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Les fabricants de périphériques ont dirigé des milliards aux chirurgiens orthopédiques qui emploient leurs produits

M. Kingsley R. Chin était peu plus qu'une décennie hors de Faculté de Médecine de Harvard quand les ventes de ses implants chirurgicaux de colonne vertébrale ont décollé.

Le menton a breveté plus de 40 pièces d'une telle visserie, y compris les cages en plastique en forme d'anneau, les vis titaniques et autres les produits employés pour réparer des colonnes vertébrales - produisant de $100 millions pour sa compagnie SpineFrontier, selon des fonctionnaires de gouvernement.

Pourtant la réussite de SpineFrontier a résulté pas de la qualité de ses marchandises, ces fonctionnaires déclarent, mais parce qu'elle a versé des contrecoups sur les chirurgiens qui ont décidé d'implanter les dispositifs hautement rentables dans les centaines de patients.

En mars 2020, le Ministère de la justice a accusé le menton et le SpineFrontier de diriger illégalement plus de $8 millions à presque trois douzaine spécialistes en chirurgie du rachis par « les redevances de consultation de feinte » qui les ont payées libéralement effectuer peu ou pas de travail. Le menton n'a eu aucun commentaire sur l'action civile, un de plus que douzaine qu'il a faite face en tant qu'un spécialiste en chirurgie du rachis et homme d'affaires. Le menton et le SpineFrontier ont pour limer encore une réaction devant le tribunal.

The Legal Battles of Dr. Kingsley Chin

Les paiements d'industrie médicale aux orthopédistes et aux neurochirurgiens qui traitent la colonne vertébrale ont monté tranchant, en dépit des accusations de gouvernement que certaines de ces transactions peuvent violer des lois fédérales d'anti-contrecoup, piloter vers le haut de la dépense de santé et mettre des patients en danger de tort sérieux, une enquête de KHN a trouvé. Ces paiements viennent dans formes variées, des redevances pour qu'aider conçoive des implants aux redevances des haut-parleurs pour introduire des dispositifs aux contacts médicaux aux fixations courantes en échange du travail de consultation, selon des caractéristiques de gouvernement.

Les experts en matière et les régulateurs de politique sanitaire se sont concentrés pendant des décennies sur les paiements des sociétés pharmaceutiques aux médecins - que la recherche a montrés peut influencer quels médicaments ils prescrivent. Mais loin moins est connu au sujet du choc des paiements assimilés des compagnies de dispositif aux chirurgiens. Un médicament peut promptement être arrêté si considéré nuisible, alors que des dispositifs chirurgicaux sont de manière permanente implantés dans le fuselage et remontent souvent l'os indigène qui a été retiré.

Chaque année, un torrent d'argent liquide et toute autre compensation circule dans ces chirurgiens des constructeurs de visserie pour les implants spinaux, les genoux artificiels et les articulations de la hanche - se montant à plus de $3,1 milliards à partir d'août 2013 jusqu'en fin 2019, une analyse de KHN des caractéristiques de gouvernement trouvées. Ces spécialistes en os composent un quart de médecins des États-Unis qui ont reçu au moins $100.000 ou plus, et deux-tiers de ceux qui ont ratissé dans $1 millions ou de plus, du matériel médical et des industries du médicament l'année dernière, les caractéristiques montre.

« Il est simplement tellement argent qu'ils sont staggering, » a dit M. Eugene Carragee, un professeur de la chirurgie orthopédique au centre médical d'Université de Stanford et du critique de l'influence de l'industrie de matériel médical. Une grande partie de l'argent est considéré pour être compensation pour des droits de consultation ou la recherche médicale, ou redevances pour inventer, ou régler avec précision, les techniques et outil chirurgicales neuves. Dans certains cas, il paye des déclenchements ou des jonchées sensationnelles ou récompense des chirurgiens pour introduire des produits à leurs pairs.

Les fabricants de périphériques disent que la pratique existante depuis longtemps mène à des produits plus de haute qualité et plus sûrs. Les « médecins aident à développer et raffiner des matériels médicaux, et ils produisent même les dispositifs neufs eux-mêmes, partageant leur propriété intellectuelle avec des compagnies pour aider à sauver et améliorer les durées des patients, » a dit Scott Whitaker, Président et Directeur Général d'AdvaMed, la catégorie commerciale de l'industrie des technologies médicale.

