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Pode a terapia convalescente do plasma melhorar os resultados COVID-19 nos pacientes com cancros hematológicos?

Um estudo recente publicado na oncologia do JAMA discute os resultados de um estudo de coorte retrospectivo em pacientes com os cancros hematológicos que receberam a terapia convalescente do plasma depois de seu diagnóstico da doença 2019 do coronavirus (COVID-19).

Terapia convalescente do plasma e COVID-19

Terapia convalescente do plasma e COVID-19. Crédito de imagem: Orpheus FX/Shutterstock.com

COVID-19 e cancros hematológicos

O 20 de junho de 2021, sobre 178 milhões de pessoas foram contaminados em todo o mundo pelo coronavirus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2), o vírus responsável para COVID-19. Tomado junto, COVID-19 conduziu às mortes sobre de 3,8 milhões de pessoas no mundo inteiro.

Diversos comorbidities podem fazer um indivíduo mais suscetível à infecção por SARS-CoV-2, alguns de que inclua o diabetes, doenças cardiovasculares, e cancro. Em particular, os pacientes com cancros hematológicos estão em um risco significativamente maior das complicações COVID-19 e da mortalidade.

Imunidade anticorpo-baseada reduzida em cancros hematológicos

Os cancros hematológicos são associados frequentemente com as respostas imunes humoral e celulares disfuncionais, que podem contribuir aos resultados severos quando os indivíduos com estas doenças adquirem COVID-19. Os neoplasma da pilha de plasma, a leucemia lymphocytic crônica (CLL), assim como outros cancros lymphoid são associados especificamente com a função danificada do anticorpo, assim limitando sua capacidade para recuperar de COVID-19 e para responder mesmo adequadamente às vacinas.

Além do que os deficits imunes associados com os cancros hematológicos eles mesmos, muitos dos tratamentos para estas doenças podem mais agravar estes defeitos imunes. Rituximab, por exemplo, que é um anticorpo monoclonal que vise CD20 e seja usado frequentemente para cancros da B-pilha, pode conduzir ao lymphopenia e ao hypogammaglobulinemia. Infelizmente, ambas estas complicações da terapia do rituximab foram associadas com os efeitos mais severos de COVID-19.

Terapia convalescente do plasma nos pacientes com cancros hematológicos

Nas populações pacientes gerais e mais velhas, a terapia do anticorpo que usa o plasma COVID-19 convalescente provou ser terapêutica eficaz quando administrada cedo na doença. Um estudo de coorte retrospectivo da oncologia recente do JAMA discute se esta mesma aproximação terapêutica a tratar COVID-19 poderia igualmente ser aplicada aos pacientes com cancros hematológicos.

Em seu trabalho, os autores analisaram dados dos adultos hospitalizados nos Estados Unidos com um diagnóstico actual ou precedente de cancros hematológicos com infecção SARS-CoV-2 confirmada ou suspeitada entre o 17 de março de 2020 ao 21 de janeiro de 2021. Um total de 966 pacientes foi encontrado para ser elegível para este estudo, 143 de que tratamento convalescente recebido do plasma para seu diagnóstico COVID-19, visto que os 823 pacientes permanecendo serviram como controles não tratados.

Um total de 512 pacientes dos 966 incluídos neste estudo tinha recebido o tratamento anticanceroso sistemático dentro de 3 meses de seu diagnóstico COVID-19. Notàvel, as terapias visadas que incluem anticorpos monoclonais, os inibidores pequenos da molécula, e outros agentes immunomodulatory foram encontrados para ser os tratamentos os mais comuns a ser administrados a estes pacientes. De facto, o regime anti-CD20 contendo anticorpos acima mencionado foi administrado a 115 dos 966 pacientes.

Resultados pacientes

Os pacientes neste estudo que tinha recebido a terapia convalescente do plasma para tratar sua infecção SARS-CoV-2 foram encontrados para ser mais prováveis exigir o cuidado agressivo, com apoio 53,1% destes pacientes que exigem (ICU) a admissão da unidade de cuidados intensivos e 31,5% ventilatório mecânico de exigência.

As complicações adicionais que foram encontradas para ser mais freqüentes nos pacientes que receberam o plasma convalescente incluíram o sangramento, a sepsia, complicações pulmonaas, e insuficiência cardíaca congestiva. As complicações do sangramento, por exemplo, ocorreram em 11,2% de receptores convalescentes do plasma, que é comparável a 4,2% dos pacientes do controle. As diferenças austeros foram identificadas igualmente na freqüência das complicações da sepsia, que ocorreram em 40,6% de receptores convalescentes do plasma em relação a 22,4% do grupo de controle.

Dos 966 pacientes que foram incluídos neste estudo, 23,1% dos pacientes foram relatados para ter morrido dentro do período mediano da continuação de 30 dias. Notàvel, a taxa de mortalidade foi encontrada para ser significativamente mais baixa em receptores do plasma em relação ao grupo de controle a uma taxa de 13,3% e de 24,8%, respectivamente. Esta diferença permaneceu estatìstica significativa após o ajuste na comparação total.

A taxa de mortalidade bruta igualmente foi encontrada para ser significativamente mais baixa nos pacientes que tinham recebido a terapia convalescente do plasma e admitida ao ICU em relação aos nonrecipients que foram admitidos igualmente ao ICU. Similarmente, nonrecipients que o apoio ventilatório mecânico exigido foi encontrado para ter uma taxa de mortalidade significativamente mais alta em relação aos receptores convalescentes do plasma que igualmente exigiram a ventilação mecânica.

Conclusões

O estudo actual confirma a eficácia da terapia convalescente do plasma em tratar COVID-19 nos pacientes com as desordens immunodeficient preliminares e/ou secundárias. Diversos mecanismos potenciais foram propor ser responsáveis para os resultados melhorados em tratar esta população paciente com a terapia convalescente do plasma, as algumas de que inclua o afastamento viral aumentado, infecções bacterianas e fungosas secundárias reduzidas, e neutralização de cytokines inflamatórios, para nomear alguns.

Embora as complicações severas sejam relatadas em uma taxa mais alta nos pacientes que tinham recebido a terapia convalescente do plasma, os pesquisadores do estudo actual acreditam que este era provavelmente devido à severidade SARS-CoV-2 da infecção próprio, um pouco do que um resultado desta aproximação do tratamento.

Journal reference:
  • Thompson, M. A., Henderson, J. P., Shah, P. K., et al. (2021). Association of Convalescent Plasma Therapy With Survival in Patients With Hematologic Cancers and COVID-19. JAMA Oncology. doi:10.1001/jamaoncol.2021.1799.
Benedette Cuffari

Written by

Benedette Cuffari

After completing her Bachelor of Science in Toxicology with two minors in Spanish and Chemistry in 2016, Benedette continued her studies to complete her Master of Science in Toxicology in May of 2018. During graduate school, Benedette investigated the dermatotoxicity of mechlorethamine and bendamustine; two nitrogen mustard alkylating agents that are used in anticancer therapy.

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