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COVID-19 est-il plus sévère dans la grossesse ?

Des virus respiratoires sont connus pour augmenter le risque de maladie et de mort dans des mères et des foetus dans la grossesse. Ceci a été indiqué pour être le cas avec les virus plus tôt les coronaviruses respiratoires tels que la grippe (SARS), le syndrôme respiratoire aigu sévère, et de Moyen-Orient (MERS) syndrome.

Une étude neuve par les chercheurs à l'Université du Maryland, Etats-Unis, indique que les femmes enceintes sont pour développer la maladie sévère après l'infection du coronavirus 2 de syndrôme respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2). L'équipe a relâché leurs découvertes comme prétirage sur le serveur de medRxiv*, alors que l'article subit l'inspection professionnelle.

SARS-CoV-2 est l'agent qui a entraîné à la maladie actuelle de coronavirus 2019 pandémies (COVID-19), qui s'est jusqu'ici montée à 179,6 millions de cas confirmés et plus de 3,89 millions de morts.

Mouvement propre

La première recherche a produit des découvertes contradictoires pour et contre la propension accrue pour COVID-19 sévère dans la grossesse. L'étude actuelle a visé à examiner cet aspect de nouveau, utilisant des indicateurs de gravité tels que la supplémentation de l'oxygène, la ventilation artificielle invasive, l'hospitalisation, l'admission d'unité de soins intensifs, et la mort.

La grossesse est caractérisée par les changements profonds du fonctionnement du fuselage, ainsi que le système immunitaire. Parmi ces derniers sont la consommation de l'oxygène, qui augmente de 15% à 20%, la capacité résiduelle fonctionnelle réduite, une excrétion plus élevée de bicarbonate des reins de surmonter l'alcalose respiratoire.

Le résultat est que le fuselage enceinte a les réserves physiologiques inférieures pour mettre à jour l'homéostasie. Les effets immunomodulateurs, tels que l'immunité à médiation cellulaire réduite, les nombres plus peu élevés des cellules de T naturelles de tueur et d'aide, et la plus grande activité des cellules de T de l'aide 17/regulatory de T, peuvent avoir comme conséquence une réaction immunitaire amortie.

Ceci peut être une raison de morbidité accrue et de mortalité dans la grossesse avec COVID-19. D'autres peuvent être universel-détail, concernant la disponibilité réduite des soins prénatals ou de la fréquence des visites de sous-programme ou de l'utilisation des débits si bas de l'oxygène supplémentaire dans la grossesse.

Troisièmement, COVID-19 affecte des femmes plus enceintes des groupes ethniques non blancs, qui sont pour développer la maladie grave déjà.

Comment l'étude a-t-elle été allée ?

L'étude multicentre a compris des femelles âgées 18-45 ans, dont tous étaient enceinte et confirmée pour avoir l'infection SARS-CoV-2 par l'essai en laboratoire, apparié avec les contrôles qui n'étaient pas enceintes quand elles ont acquis l'infection.

La gravité COVID-19 a été déterminée par l'institut national du score de gravité ordinal huit point d'allergie et de maladie infectieuse (NIAID), à partir de 0 pour les patients asymptomatiques à 7 pour des issues fatales. Toute une vingtaine maladie sévère trois ou plus indiqués, y compris les patients qui ont eu besoin au moins de la supplémentation de l'oxygène ou de la ventilation non envahissante.

Parmi les approximativement 190 patients enceintes et 1.000 patients non enceintes, l'ancien a eu un âge moyen inférieur, à 28 ans, contre 34 ans dans ce dernier. Ils étaient également moins pour avoir des maladies fondamentales, qui ont été observées dans un quart de la première cohorte mais plus d'un tiers du deuxième.

La cohorte COVID-19 enceinte s'est composée de proportion plus élevée de femmes hispaniques (50%) et de femmes de couleur (31%), à moins d'un quart étant les femmes blanches. Réciproquement, la cohorte non enceinte a comporté des femmes de couleur environ de 54%, des femmes d'hispanique de 16% et des femmes blanches de 15%.

La proportion de femmes avec le modéré avec COVID-19 sévère était plus élevée dans le groupe enceinte, presque à 20%. Au-dessus d'un quart de ce groupe a exigé de l'hospitalisation, 9% dans l'unité de soins intensifs, avec le médicament de réception de 5% de mettre à jour les niveaux adéquats de pression sanguine et la ventilation artificielle invasive.

Quels étaient les résultats d'étude ?

