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Los legisladores de California activan feds para permitir una terapia que pague a utilizadores del meth para abstenerse

En sus tentativas múltiples de vencer un apego de la metanfetamina que esmeriló con dos décadas de su vida, el Jr. de Tyrone Clifford recuerda que vino bien el más cercano él. “La mayoría del éxito que tenía,” él dijo, “es cuando mi distribuidor autorizado estaba en cárcel.”

Entonces Clifford recorrió en una clínica de la rehabilitación en San Francisco llamó a PROP, el proyecto positivo de la oportunidad del refuerzo. Allí, él encontró una aproximación tan simple él suena ligeramente pasmado explicándola. ¿El secreto? El programa lo pagó para aparecer y para tirante limpio.

“No era mucho dinero - muy pequeño, de hecho, y no lo necesité realmente,” dijo a Clifford, 52. “Solamente necesité el apoyo. Necesité la conexión. Hacía algo positivo por primera vez en un rato largo, largo, y cambió mi perspectiva.”

El concepto de una recompensa por la sobriedad - conocida como administración de la contingencia - mentiras en el corazón de más de un caso de éxito de la terapia del apego. La investigación que lo muestra es una herramienta altamente efectiva para manejar desorden del uso de la substancia, especialmente para los estimulantes, vuelve las décadas.

El departamento de los asuntos de veteranos ha empleado de largo la terapia, ofreciéndola a más de 5.600 veteranos. Algún 92% de las 72.000 muestras de orina cerco durante la negativa probada tratamiento para la droga apuntada, dijeron a Dominick DePhilippis, psicólogo clínico y el investigador que ayudaron al lanzamiento el programa del VA en 2011.

¿Pero fuera del VA? “Es casi cero usado,” dijo a Richard Rawson, un profesor emérito en el UCLA que ha investigado la terapia por casi 30 años. Los proveedores se preocupan eso pagando a pacientes que violarán reglas del anti-rechazo y que comprometerán así su financiamiento federal a través de Medicaid.

Pero California aparece contrapesada para desafiar las reglas. El 1 de junio, el senado del estado unánimemente pasajero SB 110, introducido por senador Scott Wiener (D-San Francisco), que declara a la administración de la contingencia (CM) una práctica legal y autoriza su financiamiento agregando al filete de los servicios del tratamiento de la droga ofreció con médico, la versión del estado de Medicaid. El precio para la cuenta depende de cuántos pacientes utilizan la terapia, pero costaría solamente cerca de $179.000 por año para incluir la aproximación en el tratamiento para 1.000 personas que intentan golpear uso del estimulante con el pie, según un análisis financiero.

El último presupuesto de California, inmóvil siendo resuelto, puede incluir el dinero para un programa piloto del cm para el próximo año. La cuenta de la salchicha de Frankfurt ofrecería el financiamiento permanente - si, es decir, médico puede conseguir el fin de conexión federal en la práctica.

El estatuto federal del anti-rechazo prohíbe el ofrecer de un estímulo a un paciente para elegir un programa o un tipo de tratamiento específico. El departamento de la oficina de salud y humanos de los servicios del Inspector General tiene que este punto estado de acuerdo con los centros para Seguro de enfermedad y los servicios de Medicaid que una violación ocurriría en cualquier incentivo monetario más allá de $75 por año, que los expertos de la administración de la contingencia dicen no son suficientes para conseguir resultados.

Más que docena organizaciones han escrito al departamento de sanidad y servicios sociales para pedir una excepción del estatuto del anti-rechazo mientras que pertenecen a la terapia. Un grupo llevado por el Dr. Westley Clark, director anterior del centro federal para el tratamiento del abuso de substancia, está pidiendo que el congreso diera instrucciones HHS para permitir el tratamiento en los programas de Medicaid.

En respuesta a preguntas de KHN, un portavoz para la oficina de HHS del Inspector General disminuido para comentar respecto a “cualquier reglas o excepciones en el revelado,” pero dijo que el OIG “reconoce que las intervenciones de la administración de la contingencia son el tratamiento actualmente disponible más efectivo para los desordenes del uso del estimulante.” Cualquier programa del cm establecido sería evaluado caso por caso, él dijo, y el pasar el límite de $75 publicaciones anuales “no significa que tal incentivo viola automáticamente el estatuto y es ilegal.”

