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Los expertos del riñón dicen que es hora de quitar la carrera de algoritmos médicos. El hacer tan es complicado.

Alfonso Harried pareció recientemente un truncamiento de periódico sobre su abuelo que recibía su 1,000o tratamiento de diálisis. Su abuelo murió más adelante - en un centro de diálisis - al igual que su tío, ambos de enfermedad de riñón.

“Y eso viene en mi mente, en mis días débiles: ¿“Usted va a desaparecer apenas como hicieron? “” dijo Harried, 46, que también tiene la enfermedad.

Él no tiene gusto de morar en eso. Él tiene carruajes a jugar como un músico, un ministerio a ejecutarse con su esposa y cabritos a proteger como protector de seguridad de la escuela.

Con todo él debe hacer juegos malabares todo el que alrededor tres viajes cada semana a un centro de diálisis en Alton, Illinois, cerca de 20 millas de su hogar en St. Louis, limpiar su sangre de las impurezas sus riñones puedan enjuagar no más. Él está esperando un trasplante, apenas como su tío hizo antes de él.

“Apenas está frustrando,” Harried dijo. “Me adhieren en la misma configuración.”

Adhieren a los millares de otros americanos con los riñones que fallan también, yendo a la diálisis mientras que aguardan los nuevos riñones que pueden nunca venir. Eso es especialmente verdad de los pacientes negros, como Harried, que son cerca de cuatro veces tan que es probable que tengan insuficiencia renal como los americanos blancos, y que componen más el de 35% de gente en diálisis pero el apenas 13% de la población de los E.E.U.U. Ella es también menos probable conseguir en el waitlist para un trasplante del riñón, y menos probable recibir un trasplante una vez en el filete.

Un algoritmo cuida uso puede ayudar a perpetuar tales disparidades. Utiliza la carrera como un factor en la evaluación de todos los escenarios del cuidado de la enfermedad de riñón: diagnosis, diálisis y trasplante.

Es un métrico simple que las aplicaciones un análisis de sangre, más la edad del paciente y el sexo y si son negros. Hace que los pacientes negros aparecen comer riñones más sanos que pacientes no-Negros, incluso cuando sus mediciones de la sangre son idénticas.

“Está tan cerca a estereotipar a un grupo de personas determinado como puede ser,” dijo al Dr. Rajnish Mehrotra, nefrólogo con la universidad de la Facultad de Medicina de Washington.

Este coeficiente de la carrera ha venido recientemente bajo fuego para ser impreciso, llevando a resultados potencialmente peores para los pacientes negros y menos ocasión de recibir un nuevo riñón. Un grupo de trabajo nacional de los expertos y de los pacientes del riñón está estudiando cómo reemplazarlo. Algunas instituciones han parado ya usando él.

Pero cómo mejor fijar la función del riñón de un paciente sigue siendo incierto, y algunos médicos especialistas diga que repara esta ecuación es solamente un paso en crear un cuidado más equitativo, un proceso complicado por los factores lejos más profundos que un problema de matemáticas.

“Hay tan muchas injusticias en enfermedad de riñón que provienen un racismo estructural más amplio,” dijo al Dr. Deidra Crews, nefrólogo y el director adjunto para el revelado de la investigación en el centro de Johns Hopkins para la equidad de la salud. “Es apenas una hebra de cuáles es el equipo más amplio de entregas cuando se trata de ambas disparidades e injusticias en quién consigue enfermedad de riñón en el primer lugar, y entonces en el cuidado tramita.”

Porqué la carrera ha sido parte de la ecuación

Los riñones filtran cerca de 40 galones de sangre al día, como un filtro de Brita para la carrocería. Mantienen el buen material y envían el malo a través de la orina. Pero a diferencia de otros órganos, los riñones no se reparan fácilmente.

“Hay un punto muerto,” dijo al Dr. Cynthia Delgado, una universidad del nefrólogo de California-San Francisco que está llevando al grupo de trabajo que trabaja en la recomendación nacional de zanjar la parte racial de la ecuación.

Además, es duro calibrar si los riñones están trabajando correctamente. las pruebas Oro-estándar implican una infusión química y horas de cerco sangre y la orina para considerar cómo los riñones vacian rápidamente la substancia química fuera. Un algoritmo es mucho más eficiente.