Mais les whistleblowers d'industrie et les chercheurs de gouvernement disent le tout que les mains d'échange d'argent peuvent altérer l'évaluation médicale et tenter des chirurgiens pour exécuter des fonctionnements inutiles et inutiles. Dans des procès actuels, les patients disent qu'ils ont souffert durée-modifiant des blessures des vis ou de toute autre visserie spinale qui étaient enclenchées à part ou vivent avec des invalidités qu'ils blâment sur les implants défectueux de genou ou de hanche. Les patients prétendant des blessures s'échelonnent des séniors sur le régime d'assurance maladie aux célébrités telles que le médaillé d'or olympique Mary Lou Renner, qui a eu la chirurgie pour remonter ses deux hanches. Le fabricant de périphériques poursuivi par gymnaste Biomet en janvier 2018, prétendant les implants de hanche étaient défectueux. Le procès a été depuis arrangé en vertu des conditions confidentielles.

Le cas de la compagnie du menton, SpineFrontier, est parmi plus de 100 actions fédérales de fraude et de whistleblower, limées ou arrangées en grande partie au cours de la dernière décennie, qui accusent des chirurgiens d'implant de prendre la compensation illégale des fabricants de périphériques - des entrepreneurs de chirurgien comme le menton aux noms de bannière comme Medtronic et Johnson & Johnson. Dans certains cas, les fabricants de périphériques ont payé des centaines de millions de dollars dans les fines pour se disputer hors de la panne pour leur participation, souvent sans admettre n'importe quelle injustice.

Les plaidoiries de cour examinées par KHN ont recensé plus de 700 chirurgiens qui ont pris l'argent, y compris les douzaines qui ont empoché des millions dans les redevances, les redevances ou toute autre compensation à partir de 2013 à 2019.

Les noms des centaines de plus chirurgiens étaient devant le tribunal les limages édités ou scellé par des juges.

Les limages de cour ont nommé 35 spécialistes en chirurgie du rachis qui ont utilisé les trains chirurgicaux de SpineFrontier, certains pendant des années. Au moins six de ces chirurgiens ont admis l'injustice et ont payé un total de $3,3 millions dans les pénalités. Un un autre a plaidé coupable aux accusations criminelles. Il est illégal en vertu de la loi fédérale de recevoir n'importe quoi de valeur d'un fabricant de périphériques pour l'usage de ses articles, bien que la plupart des contrevenants ne fassent pas face à la poursuite pénale.

Le menton, 57, qui vit dans le Fort Lauderdale, la Floride, et possède SpineFrontier par sa société d'investissement, commentaire baissé au sujet du procès de DOJ ou les conventions de consultation.

« Il y a une date de cour [pour le cas de DOJ] comme commandé par un juge, « Chin a dit par l'intermédiaire de l'email.   " si nous obtenons à cette remarque que les faits du cas seront plaidés. »

Chirurgies du dos sous l'examen minutieux

La sortie du pays pour que la chirurgie du rachis traite le lumbago, ou pour remonte les genoux et les hanches usés, principal $20 milliards par année, selon un état d'industrie.

Les contribuables épaulent beaucoup de cela coût par le régime d'assurance maladie, le programme fédéral pour ces 65 et plus vieux, et Medicaid, qui approvisionne aux gens à faibles revenus.

D'une procédure spinale courante, les chirurgiens peuvent remplacer les disques endommagés par un implant et des vis et des tiges en métal qui le jugent en place. La demande de la chirurgie pour remonter les genoux et les hanches usés également a répandu pendant que les boomers vieillissants et d'autres recherchent le relief des douleurs articulaires qui limitent leur mouvement.

Peut-être comme on pouvait s'y attendre, la concurrence à vendre des dispositifs orthopédiques est féroce : Environ 250 compagnies offrent un choix vertigineux de produits. Les critiques d'industrie blâment Food and Drug Administration, qui permet à des constructeurs de dérouler la visserie neuve qui est essentiellement équivalente à ce qui déjà est vendu - cependant il souvent est lancé sur le marché comme plus durable, ou améliorer autrement des patients.

« L'argent est simplement phénoménal pour cette visserie médicale, » a dit M. James Rickert, un spécialiste en chirurgie du rachis et chef de la société pour l'orthopédie centrée par patient, un groupe de pression. Il a dit que la plupart des produits sont « essentiellement identiques, » ajouter : « Ce ne sont pas les instruments techniques ; [elle est souvent] juste une vis. »

Les hôpitaux peuvent finir les patients de remplissage $20.000 ou plus pour les matériaux, bien qu'ils payent beaucoup moins eux. Les spécialistes en chirurgie du rachis - qui effectuent vers le haut de $500.000 par année - affichent séparé et peuvent charger $8.000 à $20.000 pour des procédures importantes.

