti. È egualmente meno probabili ottenere sul waitlist per un trapianto del rene e meno probabile ricevere una volta un trapianto sulla lista.

Un algoritmo cura l'uso può contribuire a perpetuare tali disparità. Utilizza la corsa come fattore nella valutazione di tutte le fasi di cura della malattia renale: diagnosi, dialisi e trapianto.

È un metrico semplice che usi un'analisi del sangue, più l'età del paziente ed il sesso e se sono neri. Annerisce i pazienti sembrare mangiare i reni più sani che i pazienti non Neri, anche quando le loro misure di sangue sono identiche.

“È vicino a stereotipare un gruppo di persone particolare come può essere,„ ha detto il Dott. Rajnish Mehrotra, un nefrologo con la scuola di medicina dell'università di Washington.

Questo coefficiente della corsa recentemente è venuto sotto tiro per essere impreciso, piombo ai risultati potenzialmente peggiori per i pazienti neri e meno probabilità di ricezione del rene nuovo. Una forza convenzionale nazionale degli esperti e dei pazienti nel rene sta studiando come sostituirlo. Alcune istituzioni già si sono fermate facendo uso di.

Ma quanto il più bene valutare la funzione del rene di un paziente rimane incerta ed alcuni medici specialisti dica che fissante questa equazione è soltanto un punto nella creazione della cura più equa, un trattamento complicato dai fattori ben più profondi di un problema per la matematica.

“Ci sono tante ingiustizie nella malattia renale che provengono dal più vasto razzismo strutturale,„ hanno detto il Dott. Deidra Crews, un nefrologo ed il direttore associato per lo sviluppo della ricerca al centro di Johns Hopkins per azione ordinaria di salubrità. “È appena un nastro di cui il più vasto insieme delle emissioni è quando si tratta di entrambe le disparità e le ingiustizie in cui ottiene la malattia renale in primo luogo e poi nei trattamenti di cura.„

Perché la corsa ha fa parte dell'equazione

I reni filtrano circa 40 galloni di sangue un il giorno, come un filtro da Brita per l'organismo. Tengono nella buona roba e spediscono il Male attraverso urina. Ma a differenza di altri organi, i reni non si riparano facilmente.

“C'è un punto di non ritorno,„ ha detto il Dott. Cynthia Delgado, un'università di nefrologo di California-San Francisco che piombo la forza convenzionale che lavora alla raccomandazione nazionale scavare la parte razziale dell'equazione.

Ancora, è duro da misurare se i reni stanno funzionando correttamente. le prove D'oro standard comprendono un'infusione chimica e le ore di raccolta il sangue e dell'urina per vedere quanto i reni irrigano rapidamente il prodotto chimico fuori. Un algoritmo è molto più efficiente.

Buoyed da attivismo intorno al razzismo strutturale, quelli azione ordinaria di ricerca nella sanità recentemente stanno esigendo l'algoritmo come esempio del razzismo al forno in medicina americana. I ricercatori che scrivono in New England Journal di medicina l'anno scorso hanno compreso le equazioni del rene in una lista di lavanderia degli algoritmi di corsa-regolato usati per valutare le parti del corpo - da cuore e dai polmoni alle ossa ed ai petti. Tali equazioni, hanno scritto, possono “perpetuare o persino ampliare le ingiustizie per razza di salubrità.„

A marzo, davanti alla raccomandazione convenzionale imminente della forza convenzionale nazionale, le guide nella cura del rene hanno detto che modificatori della corsa dovrebbe essere eliminata. E l'assistenza medica di Fresenius, una delle due più grandi società di dialisi degli Stati Uniti, ha detto che la componente della corsa è “problematica.„

Fino al fine degli anni 90, medici soprattutto hanno usato l'equazione di Cockcroft-Gault. Non ha chiesto la corsa, ma l'età usata, il peso ed il livello di sangue di creatinina - un prodotto chimico che è basicamente i rifiuti lasciati dopo che i muscoli si muovono. Un ad alto livello di creatinina nel sangue segnala che i reni non stanno facendo il loro processo di averlo. Ma l'equazione è stata basata su uno studio di appena 249 uomini bianchi.

