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Les corticoïdes peuvent effectivement traiter les enfants qui développent une affection grave après COVID-19

Les corticoïdes peuvent être un traitement efficace pour les enfants qui développent un rare mais état grave après l'infection COVID-19.

C'est la conclusion d'une étude internationale de 614 enfants, publiée dans New England Journal de médicament, abouti par l'université impériale Londres.

Tous les enfants dans l'étude ont développé une affection grave après l'infection COVID-19. Cette condition, syndrome inflammatoire de système multiple appelé chez les enfants (DIVERS), est pensée pour affecter 1 dans 50.000 enfants avec l'infection SARS-CoV-2.

Le trouble neuf, qui est également syndrome inflammatoire pédiatrique appelé de système multiple temporellement s'est associé à l'infection SARS-CoV-2 (PIMS-TS), affecte des enfants de tous les âges mais est plus courant dans des enfants et des adolescents plus âgés. Le trouble se produit généralement pendant 2-6 semaines après infection avec le virus SARS-CoV-2.

La maladie est caractérisée par la grosse fièvre persistante, souvent accompagnée de la douleur abdominale, du vomissement, des yeux rouges et de l'éruption rouge. Les enfants sévèrement affectés ont développé l'inflammation de coeur, avec le choc et l'échec des organes multiples.

Heureusement, avec la demande de règlement optimale la majorité d'enfants affectés ont récupéré bien. Cependant, mondial la plupart des états proposent un régime de fatalité de 2-4%.

Une préoccupation importante a été que quelques enfants affectés ont développé l'inflammation de leurs artères qui fournissent le coeur le sang (artères coronaires appelées), ayant pour résultat l'élargissement de ces artères. Ceci est également connu pour se produire dans une autre maladie appelée de Kawasaki de condition.

L'étude neuve, supportée par le programme de l'horizon 2020 de l'UE, a vérifié deux traitements initiaux pour cette condition : un type des corticoïdes appelés stéroïdes (tels que le prednisolone méthylique) et de traitement d'anticorps (immunoglobuline appelée). Les anticorps viennent du sang humain, et ont été montrés pour réduire l'inflammation dans le fuselage. D'étude le traitement initial comparé également avec des stéroïdes avec l'immunoglobuline.

Les centaines impliquées d'étude d'informations de chargement mondiales de médecins sur des résultats patients sur une base de données en ligne, et n'étaient pas un essai contrôlé randomisé (voir les notes aux éditeurs).

Chacune des trois demandes de règlement (seule immunoglobuline, immunoglobuline combinée avec des corticoïdes et corticostéroïdes) a eu comme conséquence une définition plus rapide de l'inflammation, comme mesuré par le niveau d'une protéine qui indique des niveaux d'inflammation dans le fuselage, protéine C réactive appelée (CRP).

Le CRP est tombé par moitié d'approximativement un jour plus vite dans ceux recevant la demande de règlement. Il n'y avait aucune différence claire entre les trois demandes de règlement dans le régime de la guérison de l'échec d'organe, ou étape progressive à l'échec d'organe.

Le nombre de cas fatals (2%) était si bas pour activer la comparaison entre les demandes de règlement, mais la mort a été compris dans une évaluation combinée avec l'échec d'organe, qui n'a trouvé aucune différence important entre les trois demandes de règlement.

Cependant, quand l'analyse a été limitée au 80% d'enfants qui ont répondu aux critères de l'Organisation Mondiale de la Santé pour DIVERS, il y avait de preuve d'un bas débit de support ou de mort d'organe à 2 jours dans ceux recevant seuls des stéroïdes comme traitement initial, comparé seule à l'immunoglobuline.

Le M. Elizabeth Whittaker, un des auteurs de l'étude du service impérial de la maladie infectieuse, et un des premiers médecins au monde pour recenser initialement cette condition, avec des collègues à l'université impériale et à la confiance impériale de la santé NHS d'université, a dit : « La constatation que les résultats sont assimilés pour des patients a traité avec des stéroïdes seuls comme avec ceux traités avec seuls des stéroïdes et l'immunoglobuline ou l'immunoglobuline, propose que les stéroïdes puissent être une alternative meilleur marché et plus procurable à l'immunoglobuline. Les corticoïdes sont mondiaux bon marché et procurable alors que l'immunoglobuline est chère, et il y a une pénurie mondiale d'elle. C'est un problème particulier dans beaucoup de pays de revenu inférieur et moyen.  »

Cependant la tension d'auteurs là est caractéristique insuffisante pour déterminer que chacune des trois demandes de règlement est équivalente en évitant des anévrismes d'artère coronaire. Environ 6 pour cent d'enfants dans l'étude ont souffert un anévrisme d'artère coronaire.

L'étude a été un exemple réel de collaboration internationale et de la bonne volonté des pédiatres dans beaucoup de pays de partager leurs caractéristiques et expérience pour permettre à des questions importantes pour la demande de règlement optimale d'être répondu. Notre conclusion, cette des demandes de règlement avec de l'immunoglobuline, des stéroïdes ou une combinaison des deux agents tout le résultat dans une définition plus rapide de l'inflammation (et ayez les régimes de l'étape progressive assimilés à l'échec ou à la guérison d'organe de la maladie grave), sera de valeur grande aux pédiatres mondiaux dans leur demande de règlement des enfants avec ce trouble neuf. Car l'immunoglobuline est indisponible ou dans l'alimentation courte dans beaucoup de pays, et est chère, les découvertes de cette étude peuvent fournir à de la réassurance pour ceux qui ont seulement accès aux corticoïdes, en particulier dans ces pays des moyens plus limités.

Toutefois il est important de noter que notre étude n'apporte pas encore une réponse définitive de savoir si les demandes de règlement l'unes des abaisse le risque d'anévrismes d'artère coronaire, comme numéros avec cette complication étaient si bas. L'étude continue à inscrire des patients et notre analyse approfondie planification avec de plus grands numéros des patients devrait apporter des réponses à cette question. »

Professeur Michael Levin, service de la maladie infectieuse, université impériale Londres