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En gancho agarrador alegado del dinero del ` de la atención sanitaria,' la cadena más grande del hospital de la nación cobra hacia adentro en centros de trauma

Después de caer de una escalera y de cortar su arma, Ed Knight dijo, él se encontró en Richmond, el hospital de Chippenham de Virginia rodeado por casi docena doctores, las enfermeras y los técnicos - su hendidura “personas del trauma” encargadas de salvar a las víctimas peor dañadas de accidentes y de asaltos.

Pero la herida del caballero, mientras que requería cerca de 30 puntadas, no era peligrosa para la vida. El hospital registra llamado le “suave.” La gente en las cubiertas blancas dispersó rápidamente, él recordaba, y él fue a casa cerca de tres horas más adelante.

“Básicamente, era apenas una incisión en mi arma,” dijo al caballero, 71. “Las personas de la emergencia que montaron no hicieron realmente cualquier cosa.”

Sin embargo, Chippenham, poseído por la atención sanitaria de la cadena HCA del para-beneficio, incluida una tarifa de la “activación” de las personas de $17.000 traumas en la cuenta del caballero, que sumó $52.238 e incluida tres exploraciones del CT cargó en cuenta en $14.000. Su cuidado debe haber costado más cercano a $3.500 totales, según el consultor WellRithms de las reclamaciones, que analizaba las cargas para KHN.

Las tarifas de la activación de la atención sanitaria de HCA ejecutadas tan arriba como $50.000 por paciente y son a veces 10 veces mayores que ésas en otros hospitales, según listas de precios público asentadas. Tales cargas han hecho los centros de trauma, operados una vez principal por los hospitales de enseñanza establecidos, parte fundamental del incremento de la compañía y beneficio-generando estrategia, los funcionarios de la corporación han dicho. Las existencias de HCA han duplicado en tres años. El operador más grande del hospital de los E.E.U.U. junto con el departamento de los asuntos de veteranos, HCA ha abierto centros de trauma en más que mitad de sus 179 hospitales y dice que ejecuta 1 de cada 20 tales instalaciones en el país.

Y no está retrasando.

HCA “ha tomado básicamente una posición que todos sus hospitales deben ser centros de trauma,” dijo al Dr. Roberto Winchell, describiendo conversaciones que él tenía con los funcionarios de HCA. Winchell es cirujano del trauma y presidente anterior de la evaluación del trauma y un comité de planificación en la universidad americana de cirujanos.

Los pacientes del trauma son típicamente ésos heridos seriamente en accidentes o caídas de automóvil o heridos por los cuchillos o las pistolas.

El estado o los reguladores locales consulta la designación “centro de trauma,” a menudo conjuntamente con los patrones verificados por la universidad americana de cirujanos. El estado permite una cascada del reembolso lucrativo, incluyendo las tarifas de la activación cargadas en cuenta encima de las cargas regulares para la asistencia médica. Los centros de trauma están sobre todo exentos de las leyes de la certificado-de-necesidad 1970s-era decretadas para limitar el gasto y la extensión excesivos del hospital. Las cuentas para todo el esto - alcanzando en decenas de miles de dólares - van a los aseguradores privados, Seguro de enfermedad o Medicaid, o los pacientes ellos mismos.

“Una vez que un hospital tiene una designación del trauma, puede cargar millares de dólares en las tarifas de la activación para el mismo cuidado visto en la misma sala de urgencias,” dijo a Stacie Sasso, director ejecutivo de los servicios médicos coalición, compuesto de las uniones y de los patrones que luchaban la extensión del centro de trauma por HCA y otras en Nevada.

La extensión de HCA en centros de trauma alarma a los analistas de la política sanitaria que sugieren que su motivo sea más sobre la abertura de una ranura en de beneficio que perfeccionando atención a los pacientes. Los datos cerco por el estado de la Florida, analizado por KHN, muestran que suben los casos regionales del trauma y las cuentas costosas del trauma afiladamente después de que HCA abra tales centros, sugiriendo que habrían tratado a muchos pacientes clasificados como víctimas del trauma previamente menos costoso en una sala de urgencias regular.

Los pacientes admitieron a HCA y otros hospitales del para-beneficio en la Florida con una activación de las trauma-personas lejos más probables ser fueron heridos solamente suavemente o moderado que ésos en los hospitales sin ánimo de lucro, investigadores han encontrado.

HCA es “pacientes de la cereza-cosecha,” dijo a Ed Jiménez, CEO de la universidad de la salud Shands, que de la Florida ejecuta un centro de trauma del nivel I, la designación más alta. “Qué usted encuentra es una persona mayor que se cayó y se rompió el caballete que podría estar perfectamente bien tratado en su hospital local ahora siente bien a un paciente del trauma.”

