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¿Puede la terapia convaleciente del plasma perfeccionar los resultados COVID-19 en pacientes con los cánceres hematológicos?

Un estudio reciente publicado en oncología del JAMA discute las conclusión de un estudio ficticio retrospectivo en pacientes con los cánceres hematológicos que recibieron terapia convaleciente del plasma después de su diagnosis de la enfermedad 2019 (COVID-19) del coronavirus.

Terapia convaleciente del plasma y COVID-19

Terapia convaleciente del plasma y COVID-19. Haber de imagen: Orfeo FX/Shutterstock.com

COVID-19 y cánceres hematológicos

El 20 de junio de 2021, sobre 178 millones de personas de en todo el mundo han sido infectados por el coronavirus 2 (SARS-CoV-2), el virus de la neumonía asiática responsable de COVID-19. Tomado junto, COVID-19 ha llevado a las muertes sobre 3,8 millones de personas de por todo el mundo.

Varios comorbidities pueden hacer a un individuo más susceptible a la infección por SARS-CoV-2, algunos de los cuales incluyen la diabetes, enfermedades cardiovasculares, y el cáncer. Particularmente, los pacientes con los cánceres hematológicos están en un riesgo importante mayor de las complicaciones COVID-19 y de mortalidad.

Inmunidad anticuerpo-basada reducida en cánceres hematológicos

Los cánceres hematológicos se asocian a menudo a las inmunorespuestas humorales y celulares disfuncionales, que pueden contribuir a los resultados severos cuando los individuos con estas enfermedades detectan COVID-19. Los neoplasmas de la célula de plasma, la leucemia linfocítica crónica (CLL), así como otros cánceres linfoides se asocian específicamente a la función empeorada del anticuerpo, así limitando su capacidad de recuperarse de COVID-19 e incluso de responder adecuadamente a las vacunas.

Además de los déficits inmunes asociados a los cánceres hematológicos ellos mismos, muchos de los tratamientos para estas enfermedades pueden exacerbar más lejos estos defectos inmunes. Rituximab, por ejemplo, que es un anticuerpo monoclonal que apunta CD20 y es de uso frecuente para los cánceres del linfocito B, puede llevar a la linfopenia y al hypogammaglobulinemia. Lamentablemente, ambas estas complicaciones de la terapia del rituximab se han asociado a efectos más severos de COVID-19.

Terapia convaleciente del plasma en pacientes con los cánceres hematológicos

En las poblaciones de pacientes generales y más viejas, la terapia del anticuerpo usando el plasma convaleciente COVID-19 ha demostrado ser terapéutico efectiva cuando está administrada temprano en la enfermedad. Un estudio ficticio retrospectivo de la oncología reciente del JAMA discute si esta misma aproximación terapéutica a tratar COVID-19 se podría también aplicar a los pacientes con los cánceres hematológicos.

En su trabajo, los autores analizaban datos de adultos hospitalizados en los Estados Unidos con una diagnosis actual o anterior de cánceres hematológicos con la infección confirmada o sospechosa SARS-CoV-2 entre el 17 de marzo de 2020 al 21 de enero de 2021. Encontraron a un total de 966 pacientes para ser elegibles para este estudio, 143 cuyo tratamiento convaleciente recibido del plasma para su diagnosis COVID-19, mientras que los 823 pacientes restantes sirvieron como mandos no tratados.

Un total de 512 pacientes de los 966 incluidos en este estudio habían recibido el tratamiento anticáncer sistémico en el plazo de 3 meses de su diagnosis COVID-19. Notablemente, las terapias apuntadas incluyendo los anticuerpos monoclonales, los pequeños inhibidores de la molécula, y otros agentes inmunomoduladores fueron encontrados para ser los tratamientos mas comunes que se administrarán a estos pacientes. De hecho, el régimen con contenido de anticuerpos ya mencionado anti-CD20 fue administrado a 115 de los 966 pacientes.

Resultados pacientes

Encontraron a los pacientes en este estudio que había recibido terapia convaleciente del plasma para tratar su infección SARS-CoV-2 para ser más probables requerir cuidado agresivo, con el apoyo ventilatorio mecánico que requería 53,1% (ICU) de estos pacientes que requerían la admisión de la Unidad de Cuidados Intensivos y 31,5%.

Las complicaciones adicionales que fueron encontradas para ser más frecuentes en los pacientes que recibieron plasma convaleciente incluyeron la extracción de aire, la sepsia, complicaciones pulmonares, y la insuficiencia cardiaca congestiva. Las complicaciones de la extracción de aire, por ejemplo, ocurrieron en 11,2% de beneficiarios convalecientes del plasma, que es comparable a 4,2% de los pacientes del mando. Las diferencias rígidas también fueron determinadas en la frecuencia de las complicaciones de la sepsia, que ocurrieron en 40,6% de beneficiarios convalecientes del plasma con respecto a 22,4% del grupo de mando.

De los 966 pacientes que fueron incluidos en este estudio, 23,1% de los pacientes fueron denunciados para haber muerto dentro del período mediano de la continuación de 30 días. Notablemente, la tasa de mortalidad fue encontrada para ser importante más inferior en beneficiarios del plasma con respecto al grupo de mando hasta una tasa de 13,3% y de 24,8%, respectivamente. Esta diferencia seguía siendo estadístico importante después del ajuste en la comparación total.

La tasa de mortalidad cruda también fue encontrada para ser importante más inferior en los pacientes que habían recibido terapia convaleciente del plasma y admitida al ICU con respecto a los nonrecipients que también fueron admitidos al ICU. Semejantemente, nonrecipients que el apoyo ventilatorio mecánico requerido fue encontrado para tener una tasa de mortalidad importante más alta con respecto a los beneficiarios convalecientes del plasma que también requirieron la ventilación mecánica.

Conclusiones

El estudio actual confirma la eficacia de la terapia convaleciente del plasma en tratar COVID-19 en pacientes con desordenes inmunodeficientes primarios y/o secundarios. Varios mecanismos potenciales se han propuesto para ser responsables de los resultados perfeccionados en tratar esta población de pacientes con terapia convaleciente del plasma, algunos de los cuales incluyen tolerancia viral aumentada, bacteriano secundario reducida y las infecciones por hongos, y neutralización de cytokines inflamatorios, para nombrar algunos.

Aunque las complicaciones severas fueran denunciadas a un régimen más alto en los pacientes que habían recibido terapia convaleciente del plasma, los investigadores del estudio actual creen que esto era probablemente debido a la severidad SARS-CoV-2 de la infección sí mismo, bastante que un resultado de esta aproximación del tratamiento.

Journal reference:
  • Thompson, M. A., Henderson, J. P., Shah, P. K., et al. (2021). Association of Convalescent Plasma Therapy With Survival in Patients With Hematologic Cancers and COVID-19. JAMA Oncology. doi:10.1001/jamaoncol.2021.1799.
Benedette Cuffari

Written by

Benedette Cuffari

After completing her Bachelor of Science in Toxicology with two minors in Spanish and Chemistry in 2016, Benedette continued her studies to complete her Master of Science in Toxicology in May of 2018. During graduate school, Benedette investigated the dermatotoxicity of mechlorethamine and bendamustine; two nitrogen mustard alkylating agents that are used in anticancer therapy.

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