Quels hôpitaux de matériel choisissent peut tomber à la préférence des chirurgiens, qui sont courtisés à fabriquer des représentants de ventes probablement actuels dans la salle d'opération.

Et elle ne s'arrête pas là. Les caisses de Whistleblower limées sous l'acte trompeur fédéral de réclamations prétendent un choix effrayant de plans pour influencer des chirurgiens, y compris les compenser joindre une société médicale produite et financée par une compagnie de dispositif. Dans d'autres cas, les compagnies ont acheté l'espace de panneau-réclame ou toute autre publicité pour promouvoir les médecins praticiens, les parents des chirurgiens engagés, payés chasser les déclenchements - même vérifications expédiées à leurs maisons.

Orthopédique et des neurochirurgiens a rassemblé plus que la moitié par de milliard de dollars dans les redevances de consultation d'industrie à partir de 2013 à 2019, les dossiers de paiement fédéraux montrent.

Ces yoles sont permissibles à condition qu'elles comportent le travail professionnel effectué à la juste valeur marchande. Mais elles ont entraîné l'incendie dès 2007, quand quatre constructeurs qui ont dominé la hanche et marché d'implant de genou, y compris une division de J&J, ont décidé de payer $311 millions pour arranger des frais de violer des lois d'anti-contrecoup par leurs affaires de consultation.

KHN a trouvé au moins 20 procès de whistleblower, certains arrangés, d'autres en instance, qui ont depuis accusé des fabricants de périphériques de camoufler des contrecoups en tant que travail de consultation, y compris payer des médecins pour se reposer sur « les comités consultatifs » étranges ou d'autres activités qui ont nécessité peu de travail pour justifier les redevances.

En novembre 2019, la colonne vertébrale de durée de fabricant de périphériques et deux de ses cadres ont admis à payer les redevances de consultation pour inciter des douzaines de chirurgiens à utiliser les implants de la colonne vertébrale de durée dans la salle d'opération. En tout, 21 des 30 adopteurs principaux de colonne vertébrale de durée étaient payés et ils ont représenté environ la moitié de ses ventes totales de dispositif, selon les services judiciaires. La colonne vertébrale de durée et les cadres ont payé un total de $6 millions dans les pénalités. La compagnie n'a pas répondu aux documents RFC.

De même, SpineFrontier a reçu « l'immense majorité » de ses ventes, plus de la valeur $100 millions, des chirurgiens qui ont été compensés, les services judiciaires prétendent. Souvent, ils étaient payés par une compagnie de « feinte » dirigée par l'épouse du menton, Vanessa, d'une goutte de courrier dans le Fort Lauderdale, selon les services judiciaires. Le menton de Vanessa Dudley, un accusé dans le cas civil de DOJ, n'a eu aucun commentaire.

Le menton de Kingsley a indiqué KHN par l'intermédiaire de l'email qu'il ne prend aucune rémunération de SpineFrontier, basé à Malden, le Massachusetts. En 2013, le menton a reçu $4,3 millions dans le revenu de la compagnie, selon des limages de cour dans un cas de divorce à Philadelphie d'un mariage plus tôt. En 2018, SpineFrontier a évalué l'intérêt du menton pour la compagnie à $75 millions, selon des dossiers de gouvernement, bien que son actuel en valeur soit peu clair.

Le management de SpineFrontier pensé payant des médecins était « la seule voie fiable d'augmenter solidement sa part de marché et de stave hors circuit la concurrence, » Charles Birchall, un ancien associé du menton, prétendu dans une plainte de whistleblower. Le cas est l'une de deux procédures de whistleblower entamées contre SpineFrontier que le DOJ a joint et consolidé. Le menton a pour limer encore une réaction devant le tribunal.

De mars 2013 à décembre 2018, la compagnie a offert quelques chirurgiens $500 ou plus une heure pour « consulter, » qui pourrait comprendre le temps où ils ont dépensé opérer sur des patients - quoiqu'ils déjà étaient payés par régime d'assurance maladie ou d'autres assureurs contre les maladies. D'autres chirurgiens ont été payés à plusieurs reprises « évaluent » les mêmes produits, bien que leur contrôle par retour de l'information ait été « souvent minimal ou inexistant, » selon la plainte de DOJ.