La extensión del centro del trauma de HCA pone cuidado superior a disposición más pacientes, proporcionando “servicios clínicos salvavidas mientras que trata a todos los pacientes crítico heridos,” dijo al portavoz Harlow Sumerford de la compañía.

La población de Richmond “está resonando,” dijo al portavoz Jeffrey Caldwell de Chippenham. “Este aumento en demanda requiere que el sistema sanitario regional continúe.”

El trauma es gran negocio

El botalón del centro del trauma de HCA tomó velocidad en la Florida hace una década y se ha extendido a sus hospitales en Virginia, Nevada, Tejas y otros estados. Ha chispeado combates feroces sobre quién maneja casos altamente rentables y discusiones del trauma encima si planearán los costos y el cuidado sufre cuando los centros rivales van competición comparativa para los pacientes.

“No hay pregunta que es un gancho agarrador del dinero” por HCA, dijo a Jiménez, que era parte de un esfuerzo en gran parte fracasado de parar la extensión del centro del trauma de HCA en la Florida. “Estaba sin obstrucción que sus tarifas de la activación del trauma eran cinco o seis veces más grandes que las nuestras.”

En un proceso blindado de la visión pública en Virginia, Chippenham solicitó y ganó recientemente la designación más alta del centro de trauma, nivel I, ofreciendo el cuidado más sofisticado - y poniéndolo cuadrado en competición con salud próxima de VCU. VCU ha ejecutado la única instalación del nivel I de la región por décadas. En octubre, Chippenham anunció un contrato para su propia ambulancia del helicóptero, que le da otra manera de aumentar su asunto del trauma, volando a pacientes hacia adentro de millas de distancia. El departamento de Virginia de la petición de KHN rechazado salud de revisar el uso del centro de trauma de Chippenham de HCA y documentos relacionados.

“Esto es una estrategia de la corporación” por HCA “para crecer los ingresos, maximizar el reembolso y hacer frente al interés de accionistas,” dijo al Dr. Arturo Kellermann, CEO de la salud de VCU, que dice su instalación no lucrativa, dirigida por el gobierno es suficiente para las necesidades del cuidado del trauma de la región. “Mucha gente en el estado debe ser referida que el resultado final será una dilución del cuidado, de costos más altos y de resultados más pobres.”

Caldwell de Chippenham dijo la “redundancia” con VCU “permite que la región esté más bien preparada para las acciones en masa del trauma.”

Los centros de trauma de la demostración de los estudios necesitan los altos volúmenes de casos complejos tirante afilados. Los investigadores lo llaman “De los errores se aprende” el efecto. Los pacientes trataron para las lesiones cerebrales traumáticas en los hospitales que veían más poco de seis tales casos al año murieron a regímenes substancialmente más altos que tales pacientes en hospitales más experimentados, según un estudio 2013 publicado en el gorrón de la neurocirugía.

Otros estudian, publicado en los anales de la cirugía, mostrados que una disminución tan pequeña como el 1% en volumen del centro de trauma - debido a la competencia u otras razones - aumentaron substancialmente el riesgo que morirían los pacientes.

Partiendo un número limitado de casos, una competición, centro de trauma de la cruz-ciudad podía fijar el escenario para los resultados subpar en ambos hospitales, va el argumento. El número de los pacientes adultos admitidos del trauma de VCU disminuyó de casi 3.600 en 2014, antes de que Chippenham lograra estado del nivel II, al 3.200 en 2019, los funcionarios de VCU dijeron.

Chippenham era el único centro del nivel I en Virginia que disminuyó divulgar su volumen paciente del trauma a KHN.

La “gente está intentando activar [el proceso de la designación del centro de trauma] más allá de qué puede ser bueno para los hospitales mayores que están ofreciendo ya cuidado del trauma,” dijo al Dr. David Hoyt, director ejecutivo de la universidad americana de cirujanos, hablando generalmente. Las autoridades locales que toman esas decisiones, él dijo, se pueden “ejercer presión sobre por un sistema del hospital que haga que mucho económico tire hacia adentro de una comunidad.”

A diferencia de departamentos de emergencia regulares, los centros de trauma del nivel I y del nivel II hacen cirujanos del trauma, neurocirujanos y noche y día disponible del equipo especial. Los centros con los niveles III o IV oferta de las designaciones menos servicios pero siguen siendo más capaces que muchas salas de urgencias, con servicios de laboratorio noches y día y el entrenamiento extra, por ejemplo.

