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É COVID-19 mais severo na gravidez?

Os vírus respiratórios são sabidos para aumentar o risco de doença e de morte em matrizes e em feto na gravidez. Este foi indicado para ser o caso com os vírus mais adiantados tais como a gripe, a Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS), e da síndrome de Médio Oriente coronaviruses (MERS) respiratórios.

Um estudo novo pelos pesquisadores na Universidade de Maryland, EUA, indica que as mulheres gravidas são mais prováveis desenvolver a doença severa depois da infecção do coronavirus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2). A equipe liberou seus resultados como uma pré-impressão no server do medRxiv*, quando o artigo se submeter à revisão paritária.

SARS-CoV-2 é o agente que causou à doença em curso do coronavirus 2019 pandemias (COVID-19), que tem totalizado até agora 179,6 milhão casos confirmados e sobre 3,89 milhão mortes.

Fundo

Uma pesquisa mais adiantada produziu resultados contraditórios a favor e contra a propensão aumentada para COVID-19 severo na gravidez. O estudo actual apontou examinar mais uma vez este aspecto, usando indicadores da severidade tais como o suplemento do oxigênio, a ventilação mecânica invasora, a hospitalização, a admissão da unidade de cuidados intensivos, e a morte.

A gravidez é caracterizada por mudanças profundas no funcionamento do corpo, assim como pelo sistema imunitário. Entre estes é o consumo do oxigênio, que aumenta por 15% a 20%, a capacidade residual funcional reduzida, uma excreção mais alta do bicarbonato dos rins superar a alcalose respiratória.

O resultado é que o corpo grávido tem umas mais baixas reservas fisiológicos para manter a homeostase. Os efeitos Immunomodulatory, tais como a imunidade comunicada pelas células reduzida, uns mais baixos números de pilhas de T naturais do assassino e do ajudante, e a actividade aumentada de pilhas de T do ajudante 17/regulatory de T, podem conduzir a uma resposta imune umedecida.

Esta pode ser uma razão para a morbosidade e a mortalidade aumentadas na gravidez com COVID-19. Outro podem ser pandemia-específicos, em relação à disponibilidade reduzida do cuidado pré-natal ou à freqüência de visitas da rotina ou do uso de demasiado-baixos caudais do oxigênio suplementar na gravidez.

Em terceiro lugar, COVID-19 afecta mais mulheres gravidas das afiliações étnicas não-brancas, que são mais prováveis desenvolver já a doença severa.

Como o estudo foi feito?

O estudo multicentrado incluiu as fêmeas envelhecidas 18-45 anos, tudo de quem eram grávidos e confirmados para ter a infecção SARS-CoV-2 pelo teste de laboratório, combinado com os controles que não estavam grávidos quando adquiriram a infecção.

A severidade COVID-19 foi determinada pelo instituto nacional contagem ordinal da severidade do oito-ponto da alergia e da doença infecciosa (NIAID), de 0 para pacientes assintomáticos a 7 para resultados fatais. Alguma contagem doença severa de três ou mais indicados, incluindo os pacientes que exigiram pelo menos o suplemento do oxigênio ou a ventilação não invasora.

Entre os aproximadamente 190 pacientes grávidos e 1.000 pacientes não-grávidos, o anterior teve uma idade média mais baixa, em 28 anos, contra 34 anos nos últimos. Eram igualmente menos prováveis ter as doenças subjacentes, que foram observadas em um quarto da primeira coorte mas sobre um terço do segundo.

A coorte COVID-19 grávida foi compor de uma proporção mais alta das mulheres latino-americanos (50%) e das mulheres negras (31%), com menos do que um quarto que é mulheres brancas. Inversamente, a coorte não-grávida compreendeu mulheres negras de aproximadamente 54%, mulheres do hispânico de 16% e as mulheres brancas de 15%.

A proporção de mulheres com o moderado a COVID-19 severo era mais alta no grupo grávido, em quase 20%. Sobre um quarto deste grupo exigiu a hospitalização, 9% na unidade de cuidados intensivos, com a medicamentação de recepção de 5% cada manter níveis de pressão sanguínea adequados e a ventilação mecânica invasora.

Que eram os resultados do estudo?

Os resultados mostraram que significativamente mais mulheres gravidas com COVID-19 tiveram o moderado à doença severa, em 25% contra 16% nos controles. Quase a mesma diferença estou presente no que diz respeito à hospitalização.

