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I legislatori della California spingono i feds per permettere una terapia che paga gli utenti del meth per astenersi

Nei suoi tentativi multipli di sormontare una dipendenza della metamfetamina che ha macinato con due decadi della sua vita, il Jr. di Tyrone Clifford si ricorda che il più vicino lui è venuto bene. “La maggior parte del successo che ho avuto,„ ha detto, “è quando il mio operatore commerciale era in prigione.„

Poi Clifford ha camminato in una clinica di ripristino a San Francisco ha chiamato PROP, il progetto positivo di opportunità di rinforzo. Là, ha incontrato un approccio così semplice lui sonda leggermente stupefacente spiegandolo. Il segreto? Il programma pagato lui da rivelare e restare pulito.

“Non era pochissimo molto soldi, infatti e realmente non lo ho avuto bisogno,„ ha detto Clifford, 52. “Ma ho avuto bisogno del supporto. Ho avuto bisogno della connessione. Stavo facendo per la prima volta qualche cosa di positivo in un molto, molto tempo ed ha cambiato la mia prospettiva.„

Il concetto di una ricompensa per sobrietà - conosciuta come la gestione di contingenza - bugie al centro di molto esempio di successo di terapia di dipendenza. La ricerca che lo mostra è uno strumento altamente efficace per la gestione del disordine di uso della sostanza, particolarmente per gli stimolanti, ritorna le decadi.

Il dipartimento degli affari di veterani lungamente ha impiegato la terapia, fornente la a più di 5.600 veterani. Circa il 92% dei 72.000 campioni di urina raccolti durante la quantità negativa provata il trattamento per la droga mirata a, ha detto Dominick DePhilippis, uno psicologo clinico e ricercatore che hanno aiutato il lancio il programma del VA nel 2011.

Ma fuori del VA? “È quasi zero usato,„ ha detto Richard Rawson, un professore emerito al UCLA che ha ricercato la terapia per quasi 30 anni. I fornitori preoccupano quello pagando i pazienti che violeranno i regolamenti di anti-contraccolpo e così che comprometteranno il loro finanziamento federale attraverso Medicaid.

Ma la California sembra sospesa sfidare i regolamenti. Il 1° giugno, il senato di stato all'unanimità passato a SB 110, presentato da senatore Scott Wiener (D-San Francisco), che dichiara la gestione di contingenza (CM) una pratica legale ed autorizza il suo finanziamento aggiungendo alla lista dei servizi del trattamento della droga ha offerto con medico, la versione dello stato di Medicaid. Il prezzo da pagare per la fattura dipende da quanti pazienti usano la terapia, ma costerebbe soltanto circa $179.000 all'anno per comprendere l'approccio nel trattamento per 1,000 persone che provano a dare dei calci all'uso dello stimolante, secondo un'analisi finanziaria.

L'ultimo bilancio della California, tranquillo che è risolto, può includere la moneta per un programma pilota di cm per l'anno prossimo. La fattura della salciccia fornirebbe il finanziamento permanente - se, cioè, medico può ottenere la chiusura del colloquio con il calcolatore federale sulla pratica.

Lo statuto federale di anti-contraccolpo proibisce offrire un incitamento ad un paziente per scegliere un programma o un tipo di trattamento specifico. Il dipartimento delle autorità sanitarie dei servizi sanitari e sociali dell'ispettore generale deve questo punto acconsentito con i centri per Assistenza sanitaria statale & i servizi di Medicaid che una violazione si presenterebbe a qualunque incentivo monetario oltre $75 all'anno, che gli esperti nella gestione di contingenza dicono non è abbastanza per ottenere i risultati.

Più delle dozzina organizzazioni hanno scritto al ministero dei servizi sanitari e sociali per chiedere una rinuncia dello statuto di anti-contraccolpo mentre riguardano la terapia. Un gruppo piombo dal Dott. Westley Clark, ex Direttore del centro federale per il trattamento di abuso di sostanza, sta chiedendo al congresso di istruire HHS per permettere il trattamento nei programmi di Medicaid.

In risposta alle domande da KHN, un portavoce per l'ufficio di HHS dell'ispettore generale rifiutato per commentare “qualsiasi regolamenti o rinunce in via di sviluppo,„ ma ha detto che il OIG “riconosce che gli interventi della gestione di contingenza sono il trattamento attualmente disponibile più efficace per i disordini di uso dello stimolante.„ Tutto il programma di cm stabilito sarebbe valutato caso per caso, disse, e superare il limite di $75 annuali “non significa che tale incentivo viola automaticamente lo statuto ed è illegale.„

Il VA può trascurare la norma complessivamente perché il bilancio del dipartimento copre tutti i sui costi. “il VA è in molti modi la regolazione ideale per [l'entrata in vigore della terapia],„ ha detto DePhilippis. “Non siamo conforme alle preoccupazioni di finanziamento che sento espresso dai miei colleghi nei programmi fuori del VA.„

Mentre il nome implica, i pazienti in un programma di cm sono ricompensati su una base di contingenza per la modificazione del loro comportamento - specificamente, non mancando le riunioni o il venire a mancare di ripristino una prova di droga. Mentre l'approccio può essere impiegato per trattare qualunque tipo di dipendenza della sostanza, è stato particolarmente utile per gli stimolanti come meth e cocaina, per cui c'è farmaco dicombattimento non affermato, quale metadone per una dipendenza agli opioidi.