Les blessures patientes empilent

Tandis que les paiements ont empilé pour des médecins, ainsi ont les blessures pour des patients, selon des procès contre des fabricants de périphériques et le témoignage de whistleblower.

M. orthopédique Manuel Fuentes de chirurgien-tourner-whistleblower poursuit son ancien employeur, fabricant de périphériques Exactech de la Floride, prétendant qu'elle a offert des « fausses » affaires de consultation aux chirurgiens qui s'étaient plaints au sujet des défectuosités alarmantes dans un de ses implants de genou.

Leurs découvertes devraient avoir été expédiées à la FDA pour protéger le public, Fuentes et deux représentants anciens de ventes d'Exactech prétendus dans leur procès. Au lieu de cela, la compagnie a payé les chirurgiens « pour maintenir leurs affaires et pour fixer leur silence » au sujet des patients subissant inutilement un deuxième fonctionnement pour adresser les défectuosités implantées dans la première, selon le procès. L'avocat Thomas Beimers, qui représente Exactech dans le cas, a dit que la compagnie « refuse emphatiquement les allégations et les regards vers l'avant à présenter les faits réels à la cour. » Dans des faits conclusory, vagues et peu importants d'un limage de cour, la compagnie a dit le procès était « complètement » et a dit qu'elle devrait être écartée.

Dans le Maryland, M.F. excité Davis de spécialiste en chirurgie du rachis fait face à un procès limé début 2020 par 14 anciens patients qui le réclament ont implanté la visserie contrefaite d'un allumeur de dispositif qui lui avait payé des centaines de milliers de dollars dans les redevances de consultation et toute autre compensation.

Davis a utilisé la visserie, qui n'avait pas été approuvée par le FDA, sur environ 250 patients au centre médical de Baltimore Washington d'Université du Maryland en gorge Burnie, le Maryland, selon le procès. Plusieurs patients disent que les vis ou d'autres implants défaillants et elles ont subi des blessures permanentes comme résultat. Une femme a dit qu'il a été laissé avec peu de sensation dans son pied droit et a besoin d'une canne ou d'un déambulateur pour circuler. D'autres prétendent « l'angoisse mentale extrême » pour la crainte que la visserie à l'intérieur de elles défaillira, selon le procès.

Les patients prétendent que Davis a incorrect rejeté les vis défectueuses et toute autre visserie qu'il a enlevée plutôt qu'envoient les organes pour l'analyse ou se plaignent d'échecs aux autorités. Au lieu de cela, l'hôpital d'Université du Maryland a envoyé des lettres de « silence » aux patients qui leur ont de manière trompeuse dit qu'aucune défectuosité n'avait été trouvée, selon le procès. Un porte-parole pour l'hôpital, qui est également un accusé dans le procès, a refusé les allégations, notant : « Nous défendrons vigoureusement ce procès et à sa conclusion sommes tout à fait confiants nous régnerons. » Davis et son avocat n'ont pas répondu aux documents RFC répétés. Le procès est en instance au tribunal de l'État du comté d'Anne Arundel.

Les chirurgiens sont libres pour implanter des dispositifs qu'ils ont aidé à porter lancer sur le marché ou se sont introduits, bien que faire ainsi puisse inciter la critique quand les blessures ou les défectuosités se produisent.

Cela s'est produit quand trois patients ont intenté des procès en 2018 contre Arthrex, une compagnie de dispositif de la Floride. Les patients les ont discutés ont été forcés de subir des fonctionnements de répétition pour remonter les dispositifs défectueux de genou d'Arthrex implantés par M. orthopédique Thomas Meade de chirurgien de la Pennsylvanie.

Meade n'était pas un accusé dans les cas. Mais les patients l'ont accusé de les tromper au sujet de la sécurité et d'un rappel des produits. On a noté que Meade avait servi de conseiller important à Arthrex et « avait participé au modèle, au contrôle, au mercatique, à la promotion et aux ventes » de l'implant de genou. Le patient a prétendu qu'Arthrex avait payé Meade plus de $250.000 le travail qui a compris « parler promotionnel, course, logement, et consulter. »

Devant le tribunal les limages, Arthrex ont admis effectuer des paiements à Meade pour « consulter et à redevances » mais ont refusé l'injustice. Les cas ont été arrangés en 2020. Meade n'a pas répondu aux documents RFC.