Buoyed por el activismo alrededor de racismo estructural, ésos equidad que buscaba en atención sanitaria han estado diciendo en voz alta recientemente el algoritmo como ejemplo del racismo cocido en remedio americano. Los investigadores que escribían en New England Journal del remedio incluyeron el año pasado ecuaciones del riñón en un listado de los algoritmos carrera-ajustados usados para evaluar a las partes de la carrocería - del corazón y de pulmones a los huesos y a los pechos. Tales ecuaciones, escribieron, pueden “perpetuar o aún amplificar injusticias por raza de la salud.”

En marzo, delante de la recomendación formal próxima del grupo de trabajo nacional, los líderes en cuidado del riñón dijeron que los modificantes de la carrera debe ser quitada. Y la asistencia médica de Fresenius, una de las dos compañías más grandes de la diálisis de los E.E.U.U., dijo que el componente de la carrera es “problemático.”

Hasta el finales de los 90, los doctores utilizaron sobre todo la ecuación de Cockcroft-Gault. No pidió carrera, sino la edad usada, el peso y el nivel de sangre de creatinina - una substancia química que es básicamente la basura dejada después de que los músculos se muevan. Un de alto nivel de la creatinina en la sangre hace señales que los riñones no están haciendo su trabajo de disponer de él. Pero la ecuación fue basada en un estudio de apenas 249 hombres blancos.

Entonces, los investigadores que envolvían hacia arriba un estudio en cómo retrasar enfermedad de riñón realizaron que se sentaban en una veta del molde-madre de los datos que podrían reescribir esa ecuación: mediciones oro-estándar de la función del riñón de cerca de 1.600 pacientes, el 12% de quién eran negros. Evaluaron 16 variables, incluyendo edad, sexo, diagnosis de la diabetes y la presión arterial.

Aterrizaron en algo que predijo exacto la función del riñón de pacientes mejor que la vieja ecuación. A menos que hiciera que los riñones de participantes negros aparezcan estar más enfermo que la prueba oro-estándar mostró eran.

Los autores razonaron él pudieron ser causados por los participantes de Massachusetts del músculo con más masa del músculo tendrían probablemente más creatinina en su sangre, no porque sus riñones no podían quitarla, sino que porque acaban de tener más músculos produciendo más desecho. “Corrigieron tan” los resultados de los pacientes negros para esa diferencia.

El Dr. Andrew S. Levey, profesor en la Facultad de Medicina de la universidad de los penachos que llevó el estudio, dijo que no tiene sentido intuitivo de incluir la carrera - ahora consideraba extensamente una construcción social - en una ecuación sobre biología.

No obstante, en 1999, él y otros publicaron la ecuación de la carrera, entonces actualizada lo una década más adelante. Aunque existen otras ecuaciones que no implican la carrera, la última versión de Levey, designada a menudo la ecuación de “CKD-EPI”, se recomienda para el uso clínico. Muestra los riñones el 16% de funcionamiento de un paciente del negro mejor que los de un paciente no-Negro con el mismo trabajo de la sangre.

Eliminación del número de la carrera

Muchos pacientes no saben sobre esta ecuación y cómo su carrera ha descompuesto en factores en su cuidado.

“Deseo realmente que alguien la hubiera mencionado,” Harried dijo.

Él dijo que lo quemó encima de “saber que esta un poca prueba que no conocía cualquier cosa podría guardarme alrededor - o prolongarme - de conseguir un riñón.”

Glenda V. Roberts contuvo su enfermedad de riñón con una dieta del vegano y conducto reuniones como segundo comandante de las TIC mientras que recorría. Pero después de que más de 40 años de disminución lenta, su función del riñón finalmente alcanzó el atajo requerido para conseguir en el waitlist del trasplante. Cuando lo hizo, la disminución era rápida - los investigadores de una configuración han observado en pacientes negros. “Hace realmente que usted se pregunta cuáles es la ventaja de tener una ecuación que haga a la gente que parece mí - las personas negras - para conseguir remisiones más adelante, para tener que esperar más de largo antes de que usted pueda conseguir en el filete del trasplante, pero por otra parte tenga su progreso de la enfermedad más rápidamente,” ella dijo.

