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Nella gru a benna presunta della moneta del ` di sanità,' la più grande catena dell'ospedale della nazione approfitta i centri di trauma

Dopo la caduta da una scala ed il taglio del suo braccio, Ed Knight ha detto, si è trovato a Richmond, l'ospedale del Chippenham della Virginia circondato da quasi dozzina medici, gli infermieri ed i tecnici - la sua crepa “gruppo di trauma„ incaricato del salvare le vittime il più male ferite degli incidenti e degli assalti.

Ma la ferita del cavaliere, mentre richiedeva circa 30 punti, non era pericolosa. L'ospedale registra chiamato “delicato.„ La gente in camice ha sparso rapidamente, si è ricordato ed è andato a casa circa tre ore più successivamente.

“Basicamente, era appena un gash sul mio braccio,„ ha detto il cavaliere, 71. “Il gruppo di emergenza che hanno montato realmente non ha fatto nulla.„

Tuttavia, Chippenham, di proprietà dalla sanità a fini di lucro della catena HCA, inclusa una tassa “di attivazione„ del gruppo di $17.000 traumi sulla fattura del cavaliere, che ha ammontato a $52.238 ed ha compreso tre scansioni di CT fatturate a $14.000. La sua cura dovrebbe costare più vicino a $3.500 totali, secondo il consulente in materia WellRithms di reclami, che ha analizzato le spese per KHN.

Le tasse dell'attivazione della sanità di HCA fatte funzionare su quanto $50.000 per paziente e sono a volte 10 volte maggiori di quelle ad altri ospedali, secondo i listini prezzi pubblicamente inviati. Tali spese hanno fatto i centri di trauma, di gestione una volta pricipalmente dalle cliniche universitarie stabilite, una parte fondamentale della crescita della società e utile-generando la strategia, i funzionari corporativi hanno detto. L'azione di HCA si è raddoppiata durante tre anni. Il più grande operatore dell'ospedale degli Stati Uniti con il dipartimento degli affari di veterani, HCA ha aperto i centri di trauma in più della metà dei sui 179 ospedali e che dice che esegue 1 di ogni 20 tali impianti nel paese.

E non sta rallentando.

HCA “ha catturato basicamente una posizione che tutti i loro ospedali dovrebbero essere centri di trauma,„ ha detto il Dott. Robert Winchell, descrivente le conversazioni che ha avuto con i funzionari di HCA. Winchell è un chirurgo di trauma e un ex presidente della valutazione di trauma e un Gruppo di pianificazione all'istituto universitario americano dei chirurghi.

I pazienti di trauma sono tipicamente quelli feriti severamente negli incidenti o nelle cadute di automobile o feriti dai coltelli o dalle pistole.

Regolatori del locale o dello stato confer la designazione “centro di trauma,„ spesso di concerto con gli standard verificati dall'istituto universitario americano dei chirurghi. Lo stato permette una cascata del risarcimento lucrativo, compreso le tasse di attivazione fatturate sopra le spese regolari per assistenza medica. I centri di trauma sono principalmente esenti dalle leggi di certificato-de-bisogno 1970s-era promulgate per limitare l'eccessive spesa ed espansione dell'ospedale. I biglietti per il tutto questo - raggiungendo in decine di migliaia di dollari - vanno agli assicuratori privati, Assistenza sanitaria statale o Medicaid, o pazienti stessi.

“Una volta che un ospedale ha una designazione di trauma, può fare pagare migliaia di dollari nelle tasse di attivazione per la stessa cura veduta nello stesso pronto soccorso,„ ha detto Stacie Sasso, direttore esecutivo dei servizi sanitari coalizione, composto dei sindacati e dei datori di lavoro che combattono l'espansione del centro di trauma da HCA ed altre nel Nevada.

L'espansione di HCA nei centri di trauma allarma gli analisti di criterio di integrità che suggeriscono che il suo motivo sia più circa l'inseguimento degli utili che migliorando la cura paziente. I dati raccolti dallo stato di Florida, analizzato da KHN, indicano che i casi regionali di trauma e le fatture costose di trauma aumentano marcato dopo che HCA apre tali centri, suggerendo che molti pazienti classificati come vittime di trauma precedentemente siano stati curati di meno costoso in un pronto soccorso regolare.