Poi, i ricercatori che avvolgono uno studio su come rallentare la malattia renale hanno realizzato che stavano sedendo su un filone principale dei dati che potrebbero riscrivere quell'equazione: misure d'oro standard di funzione del rene da circa 1.600 pazienti, 12% di chi erano neri. Hanno valutato 16 variabili, compreso l'età, il sesso, la diagnosi del diabete e la pressione sanguigna.

Hanno sbarcato su qualcosa che predicesse esattamente la funzione del rene dei pazienti meglio di vecchia equazione. A meno che produca i reni dei partecipanti neri sembrare essere più malato dell'esame d'oro standard ha provato che erano.

Gli autori hanno ragionato potrebbero essere causati dai partecipanti del Massachusetts del muscolo con la più massa del muscolo probabilmente avrebbero più creatinina nel loro sangue, non perché i loro reni non stavano riuscendo ad eliminarlo, ma perché hanno avuti appena più muscoli producendo più spreco. Così “correggevano„ i risultati dei pazienti neri per quella differenza.

Il Dott. Andrew S. Levey, un professore alla scuola di medicina di Tufts University che piombo lo studio, ha detto che non ha significato intuitivo comprendere la corsa - ora ampiamente ha considerato una costruzione sociale - in un'equazione circa biologia.

Eppure, nel 1999, lui ed altri hanno pubblicato l'equazione della corsa, allora aggiornata più successivamente una decade. Sebbene altre equazioni esistano che non comprendono la corsa, l'ultima versione di Levey, citata spesso come l'equazione “di CKD-EPI„, è raccomandata per uso clinico. Mostra i reni 16% di funzionamento di un paziente del nero migliore di quelli di un paziente non Nero con lo stesso lavoro di sangue.

Eliminazione del numero della corsa

Molti pazienti non sanno circa questa equazione e come la loro corsa ha scomposto nella loro cura.

“Realmente desidero che qualcuno la abbia citata,„ Harried ha detto.

Ha detto che lo ha bruciato “sul sapere che questa un poco prova che non ho conosciuto nulla circa potrebbe tenermi - o prolungarmi - dall'ottenere un rene.„

Glenda V. Roberts ha posto freno la sua malattia renale con una dieta del vegano e conducendo le riunioni come dirigente dell'IT mentre camminava. Ma dopo che più di 40 anni di declino lento, la sua funzione del rene definitivo ha raggiunto il taglio richiesto per ottenere sul waitlist del trapianto. Quando ha fatto, il declino era rapido - i ricercatori di un reticolo hanno notato in pazienti neri. “Realmente vi incita a domandarsi che cosa il vantaggio è di avere un'equazione che indurrà la gente che assomiglia me - persone di colore - per ottenere i rinvii successivamente, per dovere aspettare più lungamente prima che possiate ottenere sulla lista del trapianto, ma d'altra parte ha vostro progresso di malattia più rapido,„ ha detto.

Roberts, che ora è il Direttore delle relazioni esterne all'università di istituto di ricerca del rene di Washington a Seattle e sulla forza convenzionale nazionale, ha detto una prova genetica aggiunta alla sua sensibilità che opzione “nera/non Nera„ in un'equazione era una sciarada.

“Infatti, non sono principalmente dell'ascendenza africana. Sono nativo americano di 25%. Sono svedese ed inglese e francese,„ ha detto Roberts. “Ma sono egualmente 48% dai paesi che sono sul continente dell'Africa.„

Domanda nera/non Nera egualmente non ha significato a Delgado, il nefrologo dell'università di California. “Probabilmente per qualche gente mi qualificherei come essendo non Nero,„ ha detto Delgado, che è portoricano. “Ma per altri, mi qualificherei come nero.„

Così, teoricamente, se Delgado fosse di visualizzare lo stesso giorno due medici ed hanno indovinato la sua corsa invece di chiedere, lei potrebbero venire via con due letture differenti di come i suoi reni stanno funzionando.