El VA puede ignorar la regla en conjunto porque el presupuesto del departamento reviste todos sus costos. El “VA es en gran medida la fijación ideal para la puesta en vigor [de la terapia],” dijo a DePhilippis. “No estamos conforme a las preocupaciones del financiamiento que oigo expresado por mis colegas en programas fuera del VA.”

Mientras que el nombre implica, no faltando recompensan los pacientes en un programa del cm sobre una base de la contingencia para modificar su comportamiento - específicamente, reuniones o el fall de la recuperación una prueba de droga. Mientras que la aproximación se puede emplear para tratar cualquier tipo de apego de la substancia, ha sido especialmente útil para los estimulantes como el meth y la cocaína, para los cuales hay medicación de apego-combate no establecida, tal como metadona para un apego a los opiáceos.

Los pacientes en las sesiones de la recuperación del VA extraen de un fishbowl plástico que lleve a cabo 500 errores del papel. La mitad de ésas se desliza contiene mensajes positivos: “Buen trabajo.” “Manera de ir.” Otros 209 errores valen $1, mientras que 40 valen $20 y un premio “enorme” de $100 está al acecho en cada copa. A medida que los pacientes continúan tirante limpios, el número de errores que consiguen drenar aumentos, a un máximo de ocho. Si saltan reuniones o prueban el positivo, vuelven a drenar un único error. El dinero es pagado bajo la forma de comprobantes que se puedan utilizar a través del sistema de la cantimplora del VA para comprar comida y otros items, pero no alcohol o tabaco.

En otros programas que empleen la aproximación, incluyendo el un Tyrone Clifford encontrado en San Francisco en 2011, los pacientes reciben tarjetas de regalo digno de $300 a $400 durante 12 semanas a cambio regularmente de assistir a reuniones y de producir pruebas limpias. La mayor parte de los programas incentivos se diseñan para terminar después de tres meses, en la teoría que los pacientes han utilizado la época de asistir regularmente al asesoramiento y las sesiones y puesta en marcha de terapia sus recuperaciones.

Eso es qué suceso a Clifford, que cayó en el uso del meth después que aprendía de él era seropositivo a la edad de 21 años. Él y su socio (ahora marido) pronto se trasladaron desde Georgia a San Francisco, adonde su uso torció en espiral del mando hasta que le aconsejaran visitar el APOYO, administrado a través del asiento del SIDA de San Francisco.

“El dinero no era el elemento principal para mí - sino que está para algunos de los tirantes que entran aquí,” Clifford dijo. “Pueden necesitar esa pequeña cantidad mantener una cuenta del teléfono móvil pagada. Pueden necesitar eso para un doctor. ¿Oigo que la gente dice, “por qué debemos pagar a un consumidor de droga para parar el usar de las drogas? “Mi respuesta es que trabaja. Usted guarda el entrar, semana después de la semana, y bastante pronto usted está detrás en sus pies.”

Algunos críticos tienen naúseas morales sobre pagar a un paciente buen comportamiento, y los terapeutas son a veces cuidadosos de la aproximación. Pero las aproximaciones efectivas son necesarias. En San Francisco, el índice de mortalidad de la sobredosis del meth ha aumentado más el de 500% desde 2008, y la mitad de todas las admisiones psiquiátricas de la sala de urgencias en el Hospital General de Zuckerberg San Francisco es meth-relacionada ahora.

“Como hombre gay en San Francisco, uso del meth ha afectado a mi comunidad profundamente,” dijo la salchicha de Frankfurt. El uso del Meth clavó el 20% nacionalmente entre ésos probados en los meses tempranos del pandémico.

Los que han visto que la aproximación usada con éxito en tratar el apego del meth es desconcertada por su indisponibilidad, especialmente ahora que los estados ofrecen todo de la marijuana a los boletos de los yanquis para persuadir a gente de conseguir vacunada contra covid-19.

No obstante, Rawson dijo él duda que la cuenta de California pueda reemplazar las restricciones de HHS según lo escrito actualmente. La salchicha de Frankfurt, por otra parte, no cree que el uso de la terapia estaba nunca con violación de los estatutos del anti-rechazo.

Tyrone Clifford sabe simple que trabaja.

“Ahora lo veo del otro lado,” dijo a Clifford, que es 10 años de sobrio y ahora aconseja ésos que intentan golpear el apego del meth con el pie a través del asiento del SIDA de San Francisco. Los “tirantes guardan el volverse. Usted puede verlo el construir de cada semana.”

Esta historia fue producida por KHN, que publica California Healthline, un servicio editorial independiente del asiento de la atención sanitaria de California.

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.