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¿Es COVID-19 más severo en embarazo?

Los virus respiratorios se saben para aumentar el riesgo de enfermedad y de muerte en moldes-madre y fetos en embarazo. Éste se ha indicado para ser el caso con los virus anteriores tales como gripe, neumonía asiática (SARS), y los coronaviruses respiratorios de síndrome (MERS) de Oriente Medio.

Un nuevo estudio de los investigadores en la Universidad de Maryland, los E.E.U.U., indica que las mujeres embarazadas son más probables desarrollar enfermedad severa después de la infección del coronavirus 2 de la neumonía asiática (SARS-CoV-2). Las personas han liberado sus conclusión como prueba preliminar en el servidor del medRxiv*, mientras que el artículo experimenta la revisión paritaria.

SARS-CoV-2 es el agente que causó a enfermedad en curso del coronavirus 2019 pandémicos (COVID-19), que ha sumado hasta ahora 179,6 millones de casos confirmados y sobre 3,89 millones de muertes.

Fondo

La investigación anterior ha producido conclusión contradictorias a favor y en contra de la propensión creciente para COVID-19 severo en embarazo. El estudio actual apuntó examinar este aspecto de nuevo, usando indicadores de la severidad tales como suplementación del oxígeno, ventilación mecánica invasor, hospitalización, admisión de la Unidad de Cuidados Intensivos, y muerte.

El embarazo es caracterizado por los cambios profundos en el funcionamiento de la carrocería, así como el sistema inmune. Entre éstos es el consumo del oxígeno, que aumenta en el 15% al 20%, la capacidad residual funcional reducida, una excreción más alta del bicarbonato de los riñones de vencer la alcalosis respiratoria.

El resultado es que la carrocería embarazada tiene reservas fisiológicas más inferiores para mantener homeostasis. Los efectos inmunomoduladores, tales como inmunidad transmitida por células reducida, números más inferiores de células de T naturales del asesino y del ayudante, y actividad creciente de las células de T del ayudante 17/regulatory de T, pueden dar lugar a una inmunorespuesta humedecida.

Ésta puede ser una razón de la morbosidad y de la mortalidad crecientes en embarazo con COVID-19. Otros pueden ser pandémico-específicos, referentes la disponibilidad reducida del cuidado prenatal o a la frecuencia de las visitas de la rutina o del uso de flujos demasiado bajos del oxígeno suplemental en embarazo.

En tercer lugar, COVID-19 afecta a mujeres más embarazadas de las pertenencias étnicas de color, que son más probables desarrollar enfermedad severa ya.

¿Cómo el estudio fue hecho?

El estudio multicentro incluyó a las hembras envejecidas 18-45 años, todos los cuales era embarazada y confirmado para tener infección SARS-CoV-2 por la prueba de laboratorio, igualada con los mandos que no estaban embarazadas cuando detectaron la infección.

La severidad COVID-19 fue determinada por el instituto nacional muesca ordinal de la severidad del ocho-punto de la alergia y de la enfermedad infecciosa (NIAID), a partir de la 0 para los pacientes asintomáticos a 7 para los resultados fatales. Cualquier muesca de enfermedad severa tres o indicada, incluyendo los pacientes que requirieron por lo menos la suplementación del oxígeno o la ventilación no invasor.

Entre los aproximadamente 190 pacientes embarazadas y 1.000 pacientes no embarazadas, el anterior tenía una edad media más inferior, en 28 años, comparado con 34 años en estes último. Eran también menos probables tener enfermedades subyacentes, que fueron observadas en un cuarto de la primera cohorte pero sobre un tercero del segundo.

La cohorte embarazada COVID-19 fue compuesta de una parte más elevada de las mujeres hispánicas (el 50%) y de las mujeres negras (el 31%), con menos que un cuarto que era mujeres blancas. Inversamente, la cohorte no embarazada comprendió mujeres negras del cerca de 54%, mujeres de los hispanos del 16% y a las mujeres blancas del 15%.

La proporción de mujeres con el moderado a COVID-19 severo era más alta en el grupo embarazada, en el casi 20%. Sobre un cuarto de este grupo requirió la hospitalización, el 9% en la Unidad de Cuidados Intensivos, con la medicación de recepción del 5% por cada uno mantener niveles de presión arterial adecuados y la ventilación mecánica invasor.

¿Cuáles eran los resultados del estudio?

