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Severidad creciente de COVID-19 en embarazo

Un nuevo trabajo de investigación de la prueba preliminar del Kenyan asentado al servidor del medRxiv* proporciona más pruebas esas las causas probables de la enfermedad 2019 (COVID-19) del coronavirus un fenotipo más serio para presentarse en mujeres embarazadas.

Estudio: Correlación entre el estado del embarazo y la enfermedad severa del Corona-Virus caracterizados por la tormenta del Cytokine: Revista y meta-análisis sistemáticos. Haber de imagen: Krakenimages.com/Shutterstock.com

Fondo

Mientras que el pandémico comenzó a barrer sobre el mundo a finales de 2019, el coronavirus 2 (SARS-CoV-2) de la neumonía asiática, que es el virus responsable de COVID-19, fue reconocido para causar una configuración errática de la severidad clínica. Aunque SARS-CoV-2 cause sobre todo enfermedad asintomática, en una minoría importante de casos, da lugar a enfermedad severa o peligrosa para la vida.

Los grupos de alto riesgo incluyen personas mayores y a individuos con condiciones de salud subyacentes tales como enfermedad cardíaca, diabetes, enfermedad respiratoria crónica, y cáncer. El embarazo también ha sido pensado para poner a mujeres en un riesgo creciente de resultados adversos después de la infección por SARS-CoV-2. La enfermedad crítica asociada a COVID-19 se ha atribuido en gran parte a la tormenta del cytokine que se presenta durante la reacción del sistema inmune a la infección.

Estudios anteriores sugieren que el embarazo pueda poner a mujeres en un riesgo creciente de desarrollar señal de socorro respiratoria con COVID-19. Otros resultados pobres incluyen un riesgo más alto del lanzamiento prematuro, del lanzamiento cesariano, y de una mayor necesidad de la ventilación mecánica.

¿Cuáles eran las conclusión del estudio?

En el estudio actual, los investigadores revisaron 17 partes anteriores que incluido sobre 840.000 mujeres, cuyo estuvieron incluidos aproximadamente 46.000 mujeres embarazadas con COVID-19. Los temas de prueba restantes eran mujeres no embarazadas con COVID-19.

En su revista, los investigadores encontraron ese COVID-19 severo, que fue definido por la presencia de una tormenta del cytokine, eran más probables en embarazo. Además, encontraron a las mujeres embarazadas para ser más probables experimentar resultados adversos de COVID-19 con respecto a mujeres no embarazadas. Con este fin, el cerca de 14% de mujeres embarazadas con COVID-19 tenían altos niveles no regulados del cytokine con respecto al 3% de mujeres no embarazadas. Así, las probabilidades de la enfermedad severa con los altos niveles del cytokine eran 2,5 veces más arriba en el grupo anterior.

Entre estudios multicentros, ningún estudio contribuyó al alto nivel de heterogeneidad que fue descrita previamente, que hizo señales a los autores que estos estudios estaban de baja calidad. Cuando los estudios de baja calidad fueron quitados del análisis, la fuerza de la asociación entre COVID-19 severo con la tormenta del cytokine y el embarazo aumentó. Como consecuencia, las probabilidades de la severidad eran 7,4 veces más arriba en esta cohorte, mientras que la heterogeneidad era mucho más inferior, así aumentando la confiabilidad del resultado.

Más futuro subdividiendo a los participantes en subgrupos por el número de centros implicados en cada estudio, los autores encontró que esto no redujo la heterogeneidad de los estudios. Sin embargo, cuando los estudios seleccionados fueron quitados del grupo del único-centro, los resultados perfeccionaron substancialmente con heterogeneidad muy inferior.

En este grupo homogéneo, las probabilidades de COVID-19 severo con la tormenta del cytokine eran aproximadamente cuatro veces más arriba en mujeres embarazadas.

Excepto estudios con alta heterogeneidad

Estas conclusión son similares a las de estudios anteriores que muestran que el embarazo aumenta el riesgo de COVID-19 severo después de la infección SARS-CoV-2. Esto agrega fuerza a la asociación observada, de tal modo indicando la necesidad de validar y de explorar esta conclusión más lejos en el futuro.

