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Os peritos do rim dizem que é hora de remover a raça dos algoritmos médicos. Fazer assim é complicado.

Alphonso Harried veio recentemente através de um grampeamento de jornal sobre seu avô que recebe seu 1,000th tratamento de diálise. Seu avô morreu mais tarde - em um centro de diálise - como fez seu tio, ambos da doença renal.

“E isso vem na minha mente, em meus dias fracos: “Você está indo passar afastado apenas como fizeram? “” disse Harried, 46, que igualmente tem a doença.

Não gosta de residir naquele. Tem as actuações a jogar como um músico, um ministério a ser executado com sua esposa e os cabritos a proteger como um agente de segurança da escola.

Contudo deve manipular o todo o que ao redor três viagens cada semana a um centro de diálise em Alton, Illinois, aproximadamente 20 milhas de sua HOME em St Louis, para limpar seu sangue das impurezas seus rins podem já não lavar. Está esperando uma transplantação, apenas como seu tio fez antes dele.

“É apenas frustrante,” Harried disse. “Eu sou colado no mesmo teste padrão.”

Os milhares de outros americanos com rins de falha estão colados igualmente, indo à diálise enquanto esperam os rins novos que podem nunca vir. Isso é especialmente verdadeiro dos pacientes pretos, como Harried, que são aproximadamente quatro vezes tão prováveis ter a insuficiência renal quanto os americanos brancos, e que compo mais de 35% dos povos na diálise mas apenas 13% da população dos E.U. São igualmente menos prováveis obter no waitlist para uma transplantação do rim, e menos provável receber uma vez uma transplantação na lista.

Um algoritmo medica o uso pode ajudar a perpetuar tais disparidades. Usa a raça como um factor em avaliar todas as fases do cuidado da doença renal: diagnóstico, diálise e transplantação.

É um métrico simples que usos uma análise de sangue, mais a idade do paciente e o sexo e se são pretos. Faz pacientes pretos parecer comer uns rins mais saudáveis do que pacientes não-Pretos, mesmo quando suas medidas do sangue são idênticas.

“É tão perto a estereotipar um grupo de pessoas particular como pode ser,” disse o Dr. Rajnish Mehrotra, um nephrologist com a universidade da Faculdade de Medicina de Washington.

Este coeficiente da raça tem vindo recentemente sob o incêndio para ser imprecisa, conduzindo a uns resultados potencial mais ruins para pacientes pretos e menos possibilidade de receber um rim novo. Um grupo de trabalho nacional de peritos e de pacientes do rim está estudando como substitui-lo. Algumas instituições têm parado de já usá-lo.

Mas como melhor avaliar a função do rim de um paciente permanece incerta, e alguns médicos especialistas diga que de fixação esta equação é somente uma etapa em criar um cuidado mais equitativo, um processo complicado pelos factores distante mais profundos do que um problema de matemática.

“Há tão muitas injustiças na doença renal que provêm de um racismo estrutural mais largo,” disse o Dr. Deidra Grupo, um nephrologist e director adjunto para a revelação da pesquisa no centro de Johns Hopkins para o lucro da saúde. “É apenas uma tira do que o grupo mais largo de edições é quando se trata de ambas as disparidades e injustiças em quem obtem a doença renal no primeiro lugar, e então no cuidado processa.”

Porque a raça foi parte da equação

Os rins filtram aproximadamente 40 galões do sangue um o dia, como um filtro de Brita para o corpo. Mantêm-se no bom material e mandam-se o mau através da urina. Mas ao contrário de outros órgãos, os rins não se reparam facilmente.

“Há um ponto de nenhum retorno,” disse o Dr. Cynthia Delgado, uma universidade do nephrologist de Califórnia-San Francisco que está conduzindo o grupo de trabalho que trabalha na recomendação nacional cavar a parte racial da equação.

Além disso, é duro calibrar se os rins estão trabalhando correctamente. Os testes da bandeira de ouro envolvem uma infusão química e horas de recolher o sangue e a urina para considerar como rapidamente os rins nivelam o produto químico para fora. Um algoritmo é muito mais eficiente.

