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Pode a tela de ajuda rápida dos testes do antígeno para COVID-19?

O coronavirus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2) foi notável para sua propagação silenciosa e implacável através dos continentes, com um pedágio chocante na saúde humana, em interacções sociais e em actividade económica. Isto é conduzido pela elevada percentagem de infecções assintomáticas e muito suaves, permitindo que os povos movam-se ao redor e contratem-se em público a actividade normalmente.

Há muitos estudos de modelagem que sugerem que a selecção em grande escala para a presença deste vírus possa ajudar a transmissão do freio neste momento, dos povos com poucos ou nenhuns sintomas. Um estudo novo, liberado como uma pré-impressão no server do medRxiv*, indica a precisão dos testes de diagnóstico rápidos da antígeno-detecção (AG-RDTs) com esta finalidade quando usado no ponto--cuidado.

Fundo

Já sabe-se que este RDTs detecta até 88% das infecções nos indivíduos com uma carga viral alta (definida como uma reacção em cadeia positiva da polimerase (PCR) com um ponto inicial do ciclo abaixo de 30). Estes testes são igualmente específicos, e quase 99% dos povos que testam o negativo são uninfected, indicando uma taxa muito baixa do falso positivo.

Além disso, ADTs é fácil e conveniente e fornece resultados rápidos. A combinação destas características indica que estes testes são apropriados para selecionar no contexto desta pandemia. Se a selecção universal poderia ser posta no lugar usando tais testes, a propagação do vírus poderia ser reduzida substancialmente.

Nas pessoas com mais baixas cargas virais, o número de falsos positivos poderia ser muito mais alto, especialmente se a predominância de SARS-CoV-2 na população é baixa. Isto podia diminuir a credibilidade e a aceitação de tal teste e perturbar os processos do teste.

Em uma coorte hospitalizada, incluindo muitos pacientes severamente doentes, o número de negativos falsos podia conduzir a transmissão não reconhecida, com aumentos desnecessários no número de casos, de uma doença mais severa e de uma mortalidade mais alta. Há pouca claridade no sucesso de tais população-baseados selecionando tácticas.

Pacientes hospitalizados do teste com AG-RDT

O estudo actual foi realizado como parte de um programa de selecção universal no hospital da universidade de Heidelberg, Alemanha, entre o 20 de setembro de 2020 e o 7 de março de 2021. Todos os pacientes que entram para procedimentos eleitorais ou para todos os procedimentos do paciente não hospitalizado que exigirem perto ou o contacto prolongado com o pessoal ou outros pacientes foram seleccionados por um AG-RDT.

Os pacientes que testaram o positivo foram testados adicionalmente pelo PCR em um cotonete nasopharyngeal se foram planeados se submeter a procedimentos do alto-aerossol, se desenvolveram sintomas da infecção SARS-CoV-2 ou se um conjunto de casos ocorreu. Todos os pares de AG-RDT e de PCRs onde o último foi feito no prazo de cinco dias da selecção, junto com o ponto inicial do ciclo do PCR, foram identificados separada.

Estes foram analisados então para o valor com carácter de previsão positivo (PPV) e a sensibilidade, supor o resultado do PCR para ser verdadeiro.

Do AG-RDTs de 220 positivos de aproximadamente 27.400 pacientes sem nenhuns sintomas da infecção SARS-CoV-2, quase 90% foram testados igualmente pelo PCR.

PPV alto e sensibilidade com carga viral alta

Aproximadamente 87% de AG-RDTs positivo eram positivos verdadeiros, confirmados pelo PCR, indicando um PPV muito alto. Quando um PCR positivo foi obtido no prazo de cinco dias de um AG-RDT positivo, o paciente teve uma carga viral alta, como mostrado por um ponto inicial mediano do ciclo de 19.

Daqueles com um resultado AG-RDT negativo, 94 mostraram um PCR positivo dentro dos próximos cinco dias. A sensibilidade do AG-RDT foi calculada conseqüentemente para ser 64%, com o ponto inicial mediano do ciclo em ser falso-negativo 33.

Os resultados deste programa de selecção universal na vida real, realizados em pacientes assintomáticos, mostram que AG-RDTs pode detectar a presença desta infecção e assim impedir que tais casos transmitam o vírus a outro em facilidades médicas.

Somente 12% dos 94 pacientes falso-negativos teve um PCR com um ponto inicial abaixo de 25, dez do ciclo deles que estão sendo pegarados dentro dos próximos dois dias. Isto poderia indicar que estes pacientes estavam na fase adiantada da doença, com uma carga viral ràpida crescente, tendo por resultado um teste negativo.

Somente uma categoria de pacientes assintomáticos foi testada, a saber, aqueles que estavam dirigindo para procedimentos eleitorais ou teriam um longo período do contacto com o pessoal médico e de cuidados. Se todos os pacientes deviam ser testado, a sensibilidade pôde ter deixado cair.

Que são as implicações?  

Para o melhor do nosso conhecimento, este é o primeiro estudo em grande escala da aplicação de um programa de selecção universal dos indivíduos assintomáticos para analisar o rendimento diagnóstico de AG-RDTs,” escreve os pesquisadores.

Apesar do número limitado de testes confirmativos, o estudo mostra que é possível usar o AG-RDT para a selecção em grande escala entre os pacientes que chegam em um hospital para o cuidado. Igualmente mostra o serviço público deste teste como um teste da saúde pública na pandemia actual.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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