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Plus grande gravité de COVID-19 dans la grossesse

Un rapport de recherche kenyan neuf de prétirage posté au serveur de medRxiv* fournit plus de preuve cette les causes susceptibles de la maladie 2019 (COVID-19) de coronavirus un phénotype plus sérieux pour surgir dans les femmes enceintes.

Étude : Corrélation entre l'état de grossesse et la maladie sévère de Corona-Virus caractérisés par la tempête de cytokine : Révision et méta-analyse systématiques. Crédit d'image : Krakenimages.com/Shutterstock.com

Mouvement propre

Pendant que la pandémie commençait à balayer au-dessus du monde fin 2019, le coronavirus 2 (SARS-CoV-2) de syndrôme respiratoire aigu sévère, qui est le virus responsable de COVID-19, a été identifié pour entraîner une configuration irrégulière de gravité clinique. Bien que SARS-CoV-2 entraîne en grande partie la maladie asymptomatique, dans une minorité significative de cas, il a comme conséquence la maladie sévère ou potentiellement mortelle.

Les groupes à haut risque incluent des personnes âgées et des personnes avec des états de santé fondamentaux tels que la cardiopathie, le diabète, la maladie respiratoire continuelle, et le cancer. La grossesse a été également pensée pour mettre des femmes à un risque accru des effets nuisibles après l'infection par SARS-CoV-2. La maladie grave liée à COVID-19 a été en grande partie attribuée à la tempête de cytokine qui surgit pendant la réaction du système immunitaire à l'infection.

Des études plus tôt proposent que la grossesse puisse mettre des femmes à un risque accru de développer la détresse respiratoire avec COVID-19. D'autres résultats faibles comprennent un plus gros risque de la distribution avant terme, de la distribution césarienne, et d'un besoin plus grand de ventilation artificielle.

Quelles étaient les découvertes d'étude ?

Dans l'étude actuelle, les chercheurs ont observé 17 états précédents qu'inclus plus de 840.000 femmes, dont inclus approximativement 46.000 femmes enceintes avec COVID-19. Les sujets d'expérience restants étaient les femmes non enceintes avec COVID-19.

Dans leur révision, les chercheurs ont trouvé ce COVID-19 sévère, qui a été défini par la présence d'une tempête de cytokine, étaient plus susceptibles dans la grossesse. En outre, des femmes enceintes se sont avérées pour remarquer des effets nuisibles de COVID-19 par rapport aux femmes non enceintes. À cet effet, environ 14% de femmes enceintes avec COVID-19 a eu les niveaux élevés non réglementés de cytokine par rapport à 3% de femmes non enceintes. Ainsi, la chance de la maladie sévère avec les niveaux élevés de cytokine était 2,5 fois plus haut dans l'ancien groupe.

Parmi des études multicentres, aucune étude n'a contribué au niveau élevé d'hétérogénéité qui a été précédemment décrite, qui a signalé aux auteurs que ces études étaient de qualité inférieure. Quand des études de qualité inférieure ont été retirées de l'analyse, la force de l'association entre COVID-19 sévère avec la tempête de cytokine et grossesse a augmenté. Comme résultat, la chance de la gravité était 7,4 fois plus haut dans cette cohorte, alors que l'hétérogénéité était beaucoup inférieure, de ce fait augmentant la fiabilité du résultat.

Autre subdivisant les participants en sous-groupes par le nombre de centres impliqués dans chaque étude, les auteurs a constaté que ceci n'a pas réduit l'hétérogénéité des études. Cependant, quand des études sélectées ont été retirées du groupe d'unique-centre, les résultats se sont améliorés considérablement avec l'hétérogénéité très inférieure.

Dans ce groupe homogène, la chance de COVID-19 sévère avec la tempête de cytokine était approximativement quatre fois plus haut dans les femmes enceintes.

À l'exclusion des études avec l'hétérogénéité élevée

Ces découvertes sont assimilées à ceux des études plus tôt prouvant que la grossesse augmente le risque de COVID-19 sévère après l'infection SARS-CoV-2. Ceci ajoute la force à l'association observée, indiquant de ce fait le besoin de valider et d'explorer cette conclusion davantage à l'avenir.