Buoyed pelo activismo em torno do racismo estrutural, aqueles lucro procurando nos cuidados médicos têm chamado recentemente o algoritmo como exemplo do racismo cozido na medicina americana. Os pesquisadores que escrevem em New England Journal da medicina incluíram no ano passado equações do rim em uma lista de roupa para lavar dos algoritmos raça-ajustados usados para avaliar partes do corpo - do coração e dos pulmões aos ossos e aos peitos. Tais equações, escreveram, podem “perpetuar ou mesmo amplificar injustiças baseados na raça da saúde.”

Em março, antes da próximo recomendação formal do grupo de trabalho nacional, os líderes no cuidado do rim disseram que modificadores da raça deve ser removida. E os cuidados médicos de Fresenius, uma das duas empresas as maiores da diálise dos E.U., disseram que o componente da raça é “problemático.”

Até o final dos anos 90, os doutores usaram primeiramente a equação de Cockcroft-Gault. Não pediu a raça, mas a idade usada, o peso e o nível de sangue de creatinina - um produto químico que fosse basicamente o lixo deixado depois que os músculos se movem. Um nível elevado de creatinina no sangue sinaliza que os rins não estão fazendo seu trabalho do dispr. Mas a equação foi baseada em um estudo de apenas 249 homens brancos.

Então, os pesquisadores que envolvem acima um estudo em como retardar a doença renal realizaram que se estavam sentando em um filão da matriz dos dados que poderiam reescrever essa equação: medidas da função do rim da bandeira de ouro de aproximadamente 1.600 pacientes, 12% de quem eram pretos. Avaliaram 16 variáveis, incluindo a idade, o sexo, o diagnóstico do diabetes e a pressão sanguínea.

Aterraram em algo que previu exactamente a função do rim dos pacientes melhor do que a equação velha. A não ser que fizesse os rins de participantes pretos parecer ser mais doente do que o teste da bandeira de ouro mostrou que eram.

Os autores raciocinaram ele puderam ser causados pela massa do músculo. Os participantes com mais massa do músculo teriam provavelmente mais creatinina em seu sangue, não porque seus rins não o removiam, mas porque apenas tiveram mais músculos produzindo mais desperdício. Assim “corrigiram” os resultados dos pacientes pretos para essa diferença.

O Dr. Andrew S. Levey, um professor na Faculdade de Medicina da universidade dos topetes que conduziu o estudo, disse que não faz o sentido intuitivo incluir a raça - agora considerou extensamente uma construção social - em uma equação sobre a biologia.

Ainda, em 1999, e outro publicaram a equação da raça, então actualizado ele uma década mais tarde. Embora outras equações existem que não envolvem a raça, a versão a mais atrasada de Levey, referida frequentemente como a equação de “CKD-EPI”, é recomendada para o uso clínico. Mostra os rins 16% de funcionamento de um paciente do preto melhor do que aqueles de um paciente não-Preto com o mesmo trabalho do sangue.

Removendo o número da raça

Muitos pacientes não sabem sobre esta equação e como sua raça fatorou em seu cuidado.

“Eu desejo realmente que alguém a mencionaria,” Harried disse.

Disse que o queimou acima de “saber que este um pouco teste que eu não conheci qualquer coisa aproximadamente poderia me manter - ou para me prolongar - de obter um rim.”

Glenda V. Roberts limitou sua doença renal com uma dieta do vegetariano e conduzindo reuniões como um executivo da TI ao andar. Mas depois que mais de 40 anos de diminuição lenta, sua função do rim alcançou finalmente a interrupção exigida para obter no waitlist da transplantação. Quando fez, a diminuição era rápida - os pesquisadores de um teste padrão notaram em pacientes pretos. “Fá-lo realmente querer saber o que o benefício é de ter uma equação que faça com que os povos que olham como mim - pessoas negras - para obter referências mais atrasadas, tenham que esperar mais por muito tempo antes que você possa obter na lista da transplantação, mas por outro lado tenha seu progresso da doença mais ràpida,” disse.