Los hospitales defienden tarifas de la activación de las personas del trauma cuanto sea necesario para revestir los gastos fijos del tener personas de los especialistas de la emergencia de la élite en el listo. En los hospitales de HCA pueden ejecutarse más de $40.000 por caso, según filetes público asentados de la carga, aunque la cantidad pagada por los aseguradores y los pacientes sea a menudo menos, dependiendo del abrigo.

Las “tarifas asociadas a la activación del trauma se basan en nuestros costos para desplegar inmediatamente los recursos y las dimensiones salvavidas 24/7,” dijo al portavoz Sumerford de HCA, agregando que los pacientes de bajos ingresos y sin seguro no pagan a menudo nada cuidado del trauma. “Qué pacientes pagan real su atención hospitalaria tienen más a hacer con su régimen de seguros” que las cargas totales, él dijo.

Hay costos trauma-relacionados que explican no estándar contraídos por los hospitales. Un método implica el multiplicar de la paga por hora para las piezas de las personas del trauma por las horas potenciales trabajadas. Los hospitales no revelan cálculos, pero la amplia variación en tarifas sugiere que estén fijados a menudo con un aro en ingresos bastante que los costes reales, dicen a analistas industriales.

Las cargas razonables para la cuenta total del caballero habrían sido $3.537, no $52.238, según el análisis por WellRithms, una empresa consultora de las reclamaciones que examinó sus informes médicos y los costos de Chippenham archivados con Seguro de enfermedad. Dado su herida leve, la tarifa de la activación de $17.000 traumas “no es necesaria,” dijo al Dr. Ira Weintraub, el director médico de WellRithms.

Los aseguradores pagan a menudo las cargas substancialmente menos que cargadas en cuenta, especialmente Seguro de enfermedad, el asegurador del caballero. Él no pagó nada gastado, y Chippenham cerco un total de $1.138 para su cuidado, los funcionarios de HCA dijeron después de que este artículo fuera publicado inicialmente. Pero los hospitales pueden maximizar los ingresos cargando altas tarifas del trauma a todos los aseguradores, incluyendo ésos requeridos para pagar un porcentaje de cargas, dicen a consultores médicos de la factura.

La salud de VCU carga hasta $13.455 para la activación del trauma, según su filete de la carga.

Las cargas medias de la activación del trauma de HCA son $26.000 en los estados donde la compañía hace el asunto - tres veces más arriba que los de los hospitales del non-HCA, según datos de especialistas de la tasación del hospital, una empresa consultora que analizaba cargas del trauma en las reclamaciones de Seguro de enfermedad para KHN.

Las conclusión son similares a ésas denunciadas por Tampa Bay Times en 2014, temprano en la extensión del centro del trauma de HCA. El Times encontró que los centros de trauma de la Florida HCA cargaban pacientes y a aseguradores decenas de miles de dólares más por caso que otros hospitales.

Tratar a pacientes del trauma en el ER es solamente el principio del corriente de ingresos. El tratamiento intensivo el hospitalizado y las recuperaciones pacientes largas agregan a la renta.

“Tenemos más nivel I, centros de trauma del nivel II hoy que hemos tenido nunca en la historia de la compañía,” el entonces-CEO de HCA, Milton Johnson, informó a los analistas comunes en 2016. “Esa estrategia a su vez introduce incremento quirúrgico. Que la estrategia a su vez introduce el incremento de las neurologías, él introduce incremento de la rehabilitación.” Los centros de trauma atraen “a cierto cuadro de pacientes de alto valor,” el Dr. Jonatán Perlin, el director médico de HCA, informó a analistas en una conferencia de 2017.

Los pacientes en los hospitales en gran parte suburbanos de HCA son más probables que ésos en un hospital medio llevar el seguro privado, que paga mucho más que Seguro de enfermedad y Medicaid. Más que la mitad de los ingresos de la compañía vinieron en 2020 de aseguradores privados, las limaduras reguladoras muestran. Los hospitales, cerco generalmente un poco más que un tercero de sus ingresos de aseguradores privados, según el departamento de sanidad y servicios sociales.

Los casos del trauma de HCA pueden ajustar el mismo perfil. En Chippenham, en Richmond del sur, los casos del trauma son “trauma embotado del 90%,” según la oferta de empleo en línea del hospital el año pasado para un director médico del trauma. los pacientes del Embotado-trauma son generalmente víctimas de accidentes de tráfico y de caídas y tienden a tener buen seguro, los analistas dicen.