Las conclusión mostraron que significantly more mujeres embarazadas con COVID-19 tenían el moderado a la enfermedad severa, en el 25% comparado con el 16% en mandos. Casi la misma diferencia estaba presente en cuanto a la hospitalización.

Las diferencias entre los casos y los mandos en la admisión (ICU) de la Unidad de Cuidados Intensivos, el tratamiento con las substancias vasoactivas y la necesidad de la ventilación mecánica invasor estaban presentes pero abajo del nivel de significación. Esto podía estar debido al tamaño pequeño de la muestra. Las muertes eran iguales en ambos grupos.

En pruebas de laboratorio, los leucocitos eran más altos en los pacientes embarazadas COVID-19, al igual que los niveles del D-dimero. Este último es un signo del embarazo, dice a algunos investigadores, apuntando a su elevación marcada incluso en embarazos normales.

Los niveles de la hemoglobina, de la ferritina y de la creatinina eran más inferiores en este grupo de pacientes, y casi dos en tres tenían conclusión positivas en las radiografías del pecho comparadas a apenas encima de una mitad de los pacientes no embarazadas COVID-19. La linfopenia y la trombocitopenia no fueron observadas.

¿Son las mujeres embarazadas COVID-19 severos propensos?

El riesgo de COVID-19 severo fue aumentado independientemente en la presencia de enfermedades subyacentes, de edad de avance, de carrera hispánica, de un índice de masa corporal más alto, de enfermedad pulmonar y de diabetes. Sin embargo, el embarazo también fue encontrado para aumentar el riesgo, con independencia de otros factores.

Así, las mujeres embarazadas hicieron dos veces las probabilidades de la enfermedad severa comparar a las mujeres no embarazadas, especialmente las mujeres hispánicas, que tenían aproximadamente tres probabilidades más altas de las épocas. Los aumentos del riesgo más lejos con cada año de edad adicional y cada aumento de la unidad en índice de masa corporal. La enfermedad pulmonar y la diabetes crónicas también se asocian durante a cuatro veces las probabilidades de COVID-19 severo.

Los aproximadamente 41% de embarazos eran complicados, especialmente por los desordenes hipertensos del embarazo, vistos en alrededor de un quinto de pacientes. El término mediano del embarazo en el lanzamiento era 32 semanas. Sobre un décimo de bebés eran prematuros nacidos, mientras que sobre uno en diez moldes-madre tenía diabetes gestacional.

Los abortos involuntarios tempranos casi ocurrieron en el 2%, y últimas bajas en el mismo número, pero no se denunció ningunas muertes neonatales en este pequeño grupo.

¿Cuáles son las implicaciones?

Como se esperaba del parte de los centros de los E.E.U.U. para la prevención y el mando (CDC) de la enfermedad, las mujeres embarazadas aparecían estar en un riesgo más alto de COVID-19 severo. Los cambios que eran la base en la función fisiológica y la inmunorespuesta podían ser en parte responsables.

Los desordenes hipertensos del embarazo eran también altamente frecuentes en los pacientes embarazadas COVID-19, pero la cuestión de la causalidad sigue siendo indeterminada. Otra idea alternativa es que los mismos pacientes que desarrollaron COVID-19 severo son también más probables desarrollar la hipertensión en embarazo.

Esto es sugerida por el hecho de que ambos grupos muestren un perfil más alto del cytokine y también porque la variabilidad genética en la enzima angiotensina-que convierte 2 (ACE2) afecta a susceptibilidades individuales al virus.

Con independencia de embarazo, más viejas y más pesadas mujeres hispánicas están en el riesgo creciente de COVID-19 severo, especialmente si tienen ya enfermedad pulmonar crónica.

Recomendamos la vigilancia cercana de mujeres embarazadas sintomáticas con COVID-19, especialmente en presencia de otros factores de riesgo tales como pertenencia étnica hispánica y enfermedad pulmonar crónica,” diga a los investigadores.

Esta población puede también merecer prioridad en la vacunación y el tratamiento.

Es también lamentable que las implicaciones éticas y técnicas de tratar dos vidas en una mujer embarazada hacen difícil incluirlas en juicios tempranas de la droga y de la vacuna, a pesar de sus necesidades únicas. Esto aumenta el riesgo de resultados adversos en este grupo. Los medios se deben discutir para habilitar que el embarazo no es una barra automática a tales juicios.

advertencia *Important

el medRxiv publica los partes científicos preliminares que par-no se revisan y, por lo tanto, no se deben mirar como concluyentes, conduce práctica clínica/comportamiento relativo a la salud, o tratado como información establecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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