As diferenças entre casos e controles na admissão (ICU) da unidade de cuidados intensivos, o tratamento com substâncias vasoactive e a necessidade para a ventilação mecânica invasora estaram presente mas abaixo do nível de significado. Isto podia ser devido ao tamanho pequeno da amostra. As mortes eram iguais em ambos os grupos.

Em análises laboratoriais, as leucócito eram mais altas nos pacientes COVID-19 grávidos, como eram os níveis do D-dímero. O último é um sinal da gravidez, diz alguns pesquisadores, apontando a sua elevação marcada mesmo em gravidezes normais.

Os níveis da hemoglobina, do ferritin e da creatinina eram mais baixos neste grupo de pacientes, e quase dois em três tiveram resultados positivos nos raios X de caixa comparados a apenas acima de um terço dos pacientes COVID-19 não-grávidos. O Lymphopenia e o thrombocytopenia não foram observados.

São as mulheres gravidas COVID-19 severos inclinados?

O risco de COVID-19 severo foi aumentado independente pela presença de doenças subjacentes, de idade de avanço, de raça latino-americano, de um índice de massa corporal mais alto, de uma doença pulmonar e de um diabetes. Contudo, a gravidez foi encontrada igualmente para aumentar o risco, independentemente de outros factores.

Assim, as mulheres gravidas tiveram duas vezes as probabilidades da doença severa comparadas às mulheres não-grávidas, as mulheres especialmente latino-americanos, que tiveram aproximadamente três probabilidades mais altas das épocas. Os aumentos do risco mais com cada ano de idade adicional e de cada aumento da unidade no índice de massa corporal. A doença pulmonar e o diabetes crônicos são associados igualmente com sobre as quatro vezes as probabilidades de COVID-19 severo.

Aproximadamente 41% das gravidezes eram complicadas, especialmente pelas desordens hypertensive da gravidez, vistas aproximadamente em um quinto dos pacientes. O termo mediano da gravidez na entrega era 32 semanas. Sobre um décimo dos bebês eram prematuros nascidos, quando sobre um em dez matrizes teve o diabetes gestacional.

Os aborto adiantados ocorreram em 2%, e em perdas atrasadas quase no mesmo número, mas nenhuma morte neonatal foi relatada neste grupo pequeno.

Que são as implicações?

Como esperado do relatório dos centros dos E.U. para a prevenção da doença e o controle (CDC), as mulheres gravidas pareceram estar em um risco mais alto de COVID-19 severo. As mudanças sendo a base na função fisiológico e na resposta imune podiam ser em parte responsáveis.

As desordens Hypertensive da gravidez eram igualmente altamente predominantes nos pacientes COVID-19 grávidos, mas a pergunta da causalidade permanece indeterminada. Uma outra ideia alternativa é que os mesmos pacientes que desenvolveram COVID-19 severo são igualmente mais prováveis desenvolver a hipertensão na gravidez.

Isto é sugerido pelo facto de que ambos os grupos mostrem um perfil mais alto do cytokine e também porque a variabilidade genética na enzima deconversão 2 (ACE2) afecta susceptibilidades individuais ao vírus.

Independentemente da gravidez, umas mulheres latino-americanos mais idosas e mais pesadas estão no risco aumentado de COVID-19 severo, especialmente se já têm a doença pulmonar crônica.

Nós recomendamos a fiscalização próxima de mulheres gravidas sintomáticos com COVID-19, especialmente na presença de outros factores de risco tais como a afiliação étnica latino-americano e a doença pulmonar crônica,” diga os pesquisadores.

Esta população pode igualmente merecer a prioridade na vacinação e no tratamento.

É igualmente infeliz que as implicações éticas e técnicas de tratar duas vidas em uma mulher gravida fazem difícil as incluir em experimentações adiantadas da droga e da vacina, apesar de suas necessidades originais. Isto aumenta o risco de resultados adversos neste grupo. Os meios devem ser debatidos para permitir que a gravidez não é uma barra automática a tais experimentações.

observação *Important

o medRxiv publica os relatórios científicos preliminares que par-não são revistos e, não devem conseqüentemente ser considerados como conclusivos, guia a prática clínica/comportamento saúde-relacionado, ou tratado como a informação estabelecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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