Les doubles rôles du menton comme Président et usager de SpineFrontier de sa visserie étaient appelés un conflit d'intérêts « énorme » par un juge dans une caisse en attente de négligence limée contre lui et la compagnie en Floride du sud.

Dans ce cas, le résidant Patrick Chapoteau de Miami prétend la chirurgie du dos exécutée par menton en 2014 utilisant la visserie de SpineFrontier quoiqu'elle ait eu peu de chance de succès. Selon le procès, une vis Menton-conçue implantée pour stabiliser la colonne vertébrale de Chapoteau a enfoncé demi, entraînant lui faire souffrir et des blessures de neutralisation.

Dans un dossier permissible, les avocats du menton ont argué du fait qu'il traite régulièrement des gens avec des problèmes de dos de neutralisation, notant : « La chirurgie est sophistiquée et provocante. À quelques occasions rares, ses patients n'ont pas obtenu le relief qu'ils se sont attendus ou ont remarqué à des complications imprévues qui les soins complémentaires exigés. »

Joseph Wooten, un ancien patient de menton et employé d'entreprise d'énergie de la Floride, prétendu dans un procès 2014 au tribunal de district du comté de Broward que le menton a eu 15 réclamations précédentes de négligence qui avaient fini dans plus de $8 millions dans les règlements, les avocats d'un menton de revendication contestés.

« Il ne m'a jamais dit que de son mauvais dossier blessant des gens, » Wooten, 64, a écrit dans un limage de cour. Lui et son épouse, Kim, ont dit la chirurgie entraînée « débiliter et durée-modifier des blessures. » Le cas a été depuis arrangé. Le menton n'a reconnu aucune injustice et les conditions sont confidentielles.

KHN a observé des plaidoiries de cour dans neuf cas arrangés de négligence à Philadelphie, où le menton a servi sur la faculté de la Faculté de Médecine d'Université de Pennsylvanie à partir de 2003 à 2007, et six en Floride du sud limée depuis 2012. Les détails des règlements sont confidentiels. Cinq des six caisses du sud de la Floride sont en instance, y compris une limées en décembre par la veuve d'un homme qui est mort peu de temps après la chirurgie du rachis. Dans tous les cas et règlements, le menton a refusé la négligence.

Dans son procès en instance contre le menton en Floride du sud, Nancy Lazo des jardins de Hialeah, la Floride, a indiqué qu'il a glissé et a dégringolé en bas de l'escalier en dehors de son bureau de Miami, mettant à terre sur le son de retour et l'arme. Quand la douleur ne partirait pas, il s'est tourné vers le menton et a eu deux fonctionnements, en 2014 et 2015. Ses avocats prétendent qu'un menton de vis de SpineFrontier implanté dans sa colonne vertébrale de la deuxième procédure a endommagé le dommage au nerf. Lazo, 51, une ancienne dactylo-facturière avec deux fils adultes, a dit qu'il peut plus ne travailler et des restes en douleur « continuelle ». « A basé sur ce que mes médecins m'ont dit  , » lui a dit, « je ne reviendrai jamais à la normale. » Le menton a refusé n'importe quelle négligence et le cas est en instance.

« A basé sur ce que mes médecins m'ont dit  , je ne reviendra jamais à la normale. »

                                                                                               - Nancy Lazo

Luttes de gouvernement de maintenir le rythme

Des préoccupations que les paiements d'industrie peuvent altérer la pratique médicale ont été aérées à plusieurs reprises aux audiences du Congrès, dans des révélations de medias et dans des investigations fédérales. Les scandales périodiques ont abouti le congrès à avoir besoin de que les fabricants de périphériques et les sociétés pharmaceutiques enregistrent les paiements, commençant en août 2013, aux paiements ouverts appelés d'un site Web de passage de gouvernement. Ce site Web prouve que les paiements à tous les médecins ont monté de $8,6 milliards en 2014 juste plus de $10 milliards à l'année dernière. Une étude récente a trouvé que les paiements par des fabricants de périphériques ont dépassé ceux des sociétés pharmaceutiques par une marge importante.

La société nord-américaine de colonne vertébrale et l'Académie américaine des chirurgiens orthopédiques ont dit à KHN que les relations étroites proches avec l'industrie, tout en semblant produire des déboursements énormes à quelques chirurgiens, mènent au modèle des implants plus sûrs et meilleurs. « Ces interactions sont réellement essentielles pour des soins d'hospitalisé d'effets bénéfiques et ce doit être préservé, » a dit M. Joshua J. Jacobs, qui préside le service de chirurgie orthopédique au centre médical d'université de précipitation au sein de Chicago et du Comité d'Éthique d'AAOS' .