I pazienti hanno ammesso a HCA ed altri ospedali a fini di lucro in Florida con un'attivazione del trauma-gruppo molto più probabili di essere sono stati danneggiati soltanto leggermente o moderatamente che quelli agli ospedali senza scopo di lucro, ricercatori hanno trovato.

HCA è “pazienti di ciliegia-raccolto,„ ha detto Ed Jimenez, CEO dell'università di salubrità Shands, che di Florida esegue un centro di trauma del Livello I, il più alta designazione. “Che cosa trovate è una persona anziana che è caduto ed ha rotto il loro cinorrodo che potrebbe essere perfettamente buono trattato al loro ospedale locale ora sta bene ad un paziente di trauma.„

L'espansione del centro di trauma di HCA mette a disposizione la cura superiore di più pazienti, fornenti “i servizi clinici di salvataggio mentre curando tutti i pazienti criticamente danneggiati,„ ha detto il portavoce Harlow Sumerford della società.

La popolazione di Richmond “sta sviluppando,„ ha detto il portavoce Jeffrey Caldwell di Chippenham. “Questo aumento nella domanda richiede che il sistema sanitario regionale continui.„

Il trauma è gran affare

La giraffa del centro di trauma di HCA ha preso la velocità in Florida una decade fa e si è sparsa ai sui ospedali la Virginia, nel Nevada, il Texas ed altri stati. Ha scintillato le lotte feroci sopra chi tratta i casi altamente proficui ed i dibattiti di trauma più se i costi saliranno e la cura soffre quando i centri rivali vanno competere testa a testa per i pazienti.

“Non c'è domanda che è una gru a benna della moneta„ da HCA, ha detto Jimenez, che fa parte di uno sforzo in gran parte infruttuoso per fermare l'espansione del centro di trauma di HCA in Florida. “Era chiaro che le loro tasse di attivazione di trauma erano cinque o sei volte più grandi di nostre.„

In un trattamento schermato dalla visualizzazione pubblica nella Virginia, Chippenham recentemente ha fatto domanda per ed ha estratto il più alta designazione del centro di trauma, il Livello I, fornente la cura più specializzata - e mettente la esattamente in concorrenza con la salubrità vicina di VCU. VCU ha eseguito la sola funzione del Livello I della regione per le decadi. Ad ottobre, Chippenham ha annunciato un contratto per la sua propria ambulanza dell'elicottero, che le dà un altro modo aumentare la sua azienda di trauma, pilotando i pazienti dentro dalle miglia di distanza. Il dipartimento della Virginia della richiesta di KHN rifiutato salubrità di esaminare applicazione del centro di trauma del Chippenham di HCA ed i documenti riferiti.

“Questa è una strategia corporativa„ da HCA “per coltivare il reddito, massimizzare risarcimento ed incontrare l'interesse degli azionisti,„ ha detto il Dott. Arthur Kellermann, CEO di salubrità di VCU, che dice la sua funzione senza scopo di lucro e gestita dallo stato è sufficiente per i bisogni di cura del trauma della regione. “Molta gente nello stato dovrebbe essere interessata che il risultato finale sarà una diluizione di cura, di più alti costi e di risultati più difficili.„

Il Caldwell di Chippenham ha detto “la ridondanza„ con VCU “permette che la regione sia più ben preparata per gli eventi di massa di trauma.„

I centri di trauma di manifestazione di studi hanno bisogno dei grandi volumi di casi complessi di restare marcati. I ricercatori lo chiamano “Sbagliando s'impara„ l'effetto. I pazienti hanno trattato per i traumi cranici traumatici agli ospedali che vedono più poco di sei tali casi un l'anno sono morto alle tariffe sostanzialmente più alte che tali pazienti in ospedali più con esperienza, secondo uno studio 2013 pubblicato nel giornale di neurochirurgia.

Un altro studiano, pubblicato negli annali di chirurgia, indicati che una diminuzione piccola come 1% nel volume del centro di trauma - a causa di concorrenza o di altre ragioni - ha aumentato sostanzialmente il rischio che i pazienti morirebbero.

