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Os legisladores de Califórnia empurram feds para permitir uma terapia que pague usuários do meth para se abster

Em suas tentativas múltiplas de superar um apego da metanfetamina que mmoa com duas décadas de sua vida, o Jr. de Tyrone Clifford recorda que bem o mais próximo ele veio. “A maioria de sucesso que eu tive,” disse, “é quando meu negociante estava na cadeia.”

Então Clifford andou em uma clínica da reabilitação em San Francisco chamou SUPORTE, o projecto positivo da oportunidade do reforço. Lá, encontrou uma aproximação tão simples ele soa estupefacção ligeira explicando a. O segredo? O programa pagou-o para aparecer e ficar limpo.

“Não era muito dinheiro - muito pequeno, de facto, e eu não o precisei realmente,” disse Clifford, 52. “Mas eu precisei o apoio. Eu precisei a conexão. Eu fazia algo positivo pela primeira vez em um longos, muitos tempos, e mudou minha probabilidade.”

O conceito de uma recompensa para a sobriedade - conhecida como a gestão da contingência - mentiras no centro dos muitos uma história de sucesso da terapia do apego. A pesquisa que mostra a é uma ferramenta altamente eficaz para controlar a desordem do uso da substância, especialmente para estimulantes, vai para trás décadas.

O departamento de casos de veteranos tem empregado por muito tempo a terapia, fornecendo à mais de 5.600 veteranos. Algum 92% das 72.000 amostras de urina recolhidas durante o negativo testado tratamento para a droga visada, disse Dominick DePhilippis, um psicólogo clínico e o pesquisador que ajudaram o lançamento o programa do VA em 2011.

Mas fora do VA? “É quase zero usado,” disse Richard Rawson, um professor emérito no UCLA que pesquisou a terapia por quase 30 anos. Os fornecedores preocupam aquele pagando pacientes que violarão regulamentos da anti-repercussão e comprometerão assim seu financiamento federal com Medicaid.

Mas Califórnia parece poised para desafiar os regulamentos. O 1º de junho, o senado estadual passado unânime SB 110, introduzido pelo senador Scott Salsicha (D-San Francisco), que declara a gestão da contingência (CM) uma prática legal e autoriza seu financiamento adicionando à lista de serviços do tratamento da droga ofereceu com médica, a versão do estado de Medicaid. O preço para a conta depende de quantos pacientes usam a terapia, mas custaria somente aproximadamente $179.000 um o ano para incluir a aproximação no tratamento para 1.000 povos que tentam retroceder o uso do estimulante, de acordo com uma análise financeira.

O orçamento o mais atrasado de Califórnia, imóvel sendo resolvido, pode incluir o dinheiro para um programa piloto do CM para no próximo ano. A conta da salsicha forneceria o financiamento permanente - se, isto é, médico pode obter o fim de conexão federal na prática.

O estatuto federal da anti-repercussão proibe oferecer uma causa a um paciente escolher um programa ou um tipo de tratamento específico. O departamento do escritório de saúde e serviços humanos do Inspector Geral tem que este ponto concordado com os centros para Medicare & os serviços de Medicaid que uma violação ocorreria em qualquer incentivo monetário além de $75 um o ano, que os peritos da gestão da contingência dizem não são bastante para obter resultados.

Mais do que dúzia organizações escreveram ao departamento da saúde e serviços humanos para pedir uma renúncia do estatuto da anti-repercussão enquanto se referem a terapia. Um grupo conduzido pelo Dr. Westley Clark, director anterior do centro federal para o tratamento do abuso de substâncias, está pedindo que o congresso instruísse HHS para permitir o tratamento em programas de Medicaid.

Em resposta às perguntas de KHN, um orador para o escritório de HHS do Inspector Geral diminuído comentar em “alguns regulamentos ou renúncias durante o processo de desenvolvimento,” mas disse que o OIG “reconhece que as intervenções da gestão da contingência são actualmente o tratamento disponível o mais eficaz para desordens do uso do estimulante.” Todo o programa do CM posto no lugar seria avaliado numa base casuística, disse ele, e ir sobre o limite de $75 anuários “não significa que tal incentivo viola automaticamente o estatuto e é ilegal.”