Algunos investigadores, sin embargo, concluyeron que el embarazo no lleva ningún riesgo adicional de severidad en los pacientes COVID-19. Varios meta-análisis llegaron a esta conclusión; sin embargo, muchos ignoraron la posibilidad de la polarización negativa y de la heterogeneidad de la publicación.

El estudio actual tomó cuidado para evaluar estos factores para llegar una asociación más segura de COVID-19 severo con la tormenta y el embarazo del cytokine, con heterogeneidad inferior entre estudios del único-centro, y al grupo total.

Aparece que el embarazo puede predisponer a pacientes a índices más altos de inflamación que sean similares a la tormenta del cytokine considerada en COVID-19 severo, mientras que también asciende la progresión de la enfermedad. La Organización Mundial de la Salud (WHO) también ha llegado la misma conclusión, declarando que las “mujeres embarazadas están en un riesgo más alto de desarrollar síntomas relacionados COVID-19 severos y mortalidad posible.”

Notablemente, la severidad de COVID-19 aparece empeorar durante los estados avanzados de embarazo.

¿Cómo esto está de acuerdo con la investigación anterior?

Un estudio anterior también indicó un régimen de fatalidad de caso del 25% de virus respiratorios en embarazo, con el 50% de los pacientes que requerían la admisión de la Unidad de Cuidados Intensivos y un tercero en la ventilación mecánica.

En el caso de la infección SARS-CoV-2, la enzima angiotensina-que convierte 2 (ACE2) es el receptor de la célula huesped para el virus. La expresión y la actividad aumentadas de ACE2 en embarazo pueden jugar un papel principal en flujo de sangre de regulación y la presión arterial dentro de la unidad uteroplacentaria. Este aumento en la actividad ACE2 y la expresión puede empeorar posteriormente el infectiousness de SARS-CoV-2 y el riesgo de COVID-19 severo.

La tormenta del cytokine puede ser en parte responsable del curso peligroso para la vida de COVID-19 en muchos embarazos. Esta reacción es una forma dysregulated de la reacción inflamatoria normal a un patógeno, accionada por los monocitos anormalmente activados como parte del síndrome de la activación del monocito (MAS).

Por lo tanto, el embarazo, acoplado con niveles de cytokines inflamatorios, presenta un factor de riesgo unificado para COVID-19 severo, presentando con la disfunción respiratoria aguda de la señal de socorro y del multi-órgano. Los cytokines que se han encontrado para subir durante esta tormenta del cytokine incluyen (IL) interleukin-1, IL-2, IL-6, IL-8, IL-17, el interferón (IFN) - γ, y el factor-α de la necrosis (TNF) del tumor.

Entre éstos, los niveles importante crecientes de IFN-γ, la hormona luteinizing (LH), y la prolactina se asocia a las bajas periódicas del embarazo, que pueden implicar que las mujeres embarazadas están no sólo en riesgo de COVID-19 severo pero también para el aborto involuntario y el lanzamiento prematuro. La posterior investigación se requiere para confirmar esta asociación.

Puesto que la mayoría de los estudios incluidos en este análisis eran retrospectivos, y las consideraciones de la severidad fueron basadas en diversos parámetros en diversos estudios, será necesario explorar estas conclusiones minuciosamente.

Estando embarazada se asocia sin obstrucción a experimentar un COVID-19 severo caracterizado por una tormenta del cytokine. La epidemia SARS-COV-2 debe servir como ímpetu para [investigación conectado] las mujeres embarazadas diagnosticadas con COVID-19, y proyecta los factores de riesgo salientes asociados a su severidad.”

Advertencia *Important

el medRxiv publica los partes científicos preliminares que par-no se revisan y, por lo tanto, no se deben mirar como concluyentes, conduce práctica clínica/comportamiento relativo a la salud, o tratado como información establecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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