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A qualidade desigual do hospital associou com a taxa de mortalidade COVID-19 mais alta para pacientes pretos

A taxa de mortalidade COVID-19 para pacientes pretos seria 10 por cento mais baixo se tiveram o acesso aos mesmos hospitais que os pacientes brancos, um estudo novo mostra. Os pesquisadores da Faculdade de Medicina de Perelman na Universidade da Pensilvânia e OptumLabs, parte do grupo de UnitedHealth, analisaram dados dos dez dos milhares dos pacientes COVID-19 hospitalizados e encontraram que os pacientes do preto morreram em umas taxas mais altas do que os pacientes brancos. Mas o estudo, publicado hoje na rede do JAMA aberta, determinado que não teve que ser o caso se uns pacientes mais pretos podiam obter o cuidado em hospitais diferentes.

Nosso estudo revela que os pacientes do preto têm uns resultados mais ruins pela maior parte porque tendem a ir aos hospitais deexecução. Porque os pacientes tendem a ir próximo aos hospitais onde vivem, estes resultados novos dizem uma história da segregação residencial racial e reflectem a história racial do nosso país que foi destacada pela pandemia.”

David Asch, DM, o primeiro autor do estudo, director executivo do centro da medicina de Penn para a inovação dos cuidados médicos

Por muitos anos, abrigar a segregação foi praticado explicitamente nos Estados Unidos. “Redlining,” um termo para a recusa sistemática do financiamento home em vizinhanças do preto da maioria, conduziu à estagnação econômica das comunidades e de limitações da mobilidade ascendente entre os povos que vivem neles. Redlining moldou uma sombra longa nas décadas desde que foi feito explicitamente ilegal: um estudo recente mostrou que três de cada quatro vizinhanças redlined ainda experimentam a dificuldade econômica, que inclui frequentemente uma falta do acesso aos recursos sociais - incluir cuidados médicos.

Recentemente, Asch e os pesquisadores companheiros publicaram um outro estudo que mostra a natureza entrelaçada de onde os pacientes obtêm o cuidado e de se sobrevivem à hospitalização com COVID-19. O estudo mostrou que o um factor a maioria de diferenças de explicação em taxas de mortalidade do hospital era o nível de vírus na comunidade circunvizinha de um hospital: Se havia alto o caso COVID-19 avalia na comunidade, taxas de mortalidade do hospital era mais ruim.

No estudo actual, os pesquisadores continuaram a examinar diferenças do hospital-nível examinando 10 meses de dados de-identificados da hospitalização de mais de 44.000 pacientes de Medicare de 1.188 hospitais através de 41 estados e do distrito de Columbia. Aproximadamente 33.500 pacientes eram brancos e quase 11.000 eram pretos. A taxa de mortalidade de exame da paciente internado nos 30 dias após a admissão para cada grupo e incluir aqueles descarregou-se ao cuidado do hospício, os pesquisadores mostram que a mortalidade total para os pacientes brancos era aproximadamente 12,9 por cento e 13,5 por cento para pacientes pretos.

A mortalidade aumentada entre pacientes pretos foi explicada em parte por níveis de mais baixa renda e por mais doença do comorbid naquelas populações. Contudo, os autores escreveram em seu papel que “mesmo se o ajuste estatístico para características pacientes explica diferenças raciais no resultado, não as desculpa se aqueles factores são representados desproporcionalmente em populações pretas em conseqüência das forças racistas.”

Rachel Werner, DM, PhD, director executivo do instituto do Leonard Davis de Penn da economia da saúde e de um co-autor do estudo, nota que esta não é a única edição.

Os “povos supor frequentemente que as diferenças Preto-brancas na mortalidade são devido a umas taxas mais altas de normas sanitárias crônicas entre indivíduos pretos,” a disseram. “Mas repetidas vezes, a pesquisa mostrou que onde os pacientes do preto obtêm seu cuidado é muito mais importante e que se você esclarece onde os povos estão hospitalizados, as diferenças na mortalidade desaparecem.”

Como um passo final, os pesquisadores executaram a modelagem das simulações o que aconteceria se os pacientes pretos na coorte tinham sido admitidos pelo contrário aos mesmos hospitais que os pacientes brancos, e na mesma proporção. A taxa de mortalidade entre pacientes pretos deixou cair de 13,5 por cento a 12,2, uma única gota do ponto percentual que traduzisse ao risco total da mortalidade que diminui por um décimo.

“Nossas análises dizem-nos que que se os pacientes pretos foram aos mesmos hospitais que os pacientes brancos fazem e nas mesmas proporções, nós veria resultados iguais,” disse o Islão de Nazmul, PhD, um estatístico em OptumLabs que co-foi o autor do estudo.

Quando não seguiram explicitamente onde cada paciente viveu, Asch disse que o estudo fornece um deslocamento predeterminado para como as políticas residenciais da segregação - tais como as políticas ilegais da recusa do empréstimo do now conhecidas como “redlining” - continuam a afectar povos do acesso de cor aos serviços sociais como cuidados médicos.

“É insuportável que nós vivemos em uma sociedade onde os pacientes do preto sejam mais prováveis ir aos hospitais onde a morte é igualmente mais provável,” digam Asch. Os “séculos do racismo obtiveram-nos a este nível de segregação residencial, mas uma etapa que nós podemos tomar hoje é mudar políticas de modo que todos os hospitais não sejam tão dependentes dos recursos locais manter sua qualidade. COVID-19 forneceu uma lente através de que nós podemos ver quanto mais nós devem viajar para alcançar justiça.”

Source:
Journal reference:

Asch, D.A., et al. (2021) Patient and Hospital Factors Associated With Differences in Mortality Rates Among Black and White US Medicare Beneficiaries Hospitalized With COVID-19 Infection. JAMA Network Open. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.12842.