VCU y otros hospitales urbanos, por otra parte, tratan una parte más alta de pacientes con los daños de la pistola y del cuchillo - trauma penetrante - que son más a menudo sin seguro o revestidos por Medicaid. Los cerca de 75% de los casos del trauma de VCU se clasifican como trauma embotado, los funcionarios del hospital dijeron.

La figura del 90% es “hoy no exacto,” Caldwell dijo. La “mezcla actual de Chippenham de tipo del trauma se alinea con la de otros centros de trauma en la región, y tratamos los traumas que colocan de accidentes automovilísticos a los tiros, a los stabbings y a otros daños críticos regularmente.”

“Drama del trauma” en la Florida y más allá

La estrategia del incremento de HCA es parte de una tendencia más amplia. A partir de 2010 a 2020 el número centros de trauma del nivel I y del nivel II verificados por la universidad americana de los cirujanos por toda la nación crecientes a partir del 343 a 567.

Ninguna parte tiene centros de trauma adicionales HCA más agresivamente o el combate sobre el incremento del centro de trauma sido más mordaz que en la Florida. La experiencia del estado durante la última década puede ofrecer un avance de cuál es venir en Virginia y a otra parte.

En el meollo de la controversia, los legisladores caminaron hacia adentro para broker una tregua 2018 - pero solamente después que el número de centros de trauma de HCA en el estado había crecido a partir del uno a 11 sobre más que una década y una chispa ayudada una explosión en casos del trauma, según el departamento de la Florida de los datos de la salud.

Las noticias ponen título llamado la “drama del trauma.” Los hospitales con los centros existentes archivaron en varias ocasiones retos legales para parar la extensión, con poco efecto. El regulador de la Florida era en ese entonces Rick Scott, ejecutivo anterior de Columbia/HCA, compañía del precursor a HCA.

Después de poner en marcha centros del nivel II a través del estado, los funcionarios de HCA impulsaron los reguladores de la Florida para no adoptar las pautas de la CDC que recomendaban a pacientes seriamente heridos se traten en el del más alto nivel del cuidado en una región - I nivelado del trauma, si están disponibles.

HCA “guardado en el trabajo, trabajando, trabajo, trabajando por 10 años” para ganar aprobaciones del centro de trauma sobre objeciones, dijo la marca Delegal, que ayudó al agente el acuerdo legislativo como cabildero para los hospitales grandes de la seguro-red. “Una vez que tenían lo que quisieron, eran felices de poner el seguro la puerta detrás de él.”

Los hospitales de HCA “responden a las necesidades de la atención sanitaria de sus comunidades y ajustan o despliegan servicios como esas necesidades se desarrollan,” dijeron a Sumerford.

Como centros de trauma adicionales HCA, las facturas de la trauma-activación y el número de casos del trauma clavaron, según el departamento de la Florida de los datos de la salud analizados por KHN. A lo largo y ancho del estado, los casos del trauma el hospitalizado duplicaron a 35.102 de la década que llevaba a 2020, aunque la población subió por el solamente 15%. La parte de HCA de los casos estatales del trauma saltó a partir la 4% al 24%, las demostraciones de los datos.

Carga para las activaciones del trauma, también conocido como alarmas del trauma, porque los hospitales de la Florida de HCA hicieron un promedio de $26.890 para los hospitalizado en 2019 mientras que las mismas tarifas hicieron un promedio de $9.916 para los hospitales de la Florida del non-HCA, los datos muestran. Las cargas totales del promedio, incluyendo asistencia médica, eran $282.600 por caja en 2019 para los casos del trauma el hospitalizado en los hospitales de HCA, pero $139.000 para los hospitales del non-HCA.

Cargas substancialmente más altas de HCA no resultaron necesariamente de pacientes con especialmente los daños severos, investigación de la universidad pública encontrada.

Durante tres años que terminaban en 2014, los pacientes de la Florida con esguinces, los cortes suaves y otros daños no-vida-que amenazaban eran “más probables” ser admitidos bajo alarmas del trauma en los hospitales de HCA y otros hospitales del para-beneficio que en los hospitales no lucrativos, según la investigación por la universidad del economista del sur Etienne Pracht de la Florida y de colegas. Los hospitales de HCA han admitido a los pacientes de Seguro de enfermedad del departamento de emergencia a los regímenes substancialmente alto-que-medios desde 2011, sugiriendo que en otros hospitales muchos habrían sido enviados a casa, nueva investigación por la unión internacional de los empleados del servicio encontrada.