Spaccando un numero limitato dei casi, una concorrenza, centro di trauma della inter-città ha potuto collocare la fase per i risultati di comma ad entrambi gli ospedali, va l'argomento. Il numero dei pazienti adulti ammessi del trauma di VCU è diminuito nel 2014 da quasi 3.600, prima che Chippenham raggiungesse lo stato del Livello II, a 3.200 nel 2019, i funzionari di VCU hanno detto.

Chippenham era il solo centro del Livello I nella Virginia che ha rifiutato di rivelare il suo volume paziente di trauma a KHN.

“La gente sta provando a spingere [il trattamento di designazione del centro di trauma] oltre che cosa può essere buono per gli ospedali principali che già stanno fornendo la cura di trauma,„ ha detto il Dott. David Hoyt, direttore esecutivo dell'istituto universitario americano dei chirurghi, parlante generalmente. Le autorità locali che prendono quelle decisioni, disse, possono “essere fatte pressione su da un sistema ospedaliero che fa molto tirare economico dentro una comunità.„

A differenza dei pronto soccorsi regolari, i centri di trauma del Livello I e del Livello II fanno i chirurghi di trauma, i neurochirurghi e giorno e notte disponibile della strumentazione speciale. I centri con i Livelli III o IV offerta di designazioni meno servizi ma sono ancora più capaci di molto pronto soccorso, con i servizi di laboratorio giorno e notte e l'addestramento extra, per esempio.

Gli ospedali difendono secondo i bisogni le tasse di attivazione del gruppo di trauma per riguardare le spese generali di avere un gruppo degli specialisti di emergenza dell'elite al pronto. Agli ospedali di HCA possono funzionare più di $40.000 per caso, secondo le liste pubblicamente inviate della tassa, sebbene l'importo pagato dagli assicuratori e dai pazienti sia spesso di meno, secondo la copertura.

“Le tasse connesse con l'attivazione di trauma sono basate sui nostri costi immediatamente per spiegare le risorse di salvataggio e le misure 24/7,„ ha detto il portavoce Sumerford di HCA, aggiungente che i pazienti a basso reddito e non assicurati non pagano spesso niente cura di trauma. “Che pazienti realmente pagano la loro cura di ospedale ha più da fare con il loro regime assicurativo„ che le spese totali, ha detto.

Ci sono costi in relazione con il trauma rappresentanti non standard incorsi dagli ospedali. Un metodo comprende moltiplicare la paga oraria per i membri del gruppo di trauma per le ore di lavoro potenziali. Gli ospedali non rivelano i calcoli, ma l'ampia variazione in tasse suggerisce che siano fissati spesso con un occhio su reddito piuttosto che i costi veri, dicono gli analisti industriali.

Le spese ragionevoli per la fattura totale del cavaliere sarebbero state $3.537, non $52.238, secondo l'analisi da WellRithms, un'azienda di consulenza di reclami che ha esaminato le sue cartelle sanitarie ed i costi di Chippenham file con Assistenza sanitaria statale. Dato la sua lesione non grave, la tassa di attivazione di $17.000 traumi “non è necessaria,„ ha detto il Dott. Ira Weintraub, il capo ispettore sanitario di WellRithms.

Gli assicuratori pagano spesso le spese sostanzialmente meno di quanto fatturate, particolarmente Assistenza sanitaria statale, l'assicuratore del cavaliere. Pagato niente e Chippenham ha raccolto complessivamente $1.138 per la sua cura, funzionari vivi di HCA ha detto dopo che questo articolo inizialmente è stato pubblicato. Ma gli ospedali possono massimizzare il reddito riscuotendo le alte tasse di trauma a tutti gli assicuratori, compreso quelle richieste per pagare una percentuale di spese, dicono i consulenti in materia medici di fatturazione.

La salubrità di VCU fa pagare fino a $13.455 per l'attivazione di trauma, secondo la sua lista della tassa.

Le spese medie di attivazione di trauma di HCA sono $26.000 negli stati in cui la società fa l'affare - tre volte più superiore a quelle degli ospedali non-HCA, secondo i dati dagli specialisti di fissazione dei prezzi dell'ospedale, un'azienda di consulenza che ha analizzato le spese di trauma nei reclami di Assistenza sanitaria statale per KHN.