I pazienti alle sessioni di ripristino di VA ricavano da un fishbowl di plastica che tiene 500 franamenti di documento. La metà di quelle frana contiene i messaggi positivi: “Buon processo.„ “Modo andare.„ Altri 209 franamenti valgono $1, mentre 40 valgono $20 ed un premio “enorme„ di $100 si apposta in ogni ciotola. Come i pazienti continuano a restare puliti, il numero dei franamenti che ottengono di ritirare gli aumenti, ad un massimo di otto. Se saltano le riunioni o verificano il positivo, ritornano a ritirare un singolo franamento. La moneta è pagata sotto forma di buoni che possono essere usati attraverso il sistema della mensa del VA per comprare l'alimento ed altri punti, ma non di alcool o di tabacco.

In altri programmi che impiegano l'approccio, compreso l'un Tyrone Clifford trovato a San Francisco nel 2011, i pazienti ricevono le schede di regalo degno $300 - $400 oltre 12 settimane in cambio regolarmente del presenziare alle riunioni e della produzione delle prove pulite. La maggior parte dei programmi incentivi sono destinati per cessare dopo tre mesi, sulla teoria che i pazienti hanno usato il momento di assistere regolarmente al consiglio e sulle sessioni di terapia e per lanciare i loro ripristini.

Quello è che cosa è accaduto a Clifford, che è caduto in uso del meth dopo che impara lui era HIV positivo all'età 21. Lui ed il suo partner (ora marito) presto si sono mossi dalla Georgia verso San Francisco, dove il suo uso si è sviluppato a spirale fuori controllo fino a consigliarlo lui di visualizzare il PUNTELLO, amministrato con San Francisco AIUTA le fondamenta.

“La moneta non era l'elemento principale per me - ma è per alcuni dei tipi che entrano qui,„ Clifford ha detto. “Possono avere bisogno di che piccola quantità per tenere una fattura del cellulare pagata. Possono avere bisogno di quello per un medico. Sento che la gente dice, “perché dovremmo pagare un tossicodipendente per smettere di usando le droghe? “La mia risposta è che funziona. Continuate entrare, settimana dopo la settimana ed abbastanza presto siete indietro sui vostri piedi.„

Alcuni critici hanno scrupoli morali circa il pagamento del paziente il buon comportamento ed i terapisti sono a volte accorti dell'approccio. Ma gli efficaci approcci sono necessari. A San Francisco, il tasso di mortalità della dose eccessiva del meth è aumentato dal 2008 più di 500% e la metà di tutte le ammissioni psichiatriche del pronto soccorso al policlinico di Zuckerberg San Francisco ora è meth in relazione con.

“Come omosessuale a San Francisco, la mia comunità profondamente è stata influenzata tramite uso del meth,„ ha detto la salciccia. L'uso del Meth ha chiodato 20% nazionalmente fra quelli provati nei primi mesi della pandemia.

Coloro che ha veduto che l'approccio utilizzato con successo nel trattamento della dipendenza del meth è reso perplesso dalla sua indisponibilità, particolarmente ora che gli stati offrono tutto da marijuana ai biglietti delle yankee per persuadere la gente ad ottenere vaccinata contro covid-19.

Eppure, Rawson ha detto dubita che la fattura della California può ignorare le restrizioni di HHS come corrente scritte. La salciccia, d'altra parte, non crede che l'uso della terapia sia stato mai in violazione degli statuti di anti-contraccolpo.

Tyrone Clifford sa semplicemente che funziona.

“Ora lo vedo dall'altro lato,„ ha detto Clifford, che è sobrio 10 anni ed ora consiglia quelli che provano a dare dei calci alla dipendenza del meth attraverso le fondamenta dell'AIDS di San Francisco. “I tipi continuano ritornare. Potete vederlo sviluppare ogni settimana.„

Questa storia è stata prodotta da KHN, che pubblica la California Healthline, un servizio editorialmente indipendente delle fondamenta di sanità della California.

Notizie di salubrità di KaiserQuesto articolo è stato ristampato da khn.org con l'autorizzazione delle fondamenta di Henry J. Kaiser Family. Le notizie di salubrità di Kaiser, un servizio di notizie editorialmente indipendente, sono un programma delle fondamenta della famiglia di Kaiser, un organismo di ricerca indipendente di polizza di sanità unaffiliated con Kaiser Permanente.