Quelques chercheurs, cependant, ont conclu que la grossesse ne comporte aucun risque supplémentaire de gravité dans les patients COVID-19. Plusieurs méta-analyses sont arrivées à cette conclusion ; cependant, on ont ignoré la possibilité de polarisation et d'hétérogénéité de publication.

L'étude actuelle a pris les soins d'évaluer ces facteurs pour obtenir à une association plus fiable de COVID-19 sévère avec la tempête et la grossesse de cytokine, avec l'hétérogénéité inférieure parmi des études d'unique-centre, et le groupe général.

Il s'avère que la grossesse peut prédisposer des patients aux niveaux supérieurs d'inflammation qui sont assimilés à la tempête de cytokine vue dans COVID-19 sévère, tout en également introduisant l'étape progressive de la maladie. L'Organisation Mondiale de la Santé (WHO) a également obtenu à la même conclusion, déclarant que « les femmes enceintes sont à un plus gros risque de développer des sympt40mes associés par COVID-19 sévères et la mortalité possible. »

Notamment, la gravité de COVID-19 semble empirer pendant les stades avancés de la grossesse.

Comment est-ce que ceci est conforme à la première recherche ?

Une étude plus tôt a également indiqué un régime de fatalité de cas de 25% des virus respiratoires dans la grossesse, avec 50% des patients ayant besoin de l'admission d'unité de soins intensifs et d'un tiers sur la ventilation artificielle.

Dans le cas de l'infection SARS-CoV-2, l'enzyme de conversion de l'angiotensine 2 (ACE2) est le récepteur de cellule hôte pour le virus. L'expression et l'activité améliorées d'ACE2 dans la grossesse peuvent jouer un rôle important dans le flux sanguin et la pression sanguine de réglementation dans l'élément uteroplacental. Cette augmentation de l'activité ACE2 et de l'expression peut par la suite empirer l'infectiousness de SARS-CoV-2 et le risque de COVID-19 sévère.

La tempête de cytokine peut être en partie responsable du cours potentiellement mortel de COVID-19 dans beaucoup de grossesses. Cette réaction est une forme dysregulated de la réaction inflammatoire normale à un agent pathogène, déclenchée par les monocytes anormalement activés en tant qu'élément du syndrome d'activation de monocyte (MAS).

Par conséquent, la grossesse, ajoutée aux hauts niveaux des cytokines inflammatoires, présente un facteur de risque unifié pour COVID-19 sévère, présentant avec le dysfonctionnement aigu de détresse respiratoire et de multi-organe. Les cytokines qui se sont avérées pour se lever pendant cette tempête de cytokine comprennent (IL) l'interleukine 1, l'IL-2, l'IL-6, l'IL-8, l'IL-17, l'interféron (IFN) - γ, et le facteur-α (TNF) de nécrose tumorale.

Parmi ces derniers, des sensiblement plus grands niveaux d'IFN-γ, l'hormone luteinizing (LH), et la prolactine est associés aux pertes récurrentes de grossesse, qui peuvent impliquer que les femmes enceintes sont non seulement en danger pour COVID-19 sévère mais également pour la fausse-couche et la distribution avant terme. L'enquête postérieure est exigée pour confirmer cette association.

Puisque la plupart des études comprises dans cette analyse étaient rétrospectives, et les critères de gravité ont été basés sur différents paramètres dans différentes études, il sera nécessaire d'explorer ces conclusions plus en détail.

« Étant enceinte est clairement associé à remarquer un COVID-19 sévère caractérisé par une tempête de cytokine. L'épidémie SARS-COV-2 devrait servir d'impulsion [recherche en circuit] aux femmes enceintes diagnostiquées avec COVID-19, et trace à l'extérieur des facteurs de risque saillants liés à sa gravité. »

Avis *Important

le medRxiv publie les états scientifiques préliminaires qui pair-ne sont pas observés et ne devraient pas, en conséquence, être considérés comme concluants, guident la pratique clinique/comportement relatif à la santé, ou traité en tant qu'information déterminée.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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