I risultati sono simili a quelli riferiti da Tampa Bay Times nel 2014, presto nell'espansione del centro di trauma di HCA. I tempi hanno trovato che i centri di trauma di Florida HCA stavano facendo pagare i pazienti e gli assicuratori decine di migliaia di dollari di più per caso che altri ospedali.

La cura dei pazienti di trauma nel ER è soltanto l'inizio del flusso di guadagno. Il trattamento intensivo del ricoverato ed i ripristini pazienti lunghi aggiungono al reddito.

“Abbiamo oggi più Livello I, centri di trauma del Livello II che abbiamo avuti mai in cronologia della società,„ il allora CEO di HCA, Milton Johnson, ha detto gli analisti di riserva nel 2016. “Quella strategia a sua volta alimenta la crescita chirurgica. Che la strategia a sua volta alimenta la crescita delle neuroscienze, alimenta la crescita di ripristino.„ I centri di trauma attirano “un organico sicuro dei pazienti d'alto valore,„ il Dott. Jonathan Perlin, il capo ispettore sanitario di HCA, ha detto gli analisti ad una conferenza di 2017.

I pazienti agli ospedali in gran parte suburbani di HCA sono più probabili di quelli ad un ospedale medio portare l'assicurazione privata, che paga molto più di Assistenza sanitaria statale e di Medicaid. Più della metà del reddito della società nel 2020 sono venuto dagli assicuratori privati, archivari regolatori mostrano. Gli ospedali, raccolgono generalmente un poco più di un terzo del loro reddito dagli assicuratori privati, secondo il ministero dei servizi sanitari e sociali.

I casi del trauma di HCA possono misura lo stesso profilo. A Chippenham, a Richmond del sud, i casi di trauma sono l'anno scorso “trauma smussato di 90%,„ secondo l'invio di processo online dell'ospedale per un Direttore medico di trauma. i pazienti di Smussato-trauma sono generalmente vittime degli incidenti stradali e delle cadute e tendono ad avere buona assicurazione, gli analisti dicono.

VCU ed altri ospedali urbani, d'altra parte, trattano un'più alta azione dei pazienti con le lesioni del coltello e della pistola - trauma penetrante - che sono più spesso non assicurate o coperte da Medicaid. Circa 75% dei casi del trauma di VCU sono classificati come trauma smussato, i funzionari dell'ospedale hanno detto.

La figura di 90% è “oggi non accurato,„ Caldwell ha detto. “La miscela corrente di Chippenham del tipo di trauma è stata allineata rispetto a quella di altri centri di trauma nella regione e trattiamo i traumi che variano regolarmente dagli incidenti automobilistici agli spari, agli stabbings e ad altre lesioni critiche.„

“Dramma di trauma„ in Florida e di là

La strategia della crescita di HCA fa parte di più ampia tendenza. Dal 2010 al 2020 il numero centri di trauma del Livello I e del Livello II verificati dall'istituto universitario americano dei chirurghi in tutta la nazione aumentati da 343 a 567.

Nessuna parte ha più aggressivamente i centri di trauma aggiunti HCA o la lotta sopra la crescita del centro di trauma stata più acrimoniosa di in Florida. L'esperienza dello stato negli ultimi dieci anni può offrire una previsione di che cosa è di venire nella Virginia ed altrove.

Nel bel mezzo della controversia, i legislatori hanno fatto un passo dentro per intermediare una tregua 2018 - ma solo dopo che il numero dei centri di trauma di HCA nello stato si era sviluppato da uno a 11 sopra più di una decade e di una scintilla aiutata un'esplosione nei casi di trauma, secondo il dipartimento di Florida dei dati di salubrità.

Le notizie mettono in evidenza chiamato “dramma di trauma.„ Gli ospedali con i centri attuali file ripetutamente le contestazioni per fermare l'espansione, con scarso effetto. Il governatore di Florida allora era Rick Scott, l'ex amministratore delegato di Columbia/HCA, una società del predecessore a HCA.