Roberts, que é agora o director das relações exteriores na universidade do instituto de investigação do rim de Washington em Seattle e no grupo de trabalho nacional, disse um teste genético adicionado a seu sentimento que opção “preta/não-Preta” em uma equação era uma charada.

“De facto, eu não sou predominante da ascendência africana. Eu sou nativo americano de 25%. Eu sou sueco e inglês e francês,” disse Roberts. “Mas eu sou igualmente 48% dos países que estão no continente de África.”

Pergunta preta/não-Preta igualmente não faz o sentido a Delgado, nephrologist da Universidade da California. “Eu provavelmente para alguns povos qualificaria como sendo não-Preto,” disse Delgado, que é porto-riquenho. “Mas para outro, eu qualificaria como o preto.”

Assim, teòrica, se Delgado era visitar no mesmo dia dois doutores, e supor sua raça em vez de pedir, ela poderiam vir afastado com duas leituras diferentes de como bom seus rins estão trabalhando.

Os pesquisadores encontraram que o factor da raça não trabalha para europeus ou pacientes pretos em África ocidental. Os pesquisadores australianos encontrados usar o coeficiente da raça conduziram-nos para superestimar a função do rim de australianos nativos.

Mas nos E.U., Levey e outros pesquisadores que procuram substituir a opção da raça com as medidas físicas, tais como a altura e o peso, bateram um sem saída.

Aos grupos, o nephrologist de Johns Hopkins que está igualmente no grupo de trabalho nacional, o foco em uma equação é míope. O algoritmo sugere que algo sobre os corpos de pessoa preto afecte seus rins. Os grupos pensam que é a aproximação errada a endereçar disparidades: A edição não é o que é original sobre os funcionamentos internos de corpos pretos, mas pelo contrário o que está acontecendo em torno deles.

“Eu desejo realmente que nós poderíamos medir aquele em vez de usar a raça como uma variável nas equações de cálculo,” disse no podcast “livremente filtrado”. “Eu não penso que é ascendência. Eu não penso que é massa do músculo.”

Não se pôde ser que os corpos pretos são mais prováveis ter mais creatinina no sangue, mas que os americanos que experimentam abrigar a insegurança e as barreiras ao alimento saudável, os cuidados médicos da qualidade e as referências oportunas são mais prováveis ter a creatinina em seu sangue - e que muitos delas acontecem ser pretos.

As disparidades sistemáticas da saúde ajudam a explicar porque os pacientes do preto têm taxas raramente altas de insuficiência renal, desde que as comunidades da cor têm menos acesso à atenção primária regular. Uma das conseqüências as mais sérias de diabetes e de hipertensão deficientemente controlados falha do órgão.

A discriminação directa - intencional ou não - dos fornecedores pode igualmente afectar resultados, disse Roberts. Recordou um assistente social categorizá-la porque incapaz de ter recursos para as drogas da cargo-transplantação exigidas para manter um órgão transplantado saudável, que poderia a ter atrasado que obtem um órgão novo. Roberts guardarou os papéis executivos em diversas empresas multimilionários.

Delgado e Levey concordam que isso remover a raça da fórmula pôde sentir melhor na superfície, mas não é claro o movimento ajudaria realmente povos.

Os estudos publicaram recentemente no jornal de American Medical Association e o jornal da sociedade americana da nefrologia notou aquele que remove a raça que o factor poderia conduzir a alguns pacientes pretos que estão sendo eliminados de usar medicamentações benéficas porque seus rins puderam parecer incapazes das segurar. Poderia igualmente eliminar algumas pessoas negras de doar um rim.

“Tocar violino com os algoritmos é uma maneira imperfeita de conseguir o lucro,” Levey disse.

Porque os pesquisadores debatem o problema de matemática e sociais os mais largos, os pacientes tais como Harried, o ministro de St Louis e o agente de segurança, são ainda diálise de navegação colada.

“Uma das coisas que me mantem ir está sabendo que logo podem me chamar para um rim,” Harried disse.

Não sabe quanto tempo seu nome estará no waitlist da transplantação - ou se o coeficiente da raça prolongou a espera - mas mantem um saco do hospital sob sua base para estar pronto.

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.