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Les législateurs de la Californie poussent des feds pour permettre un traitement qui paye des usagers de meth pour s'abstenir

Dans ses tentatives multiples de surmonter une dépendance de Méthamphétamine qui a meulé par deux décennies de sa durée, le Jr. de Tyrone Clifford rappelle que le plus proche il est bien venu. « La plupart de réussite que j'ai eue, » il a dit, « est quand mon concessionnaire était en prison. »

Alors Clifford est entré dans une clinique de réhabilitation à San Francisco PROP appelé, le projet positif d'opportunité de renforcement. Là, il a rencontré une approche si simple il retentit légèrement perplexe l'expliquant. Le secret ? Le programme l'a payé pour révéler et rester propre.

« Ce n'était pas beaucoup d'argent - très petit, en fait, et je n'ai pas réellement eu besoin de lui, » a dit Clifford, 52. « Mais j'ai eu besoin du support. J'ai eu besoin du lien. Je faisais quelque chose positive pour la première fois dans un long, long temps, et elle a changé mes perspectives. »

Le concept d'une récompense pour la sobriété - connue sous le nom de management d'imprévu - mensonges au coeur de nombreux exemple de succès de traitement de dépendance. La recherche le montrant est un outil hautement efficace pour manager le trouble de consommation de produits, particulièrement pour des stimulants, retourne des décennies.

Le Département des Anciens Combattants a longtemps utilisé le traitement, la fournissant à plus de 5.600 vétérans. Environ 92% des 72.000 échantillons d'urine rassemblés pendant le négatif vérifié par demande de règlement pour le médicament visé, a indiqué Dominick DePhilippis, un psychologue clinicien et le chercheur qui ont aidé le lancement le programme du VA en 2011.

Mais en dehors de du VA ? « Il est presque zéro utilisé, » a dit Richard Rawson, un professeur émérite à l'UCLA qui a recherché le traitement pendant presque 30 années. Les fournisseurs inquiètent cela par le paiement des patients qu'ils violeront des règlements d'anti-contrecoup et compromettront ainsi leur financement fédéral par Medicaid.

Mais la Californie semble portée en équilibre pour contester les règlements. Le 1er juin, le sénat d'État unanimement réussi SB 110, introduit par sénateur Scott Wiener (D-San Francisco), qui déclare le management d'imprévu (CM) une pratique permissible et autorise son financement en ajoutant il à la liste de services de traitement médicamenteux a offert par médical, la version de la condition de Medicaid. Le prix à payer pour la facturation dépend de combien de patients emploient le traitement, mais cela coûterait seulement environ $179.000 par année de comprendre l'approche dans la demande de règlement pour 1.000 personnes essayant de donner un coup de pied l'utilisation de stimulant, selon une analyse financière.

Le dernier budget de la Californie, immobile étant résolu, peut comprendre l'argent pour un programme pilote de CM pour l'année prochaine. La facturation de la saucisse fournirait le financement permanent - si, c.-à-d., médical peut obtenir la fin de connexion fédérale sur la pratique.

Le statut fédéral d'anti-contrecoup interdit offrir une incitation à un patient pour choisir un programme ou un type de traitement spécifique. Le bureau des services de ministère de la santé et d'être humain de l'Inspecteur Général doit cette remarque étée d'accord avec les centres pour le régime d'assurance maladie et les services de Medicaid qu'une violation se produirait à n'importe quelle incitation monétaire au delà de $75 par année, que les experts de management d'imprévu disent n'est pas assez pour obtenir des résultats.

Plus que douzaine organismes ont écrit au département des services sociaux et de hygiène pour demander une renonciation du statut d'anti-contrecoup pendant qu'ils concernent le traitement. Un groupe abouti par M. Westley Clark, ancien directeur du centre fédéral pour le traitement de la toxicomanie, demande au congrès de demander à HHS pour permettre la demande de règlement dans des programmes de Medicaid.

En réponse aux questions de KHN, un porte-parole pour le bureau de HHS de l'Inspecteur Général refusé pour présenter ses observations sur « tous règlements ou renonciations à l'étude, » mais a dit que l'OIG « identifie que les interventions de management d'imprévu sont la demande de règlement actuellement disponible la plus efficace pour des troubles d'utilisation de stimulant. » N'importe quel programme de CM mis en place serait évalué au cas par cas, dit-il, et aller au-dessus de la limite de $75 annuaires « ne signifie pas qu'une telle incitation viole automatiquement le statut et est illégale. »

Le VA peut ignorer la règle totalement parce que le budget du service couvre tous ses coûts. Le « VA est de plusieurs manières le réglage idéal pour [la mise en place du traitement], » a dit DePhilippis. « Nous ne sommes pas sujets aux préoccupations du financement que j'entends exprimé par mes collègues en programmes en dehors de du VA. »

Pendant que le nom implique, des patients dans un programme de CM sont récompensés sur une base d'imprévu pour modifier leur comportement - particulièrement, en ne manquant pas des contacts de guérison ou en passant un test de médicament. Tandis que l'approche peut être utilisée pour traiter n'importe quel type de dépendance de substance, il a été particulièrement utile pour des stimulants comme le meth et la cocaïne, pour lesquels il n'y a médicament de dépendance-combat pas bien établi, tel que la méthadone pour une dépendance aux opioids.