Dopo il lancio dei centri del Livello II attraverso lo stato, i funzionari di HCA hanno invitato i regolatori di Florida per non adottare le linee guida di CDC che raccomandano i pazienti severamente feriti sono trattati all'più ad alto livello di cura in una regione - I livellata di trauma, se disponibili.

HCA “tenuto sul lavoro, lavorando, lavorare, lavorante per 10 anni„ per guadagnare le approvazioni del centro di trauma sopra le obiezioni, ha detto il segno Delegal, che ha aiutato il mediatore il regolamento legislativo come gruppo di pressione per i grandi ospedali della rete di sicurezza. “Una volta che avessero che cosa hanno voluto, erano felici di chiudere la porta a chiave dietro loro.„

Gli ospedali di HCA “rispondono alle esigenze di sanità delle loro comunità e regolano o ampliano i servizi mentre quei bisogni si evolvono,„ hanno detto Sumerford.

Come centri di trauma aggiunti HCA, le fatturazioni di trauma-attivazione ed il numero dei casi di trauma hanno chiodato, secondo il dipartimento di Florida dei dati di salubrità analizzati da KHN. Per tutto lo stato, i casi di trauma del ricoverato si sono raddoppiati a 35.102 della decade che porta a 2020, anche se la popolazione è aumentato di soltanto 15%. L'azione di HCA dei casi in tutto lo stato di trauma ha saltato 4% - 24%, le manifestazioni di dati.

Addebita le attivazioni di trauma, anche conosciuto come avvisi di trauma, dato che gli ospedali della Florida di HCA hanno stato in media $26.890 per i ricoverati nel 2019 mentre le stesse tasse hanno stato in media $9.916 per gli ospedali non-HCA di Florida, i dati mostra. Le spese totali di media, compreso assistenza medica, erano $282.600 per cassa nel 2019 per i casi di trauma del ricoverato agli ospedali di HCA, ma $139.000 per gli ospedali non-HCA.

Le spese sostanzialmente più alte di HCA necessariamente non sono derivato dai pazienti con particolarmente le lesioni severe, la ricerca dell'università pubblica trovata.

In tre anni che cessano nel 2014, i pazienti di Florida con le distorsioni, i tagli delicati ed altre lesioni non vita minacciose erano “sensibilmente più probabili„ essere ammessi nell'ambito degli avvisi di trauma agli ospedali di HCA e ad altri ospedali a fini di lucro che agli ospedali senza scopo di lucro, secondo la ricerca dall'università di economista del sud Etienne Pracht di Florida e di colleghi. Gli ospedali di HCA hanno ammesso i pazienti di Assistenza sanitaria statale del pronto soccorso alle tariffe sostanzialmente superiori alla media dal 2011, suggerendo che ad altri ospedali molti fossero stati inviati a casa, la nuova ricerca dall'unione internazionale degli impiegati di servizio trovata.

“Che cosa sta accendendo con HCA è il modello che di Wall Street sono seguenti,„ ha detto Pracht, che ha fornito KHN il dipartimento supplementare di Florida dei dati di salubrità che mostrano i casi in ascesa di trauma. “E Wall Street non felice a meno che stiate espandendo. Sono guidati dal motivo per tenere il prezzo delle azioni elevato.„

Dollari di campagna e di incitamento

Nella Virginia, le organizzazioni di sanità devono passare con un lungo e trattamento di applicazione pubblico per aggiungere qualcosa fondamentale come un commputer della rappresentazione di $1 milione MRI.

Ma per aprire o migliorare un centro di trauma, tutta che sia necessaria è l'approvazione del commissario di salubrità dopo una procedura di qualificazione confidenziale. Chippenham non ha cercato o non ottenuto a livello la verifica di I dall'istituto universitario americano dei chirurghi prima di ottenere l'approvazione del Livello I dallo stato. È ACS-verificato mentre un Livello II concentrare e, Caldwell ha detto, sta cercando a livello lo stato di I con ACS.

La Virginia richiede “un'estesa applicazione„ e gli esami “approfonditi„ del sito dagli esperti prima che un ospedale raggiungesse lo stato come centro di trauma, il Dott. M. Norman Oliver, il commissario, hanno detto in un email. “L'ospedale di Chippenham ha soddisfatto le richieste„ trasformarsi in in un centro del Livello I, ha detto.