Les découvertes ont prouvé que sensiblement plus de femmes enceintes avec COVID-19 ont eu le modéré à la maladie grave, à 25% contre 16% dans les contrôles. Presque la même différence était présente en ce qui concerne l'hospitalisation.

Les différences entre les cas et les contrôles dans l'admission (ICU) d'unité de soins intensifs, la demande de règlement avec les substances vasoactives et le besoin de ventilation artificielle invasive étaient présents mais en dessous du niveau d'importance. Ceci a pu être à cause de la petite taille de l'échantillon. Les morts étaient égales dans les deux groupes.

Sur des essais en laboratoire, les leucocytes étaient plus élevés dans les patients COVID-19 enceintes, de même que les niveaux de D-dimère. Ce dernier est un signe de grossesse, dit quelques chercheurs, indiquant son élévation marquée même dans des grossesses normales.

L'hémoglobine, la ferritine et les taux de créatinine étaient inférieurs dans ce groupe de patients, et presque deux dans trois ont eu des découvertes positives sur des radiographies thoraciques comparées à juste au-dessus d'un tiers de patients COVID-19 non enceintes. On n'a pas observé la lymphopénie et la thrombopénie.

Les femmes enceintes à COVID-19 sévères sont-elles enclins ?

Le risque de COVID-19 sévère a été augmenté indépendamment par la présence des maladies fondamentales, de l'âge de avancement, de la race hispanique, de l'indice de masse corporelle plus élevé, de l'affection pulmonaire et du diabète. Cependant, la grossesse s'est également avérée pour augmenter le risque, indépendamment d'autres facteurs.

Ainsi, les femmes enceintes ont eu deux fois la chance de la maladie sévère comparée aux femmes non enceintes, particulièrement les femmes hispaniques, qui ont eu approximativement trois chances plus élevées de périodes. Les augmentations de risque davantage avec chaque an complémentaire et chaque augmentation d'élément d'indice de masse corporelle. La maladie pulmonaire chronique et le diabète sont également associés à avec quatre fois la chance de COVID-19 sévère.

Approximativement 41% de grossesses étaient compliqués, particulièrement par des troubles hypertendus de la grossesse, vus dans environ un cinquième des patients. La condition médiane de la grossesse à la distribution était de 32 semaines. Au sujet d'un dixième des bébés étaient prématurés nés, tandis que plus d'un dans dix mères avait le diabète gestationnel.

Les fausses-couches tôt se sont produites dans 2%, et pertes tardives dans presque le même numéro, mais aucune mort néonatale n'était rapportée à ce petit groupe.

Quelles sont les implications ?

Comme prévu de l'état des centres des États-Unis pour la prévention des maladies et le contrôle (CDC), les femmes enceintes ont semblé être à un plus gros risque de COVID-19 sévère. Les changements étant à la base du fonctionnement physiologique et de la réaction immunitaire ont pu être en partie responsables.

Les troubles hypertendus de la grossesse étaient également hautement répandus dans les patients COVID-19 enceintes, mais la question de la causalité demeure indéterminée. Une autre idée alternative est que les mêmes patients qui ont développé COVID-19 sévère sont également pour développer l'hypertension dans la grossesse.

Ceci est proposé par le fait que les deux groupes montrent un profil plus élevé de cytokine et aussi parce que la variabilité génétique dans l'enzyme de conversion de l'angiotensine 2 (ACE2) affecte différentes susceptibilités au virus.

Indépendamment de la grossesse, des femmes hispaniques plus âgées et plus lourdes sont au risque accru de COVID-19 sévère, particulièrement si elles ont déjà la maladie pulmonaire chronique.

Nous recommandons le contrôle proche des femmes enceintes symptomatiques avec COVID-19, particulièrement en présence d'autres facteurs de risque tels que le groupe ethnique et la maladie pulmonaire chronique hispaniques, » dites les chercheurs.

Cette population peut également mériter la priorité dans la vaccination et la demande de règlement.

Il est également fâcheux que les implications éthiques et techniques de traiter deux durées dans une femme enceinte le rendent difficile de les comprendre dans des essais tôt de médicament et de vaccin, en dépit de leurs seuls besoins. Ceci augmente le risque d'effets nuisibles dans ce groupe. Des moyens devraient être discutés pour activer que la grossesse n'est pas une barre automatique à de tels essais.

avis *Important

le medRxiv publie les états scientifiques préliminaires qui pair-ne sont pas observés et ne devraient pas, en conséquence, être considérés comme concluants, guident la pratique clinique/comportement relatif à la santé, ou traité en tant qu'information déterminée.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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