Les patients aux séances de guérison de VA tirent d'un bocal à poissons en plastique qui retient 500 fiches de transmission de papier. La moitié de ceux glisse contiennent les messages positifs : « Bonne fonction. » « Voie d'aller. » Encore 209 fiches de transmission valent $1, alors que 40 valent $20 et un prix « enorme » de $100 menace dans chaque cuvette. Comme les patients continuent à rester propres, le nombre de fiches de transmission qu'ils obtiennent d'entraîner des augmentations, à un maximum de huit. Si elles sautent des contacts ou vérifient le positif, elles retournent à entraîner une fiche de transmission unique. L'argent est payé sous forme de bons qui peuvent être employés par le système de la cantine du VA pour acheter la nourriture et d'autres organes, mais sous forme pas d'alcool ou de tabac.

Dans d'autres programmes qui utilisent l'approche, y compris l'un Tyrone Clifford trouvé à San Francisco en 2011, les patients reçoivent des chèques-cadeau en valeur $300 à $400 plus de 12 semaines en échange d'assister régulièrement à des contacts et de produire les tests propres. La plupart des programmes d'encouragement sont conçues pour finir après trois mois, sur la théorie que les patients ont passé le temps d'assister régulièrement à la consultation et des séances de traitement et pour démarrer leurs guérisons.

C'est ce qui est arrivé à Clifford, qui est tombé dans l'utilisation de meth après apprenant lui était séropositif à l'âge 21. Lui et son associé (maintenant mari) ont bientôt déménagé de la Géorgie à San Francisco, où son utilisation s'est développée en spirales hors du contrôle jusqu'à ce qu'il ait été informé visiter le SUPPORT, administré par San Francisco FACILITE la fondation.

« L'argent n'était pas l'élément principal pour moi - mais il est pour certains des types qui entrent ici, » Clifford a dit. « Ils peuvent avoir besoin de cette petite quantité pour maintenir une facturation de téléphone portable payée. Ils peuvent avoir besoin de cela pour un docteur. J'entends que les gens disent, « pourquoi devrions-nous payer un consommateur de drogue pour cesser d'employer des médicaments ? « Ma réponse est que cela fonctionne. Vous continuez à entrer, semaine après semaine, et assez bientôt vous êtes de retour sur vos pieds. »

Quelques critiques ont des nausées morales au sujet de payer un patient le bon comportement, et les thérapeutes sont parfois attentifs à l'approche. Mais les approches efficaces sont nécessaires. À San Francisco, le taux de mortalité d'overdose de meth a augmenté plus de 500% depuis 2008, et la moitié de toutes les admissions psychiatriques de service des urgences à l'Hôpital Général de Zuckerberg San Francisco sont maintenant meth liée.

« En tant qu'homosexuel à San Francisco, ma communauté a été profondément affectée par utilisation de meth, » a dit la saucisse. L'utilisation de Meth a cloué 20% nationalement parmi ceux vérifiés pendant les premiers mois de la pandémie.

Ceux qui ont vu que l'approche utilisée avec succès en traitant la dépendance de meth sont stupéfiées par son indisponibilité, particulièrement maintenant que les conditions offrent tout de la marijuana aux billets de Yankees pour persuader des gens de devenir vaccinées contre covid-19.

Toujours, Rawson a dit il doute que la facturation de la Californie puisse dépasser les restrictions de HHS comme actuel écrites. La saucisse, d'autre part, ne croit pas que l'utilisation du traitement était jamais en violation des statuts d'anti-contrecoup.

Tyrone Clifford sait simplement que cela fonctionne.

« Je le vois maintenant de l'autre côté, » a dit Clifford, qui est de 10 ans de sobre et conseille maintenant ceux qui essayent de donner un coup de pied la dépendance de meth par la fondation de SIDA de San Francisco. Les « types continuent le retour. Vous pouvez la voir établir chaque semaine. »

Cette histoire a été produite par KHN, qui publie la Californie Healthline, un service en qualité de rédacteur indépendant de la fondation de santé de la Californie.

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.