Roberts, que ahora es el director de relaciones exteriores en la universidad del instituto de investigación del riñón de Washington en Seattle y en el grupo de trabajo nacional, dijo una prueba genética adicional a su sensación que una opción “negra/no-Negra” en una ecuación era una charada.

“De hecho, no estoy predominante de ascendencia africana. Soy nativo americano del 25%. Soy sueco e inglés y francés,” dijo a Roberts. “Solamente soy también el 48% de los países que están en el continente de África.”

La pregunta negra/no-Negra también no tiene sentido a Delgado, el nefrólogo de la Universidad de California. “Para algunas personas calificaría probablemente como siendo no-Negro,” dijo a Delgado, que es puertorriqueño. “Pero para otros, calificaría como negro.”

Así pues, teóricamente, si Delgado era visitar a dos doctores en el mismo día, y conjeturaban su carrera en vez de pedir, ella podrían venir de distancia con dos diversas lecturas de como de bien sus riñones están trabajando.

Los investigadores encontraron que el factor de la carrera no trabaja para los europeos o los pacientes negros en las Áfricas occidentales. Los investigadores australianos encontrados usando el coeficiente de la carrera los llevaron para sobrestimar la función del riñón de australianos indígenas.

Pero en los E.E.U.U., Levey y otros investigadores que intentaban reemplazar la opción de la carrera por mediciones físicas, tales como altura y peso, pegaron un callejón sin salida.

A las dotaciones, el nefrólogo de Johns Hopkins que está también en el grupo de trabajo nacional, el foco en una ecuación es miope. El algoritmo sugiere que algo sobre las carrocerías de la gente negra afecte a sus riñones. Las dotaciones piensan que es la aproximación incorrecta a dirigir disparidades: La entrega no es cuál es único sobre los funcionamientos internos de carrocerías negras, sino que por el contrario qué está continuando alrededor de ellas.

“Deseo realmente que podríamos medir eso en vez de usar la carrera como variable en las ecuaciones de cálculo,” ella dijo en el podcast “libremente filtrado”. “No pienso que es ascendencia. No pienso que es Massachusetts del músculo”

Puede ser que no sea que las carrocerías negras son más probables tener más creatinina en la sangre, pero que los americanos que experimentan inseguridad y barreras de la cubierta a la comida sana, la asistencia médica de la calidad y las remisiones oportunas son más probables tener creatinina en su sangre - y que muchas de ellas suceso ser negras.

Las disparidades sistémicas de la salud ayudan a explicar porqué los pacientes del negro tienen inusualmente altas tasas de insuficiencia renal, puesto que las comunidades de color tienen menos acceso a la atención primaria regular. Una de las consecuencias más serias de la diabetes y de la hipertensión mal controladas es averiada del órgano.

La discriminación directa - intencional o no - de proveedores puede también afectar a resultados, dijo a Roberts. Ella revocó a un asistente social el categorizar de ella pues incapaz de permitir las drogas del poste-trasplante requeridas para mantener un órgano trasplantado sano, que habría podido demorarla que conseguía un nuevo órgano. Roberts ha llevado a cabo los papeles ejecutivos en varias compañías multimillonarias.

Delgado y Levey están de acuerdo que eso la eliminación de la carrera de la fórmula pudo aserrar al hilo mejor en la superficie, pero no está sin obstrucción el movimiento ayudaría real a gente.

Los estudios publicaron recientemente en el gorrón de American Medical Association y el gorrón de la sociedad americana de la nefrología observó eso que quitaba la carrera que el factor podría ganar a algunos pacientes negros que eran descalificados de usar medicaciones beneficiosas porque sus riñones pudieron aparecer incapaces de manejarlas. Podría también descalificar a algunas personas negras de donar un riñón.

El “[email protected] con los algoritmos es una manera imperfecta de lograr equidad,” Levey dijo.

Pues los investigadores discuten el problema de matemáticas y sociales los más amplios, los pacientes tales como Harried, el ministro de St. Louis y el protector de seguridad, siguen siendo diálisis de navegación adherida.

“Una de cosas que me guarda el ir está sabiendo que pronto pueden llamarme para un riñón,” Harried dijo.

Él no sabe cuánto tiempo su nombre estará en el waitlist del trasplante - o si el coeficiente de la carrera ha prolongado la espera - pero él guarda un bolso del hospital bajo su base para estar listo.

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.