Quasi 80% centri di trauma del Livello I e del Livello II di HCA sono stati verificati dall'istituto universitario americano dei chirurghi “e gli altri corrente stanno perseguendo questa verifica,„ ha detto il portavoce Sumerford di HCA.

Come in altri stati, HCA investe molto nella Virginia nell'influenza politica. Undici gruppi di pressione della Virginia sono registrati con lo stato per sostenere a nome di HCA. Un gruppo di pressione ha speso più di $5.000 dal dicembre 2019 al febbraio 2020 funzionari di trattamento alle diffusioni di ricezione ed i pasti ai ristoranti sciccosi di Richmond quale lo steakhouse di Morton e di L'Opossum, incitante le registrazioni presentate al conflitto di interessi della Virginia ed alla manifestazione del consiglio di consulenza dell'etica. Il comitato di azione politico di HCA ha donato l'anno scorso $160.000 ai candidati dello stato, secondo le registrazioni.

Come altri ex paramedici di noleggi di HCA, dei sistemi ospedalieri per “relazioni di SME„ o “i processi di esagerare di SME„. I collegamenti dello SME di HCA si pensano che elaborino “un business plan, determinante la riga di servizio la crescita,„ secondo i sui annunci di occupazione.

La decisione di Chippenham per iniziare l'anno scorso un'operazione dell'ambulanza dell'elicottero per fare concorrenza ad altre nel trasporto dei pazienti di trauma ha sorpreso alcuni funzionari. HCA ed il suo appaltatore file il lavoro di ufficio affinchè l'operazione siano rimborsati dagli assicuratori quando i membri di giunta comunale di Richmond hanno imparato a questo proposito. I membri “non spettavano alla velocità su questa materia,„ il membro del Consiglio Kristen Larson ha detto una riunione del maggio 2020 dell'autorità dell'ambulanza di Richmond, secondo i minuti.

Il partner dell'aereo ambulanza di Chippenham, Med-Trasporto ordinario azione privato, è stato l'argomento di numerosi rapporti di media dei pazienti sellati con decine di migliaia di dollari nei biglietti di sorpresa della fuori de rete. Non è insolita affinchè gli aerei ambulanza faccia pagare $30.000 o più per il trasporto del paziente da un incidente della strada principale o appena attraverso la città, secondo i rapporti di notizie.

L'anno scorso, 85% dei voli Med-Trasporto per i pazienti della Virginia con assicurazione sanitaria erano la in-rete, hanno detto un portavoce della società. Ma Med-Trasporto è dalla rete per i membri della Virginia di Aetna e UnitedHealthcare, due di più grandi portafili dello stato, ha detto lo spokespeople per quelle società. Med-Trasporto fa parte della rete del carter blu trasversale blu di inno, un portavoce di inno ha detto.

HCA esegue realmente bene i centri di trauma “,„ ha detto Winchell, che esegue il centro di trauma del Livello I al centro medico NewYork-Presbiteriano di Weill Cornell.

Ma “ci sono chiaramente generalmente aree di fornitura eccessiva„ per i centri di trauma, ha detto.

Invece di lasciare un'unità per gli utili detti l'espansione del centro di trauma, bisogno di servizi sanitari “obiettivo e la metrica trasparente„ per guidare la designazione dei centri di trauma, Winchell recentemente ha scritto nel giornale dell'istituto universitario americano dei chirurghi.

L'avvocato di mercato “Adam che Smith potrebbe essere un buon economista,„ lui ha scritto, “ma sarebbe stato un progettista molto povero dei sistemi di trauma.„

L'editore Elizabeth Lucas di dati di KHN ha contribuito a questo rapporto.

Notizie di salubrità di KaiserQuesto articolo è stato ristampato da khn.org con l'autorizzazione delle fondamenta di Henry J. Kaiser Family. Le notizie di salubrità di Kaiser, un servizio di notizie editorialmente indipendente, sono un programma delle fondamenta della famiglia di Kaiser, un organismo di ricerca indipendente di polizza di sanità unaffiliated con Kaiser Permanente.