“Qué está continuando con HCA es el modelo de Wall Street que él es siguiente,” dijo a Pracht, que proveyó de KHN el departamento adicional de la Florida de los datos de la salud que mostraban casos altísimos del trauma. “Y Wall Street no feliz a menos que usted se esté desplegando. Son impulsados por el motivo para mantener el precio de las acciones alto.”

Dólares del cabildeo y de la campaña

En Virginia, las organizaciones de la atención sanitaria necesitan pasar con un proceso de uso muy largo y público para agregar algo tan básico como una máquina de la proyección de imagen de $1 millones MRI.

Pero para abrir o aumentar un centro de trauma, toda que es necesario es la aprobación de la comisión de la salud después de un procedimiento de aptitud confidencial. Chippenham no buscó u obtuvo llano la verificación de I de la universidad americana de cirujanos antes de conseguir la aprobación del nivel I del estado. Es ACS-verificado como un nivel II de centro y, Caldwell dijo, está buscando llano estado de I con ACS.

Virginia requiere un “uso extenso” y las revistas “profundizadas” del sitio de los expertos antes de que un hospital gane estado como centro de trauma, el Dr. M. norman Oliverio, la comisión, dijeron en un correo electrónico. El “hospital de Chippenham cumplió los requisitos” de convertirse en un centro del nivel I, él dijo.

Los casi 80% los centros de trauma del nivel I y del nivel II de HCA han sido verificados por la universidad americana de cirujanos “y los otros están persiguiendo actualmente esta verificación,” dijo al portavoz Sumerford de HCA.

Como en otros estados, HCA invierte pesado en Virginia en influencia política. Registran a once cabilderos de Virginia con el estado para abogar en nombre HCA. Un cabildero gastó más de $5.000 de diciembre de 2019 a febrero de 2020 funcionarios que trataban a las extensiones de la recepción y comidas en los restaurantes elegantes de Richmond tales como el asador de L'Opossum y de Morton, cabildeando los archivos sometidos al conflicto de intereses de Virginia y a la demostración del Consejo Asesor de los éticas. El comité de la acción política de HCA donó $160.000 a los candidatos del estado el año pasado, según los archivos.

Como otros paramédicos anteriores de los sistemas del hospital, de los alquileres de HCA para “relaciones del ccsme” o “los trabajos del outreach del ccsme”. Se prevee que los enlaces del ccsme de HCA desarrollen un “plan empresarial, impulsando la línea de servicio incremento,” según sus anuncios del empleo.

La decisión de Chippenham para comenzar una operación de la ambulancia del helicóptero el año pasado para competir con otras en transportar a pacientes del trauma sorprendió a algunos funcionarios. HCA y su contratista habían archivado el papeleo para que la operación sea reembolsada por los aseguradores cuando los miembros del Consejo de la ciudad de Richmond aprendieron sobre ella. Las piezas “no estaban hasta velocidad en esta materia,” el miembro del Consejo Kristen Larson informó una reunión de mayo de 2020 de la autoridad de la ambulancia de Richmond, según los minutos.

El socio de la ambulancia aérea de Chippenham, MED-Transporte equidad-poseído privado, ha sido el tema de los partes numerosos de los ambientes de los pacientes ensillados con decenas de miles de dólares en cuentas de la sorpresa de la fuera-de-red. No es inusual para que las ambulancias aéreas carguen $30.000 o más para transportar a un paciente de un accidente de la carretera o apenas a través de la ciudad, según partes de noticias.

El año pasado, los 85% de los vuelos MED-Transporte para los pacientes de Virginia con seguro médico eran en-red, dijeron a un portavoz de la compañía. Pero MED-Transporte está fuera de red para las piezas de Virginia de Aetna y UnitedHealthcare, dos de las ondas portadoras más grandes del estado, dijo el spokespeople para esas compañías. MED-Transporte es parte de la red de la coraza azul cruzada azul del himno, un portavoz del himno dijo.

HCA ejecuta centros de trauma “realmente bien,” dijo a Winchell, que ejecuta el centro de trauma del nivel I en el centro médico NewYork-Presbiteriano de Weill Cornell.

Pero “hay sin obstrucción áreas del exceso de provisión” para los centros de trauma generalmente, él dijo.

En vez de permitir una impulsión para los beneficios dicte la extensión del centro de trauma, necesidad de las autoridades sanitarias “objetivo y la métrica transparente” para conducir la designación de los centros de trauma, Winchell escribió recientemente en el gorrón de la universidad americana de cirujanos.

El abogado de mercado “Adán que Smith pudo haber sido buen economista,” él escribió, “pero él habría sido proyectista muy pobre de los sistemas del trauma.”

El editor Elizabeth Lucas de los datos de KHN contribuyó a este parte.

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.