Bien que plus de 600.000 médecins américains enroulent la largesse d'industrie, faites plus ainsi par les petits paiements qui couvrent le coût de nourriture, boit et se déplace aux événements industrie-parrainés. Quand il s'agit de grand argent, cependant, les orthopédistes et les neurochirurgiens dominent, rassemblant 25% du total - quoiqu'ils représentent seulement 5% des médecins recevant des paiements, selon l'analyse de KHN des caractéristiques de paiements Open.

Le M. Charles Rosen, un spécialiste en chirurgie du rachis et co-fondateur de l'association de groupe de pression pour l'éthique médicale, a dit qu'il a été par le passé offert $2.000 juste pour révéler et observer une Commission industrie-parrainée. « Elle était tout à fait incroyable, » il a dit.

Rosen a dit tandis qu'il croit « relativement un petit nombre » de vérifications battantes à plat de couture d'industrie d'argent liquide de chirurgiens, on qui font sont ainsi des chiffres influents qui peuvent « aider des soins médicaux directs. »

La caractéristique de gouvernement confirme que même pendant que plusieurs orthopédique et neurochirurgiens recevaient des dizaines de millions de dollars en 2019, 81% d'entre eux a obtenu moins de $5.000 de l'industrie.

Les agents fédéraux ont récent signalé leur mécontentement avec les redevances lourdes payées aux médecins qui introduisent leurs produits aux pairs, particulièrement aux restaurants, divertissement ou rencontres sportives qui comportent la nourriture et les boissons alcoolisées libres mais peu de teneur éducatif. En novembre, l'Inspecteur Général au département des services sociaux et de hygiène a publié une alerte spéciale de fraude que de tels gestes pourraient violer des lois d'anti-contrecoup.

Des compagnies qui ignorent la loi d'enregistrement peuvent être affinées jusqu'à $1 millions, bien qu'aucune fine n'ait été prélevée à partir de 2014 par le printemps 2020, selon des CM enregistrent. Cela a changé en octobre, quand le géant Medtronic de dispositif a décidé de payer au gouvernement $9,2 millions pour arranger des allégations qu'il des contrecoups payés à Sioux Falls, le Dakota du Sud, M. Wilson Asfora de neurochirurgien pour introduire ses marchandises. Les fonctionnaires ont déclaré événements parrainés de compagnie les plus de 100 à un restaurant brésilien possédé par le chirurgien pour s'accrocher les ventes. Juste plus de $1 millions de la fin a été évalué pour que ne pas enregistrer les transactions. Un porte-parole de Medtronic a dit la compagnie allumée ou a pris l'autre mesure disciplinaire contre les employés de ventes impliqués et les « restes ont commis à mettre à jour les niveaux les plus élevés de la conduite éthique. »

KHN a recensé quatre fabricants de périphériques spinaux - comprenant SpineFrontier - qui ont été accusés dans des cas de whistleblower des projets pour cacher des paiements de consultation du gouvernement.

Répondant aux questions écrites, un porte-parole de CM a dit que l'agence « a les actions formelles multiples de conformité en instance dont il ne peut pas discuter plus d'avantage à ce moment. »

Mais les pénalités pour payer, ou recevoir, des contrecoups sont souvent petit avec les bénéfices qu'elles peuvent produire.

« Certains diraient si vous pénalisez assez des compagnies, elles ne feront pas ces propositions, » a dit Genevieve Kanter, un professeur adjoint à l'École de Médecine de Perelman d'Université de Pennsylvanie. Il a dit que de petites fines peuvent être marquées à la craie jusqu'au « coût de faire des affaires. »

La fédération des cartons médicaux de condition ne maintient pas des caractéristiques sur combien de fois ses médecins de discipline de membres pour des offenses civiles de contrecoup, selon le porte-parole Joe Knickrehm. La fédération « a longtemps préconisé pour des conditions d'enregistrement plus intenses, » Knickrehm a dit.

Les fonctionnaires de services judiciaires ne discuteraient pas s'ils recherchent des fines de plus de chirurgiens. Mais dans une déclaration en avril 2020, la mandataire de then-U.S. pour le district du Massachusetts Andrew E. Lelling a noté que le gouvernement vérifiera n'importe quel docteur « qui reçoit l'argent d'un constructeur d'appareils simplement pour l'usage des produits de cette compagnie. »

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.