O VA pode ignorar a regra completamente porque o orçamento do departamento cobre todos seus custos. O “VA é de várias maneiras o ajuste ideal para [a aplicação da terapia],” disse DePhilippis. “Nós não somos sujeitos aos interesses do financiamento que eu ouço expressado por meus colegas nos programas fora do VA.”

Enquanto o nome implica, os pacientes em um programa do CM estão recompensados em uma base da contingência para alterar seu comportamento - especificamente, não faltando reuniões ou failing da recuperação um teste de droga. Quando a aproximação puder ser empregada para tratar qualquer tipo de apego da substância, foi especialmente útil para estimulantes como o meth e a cocaína, para que há medicamentação decombate não bem conhecida, tal como a metadona para um apego aos opiáceo.

Os pacientes em sessões da recuperação do VA seleccionam de um fishbowl plástico que guardare 500 enxertos de papel. A metade daquelas desliza contem mensagens positivas: “Bom trabalho.” “Maneira de ir.” Outros 209 enxertos valem a pena $1, quando 40 valerem a pena $20 e um prêmio “enorme” de $100 espreita em cada bacia. Como os pacientes continuam a ficar limpos, o número de enxertos que conseguem desenhar aumentos, a um máximo de oito. Se saltam reuniões ou testam o positivo, vão para trás a desenhar um único enxerto. O dinheiro é pago sob a forma dos comprovantes que podem ser usados através do sistema da cantina do VA para comprar o alimento e os outros itens, mas não do álcool ou do tabaco.

Em outros programas que empregam a aproximação, incluindo o um Tyrone Clifford encontrado em San Francisco em 2011, os pacientes recebem o valor $300 $400 dos vales-oferta sobre 12 semanas em troca regularmente de assistir a reuniões e de produzir testes limpos. A maioria dos programas de incentivos são projectados terminar após três meses, na teoria que os pacientes usaram o momento de atender regularmente à assistência e as sessões e o pedal de arranque de terapia suas recuperações.

Aquele é o que aconteceu a Clifford, que caiu no uso do meth após que aprende ele era seropositivo na idade 21. E seu sócio (agora marido) transportaram-se logo de Geórgia a San Francisco, aonde seu uso espiralou fora do controle até que estêve recomendado visitar o SUPORTE, administrado através da fundação do AIDS de San Francisco.

“O dinheiro não era o elemento principal para mim - mas é para alguns dos indivíduos que entram aqui,” Clifford disse. “Podem precisar essa pequena quantidade de manter uma conta do telemóvel paga. Podem precisar aquele para um doutor. Eu ouço-me que os povos dizem, “por que devemos nós pagar um consumidor de droga para parar de usar drogas? “Minha resposta é que trabalha. Você mantem-se entrar, semana após a semana, e consideravelmente logo você está para trás em seus pés.”

Alguns críticos têm dilemas morais sobre pagar um paciente pelo bom comportamento, e os terapeutas são às vezes cuidadosos da aproximação. Mas as aproximações eficazes são necessários. Em San Francisco, a taxa de mortalidade da overdose do meth tem aumentado mais de 500% desde 2008, e a metade de todas as admissões psiquiátricas das urgências no Hospital Geral de Zuckerberg San Francisco é agora meth-relacionada.

“Como um homem gay em San Francisco, minha comunidade foi afectada profundamente pelo uso do meth,” disse a salsicha. O uso do Meth cravou 20% nacionalmente entre aqueles testados nos meses adiantados da pandemia.

Aqueles que viram que a aproximação usada com sucesso em tratar o apego do meth está aturdida por sua indisponibilidade, especialmente agora que os estados oferecem tudo da marijuana aos bilhetes dos ianques persuadir povos obter vacinados contra covid-19.

Ainda, Rawson disse duvida que a conta de Califórnia pudesse ultrapassar as limitações de HHS como escritas actualmente. A salsicha, por outro lado, não acredita que o uso da terapia era nunca em violação dos estatutos da anti-repercussão.

Tyrone Clifford sabe simplesmente que trabalha.

“Eu ver o agora do outro lado,” disse Clifford, que tem 10 anos sóbrio e aconselha agora aqueles que tentam retroceder o apego do meth através da fundação do AIDS de San Francisco. Os “indivíduos mantêm-se voltar. Você pode vê-la construir cada semana.”

Esta história foi produzida por KHN, que publica Califórnia Healthline, um serviço editorial independente da fundação dos cuidados médicos de Califórnia.

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.