I ricercatori hanno trovato che il fattore della corsa non funziona per gli europei o i pazienti neri in Africa occidentale. I ricercatori australiani trovati facendo uso del coefficiente della corsa piombo loro per sopravvalutare la funzione del rene degli australiani indigeni.

Ma negli Stati Uniti, Levey ed altri ricercatori che cercano di sostituire l'opzione della corsa con le misure fisiche, quali altezza e peso, hanno colpito un vicolo cieco.

Alle squadre, il nefrologo di Johns Hopkins che è egualmente sulla forza convenzionale nazionale, il fuoco su un'equazione è miope. L'algoritmo suggerisce che qualcosa circa gli organismi dei neri pregiudichi i loro reni. Le squadre pensa che è l'approccio sbagliato ad indirizzare le disparità: L'emissione non è che cosa è unico circa i funzionamenti interni dei corpi neri, ma invece che cosa sta accendendo intorno loro.

“Realmente desidero che potremmo misurare quello invece di utilizzare la corsa come variabile nelle equazioni di stima,„ ha detto sul podcast “liberamente filtrato„. “Non penso che sia l'ascendenza. Non penso che sia Massachusetts del muscolo„

Non potrebbe essere che i corpi neri sono più probabili avere più creatinina nel sangue, ma che gli Americani che sperimentano alloggiare l'insicurezza e le barriere all'alimento sano, l'assistenza medica di qualità ed i rinvii tempestivi sono più probabili avere creatinina nel loro sangue - e che molte di loro sembrano essere nere.

Le disparità sistematiche di salubrità contribuiscono a spiegare perché i pazienti del nero hanno tariffe insolitamente elevate di insufficienza renale, poiché le comunità di colore hanno meno accesso a pronto intervento regolare. Una delle conseguenze più gravi del diabete e dell'ipertensione male controllati è guasta dell'organo.

La distinzione diretta - intenzionale o non - dai fornitori può anche pregiudicare i risultati, ha detto Roberts. Ha richiamato un assistente sociale categorizzarla poichè incapace di permettere le droghe del post-trapianto tenute per tenere un organo trapiantato sano, in grado di ritardarlo che ottiene un nuovo organo. Roberts ha tenuto i ruoli esecutivi a parecchie società da svariati milioni di dollari.

Delgado e Levey acconsentono quello che elimina la corsa dalla formula potrebbero ritenere migliori sulla superficie, ma non è chiaro il movimento realmente aiuterebbe la gente.

Gli studi recentemente hanno pubblicato nel giornale di American Medical Association ed il giornale della società americana della nefrologia ha notato quello che elimina la corsa che il fattore potrebbe piombo ad alcuni pazienti neri che sono eliminati dal usando i farmaci utili perché i loro reni potrebbero sembrare incapaci di trattarli. Potrebbe anche eliminare alcune persone di colore dal donare un rene.

“Perdere tempo con gli algoritmi è un modo imperfetto raggiungere l'azione ordinaria,„ Levey ha detto.

Poichè i ricercatori dibattono il problema per la matematica e quei sociali più vasti, i pazienti come Harried, il ministro di St. Louis e la guardia giurata, sono ancora dialisi di navigazione attaccata.

“Una delle cose che mi tiene andare sta sapendo che presto possono chiamarmi per un rene,„ Harried ha detto.

Non sa quanto tempo il suo nome sarà sul waitlist del trapianto - o se il coefficiente della corsa ha prolungato l'attesa - ma tiene un sacco dell'ospedale sotto il suo letto per essere pronto.

Notizie di salubrità di KaiserQuesto articolo è stato ristampato da khn.org con l'autorizzazione delle fondamenta di Henry J. Kaiser Family. Le notizie di salubrità di Kaiser, un servizio di notizie editorialmente indipendente, sono un programma delle fondamenta della famiglia di Kaiser, un organismo di ricerca indipendente di polizza di sanità unaffiliated con Kaiser Permanente.