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Les experts offrent le guidage sur le diagnostic et la demande de règlement de la myocardite chez les enfants

La myocardite chez les enfants est un état rare pourtant provocant pour traiter. Le diagnostic et la demande de règlement comprend des choix multiples, et beaucoup de cas de résolution de myocardite sur leurs propres moyens, selon une déclaration scientifique neuve de l'association américaine de coeur, du « diagnostic et du management de la myocardite chez les enfants, » aujourd'hui publié dans la circulation, le tourillon du navire amiral de l'association. La déclaration scientifique écrivant le groupe a observé la dernière recherche pour développer le guidage dans le diagnostic et la demande de règlement pour la myocardite chez les enfants.

La myocardite est inflammation de la couche moyenne de la paroi du muscle cardiaque, le myocarde, et il peut temporairement ou de manière permanente affaiblir le muscle cardiaque et le système électrique du coeur, qui continue le coeur pomper régulièrement. Approximativement 10 à 20 selon 100.000 personnes sont diagnostiqués avec la myocardite aux États-Unis annuellement, et chez les enfants, l'incidence est de 1 à 2 selon 100.000. Bien que la résolution de beaucoup de cas sur leurs propres moyens ou avec la demande de règlement, menant à une guérison totale, myocardite sévère puisse mener à l'insuffisance cardiaque, aux rythmes cardiaques anormaux, au choc et à la mort subite. Les signes et les sympt40mes de la myocardite comprennent la fatigue, le manque du souffle, la fièvre, la douleur thoracique et les palpitations.

La myocardite a des caractéristiques distinctes chez les enfants et un choc potentiel sur leur santé perpétuelle. Nous espérons que cette déclaration sert de mise à jour éducative ainsi que d'appel d'unification à la recherche indispensable mieux pour comprendre et traiter cet état pédiatrique important. Et, à la lumière du cas récent identifié de la myocardite après l'infection COVID-19, ainsi que de l'émergence des cas de la myocardite soupçonnée après la vaccination COVID-19, cette déclaration est un moyen pour des cliniciens et des professionnels de la santé en s'occupant de ces patients. »

Yuk M. Law, M.D., FAHA, présidence de la déclaration scientifique écrivant le groupe, directeur de service cardiaque de greffe et d'insuffisance cardiaque à l'hôpital pour enfants de Seattle et professeur de la pédiatrie à l'université de l'École de Médecine de Washington à Seattle

L'inspection directe de tissu d'une biopsie est la norme pour prouver la présence de la myocardite, qui peut également recenser si les virus sont présents. Cependant, moins de test invasif est largement - procurable maintenant. Les tests de dépistage complémentaires pour la myocardite peuvent comprendre des prises de sang pour mesurer les enzymes cardiaques élevées qui indiqueraient l'inflammation ou les blessures de coeur, y compris la myoglobine, la troponine et la créatine kinase. Les tests de représentation comprennent un écho-cardiogramme ou une imagerie par résonance magnétique cardiaque (MRI) pour déterminer s'il y a n'importe quelles blessures visibles au coeur ou aux anomalies dans la façon dont le coeur fonctionne. L'examen critique (ECG) d'électrocardiographie peut évaluer le rythme cardiaque et peut montrer des signes de blessures au coeur ainsi que des signes de péricardite. La péricardite est souvent liée à la myocardite et concerne le gonflement et l'inflammation du péricarde, une structure mince et comme un sac de tissu qui entoure le coeur pour le juger en place et pour l'aider pour fonctionner correctement.

Le guidage principal dans la déclaration comprend :

L'incidence de la myocardite chez les enfants varie avec l'âge, étant plus élevée dans les mineurs et montant de nouveau dans les jeunes adultes.

Les patients ne devraient pas participer aux sports compétitifs tandis que l'inflammation active est présente. En plus de la standardisation des bornes inflammatoires et de lésion myocardique, ainsi que la fonction ventriculaire et l'insuffisance cardiaque, la surveillance de 24 heures de Holter et le contrôle de tension d'exercice devraient être exécutés dans les athlètes pas plus tôt que 3 à 6 mois après diagnostic et avant qu'ils reviennent à la concurrence.

Chez les enfants, la myocardite est le plus souvent le résultat d'un viral infection, et c'est le plus souvent aigu ou subit-début, plutôt que la myocardite continuelle, qui est vue plus souvent dans les adultes.

Les sympt40mes chez les enfants peuvent s'échelonner de minimal à montrer des signes d'insuffisance cardiaque, d'arythmies potentiellement mortelles ou de choc cardiogénique.

Les la plupart des symptômes communs de la myocardite chez les enfants comprennent la fatigue, le manque du souffle, la douleur abdominale et la fièvre. (De la note, le sympt40me primaire rapporté dans les patients présentant la myocardite COVID-19 soupçonnée vaccin-associée est douleur thoracique.) Cependant, il est important de considérer des causes alternatives de ces sympt40mes puisqu'aucun de eux n'est spécifique aux états cardiovasculaires comprenant la myocardite.

La Myocardite aiguë peut détériorer rapidement, pour cette raison, la surveillance étroite dans un réglage de malade hospitalisé devrait être considérée.

La phase précoce de soins devrait comprendre la surveillance pour auriculaire ou des arythmies ventriculaires. Le management de l'arythmie est adressé dans la directive de 2017 AHA/ACC/HRS pour le management des patients présentant des arythmies ventriculaires et la prévention de la mort subite cardiaque.

La Myocardite aiguë peut mener à la lésion myocardique assimilée à une crise cardiaque. L'intervention précoce avec le support circulatoire mécanique (MCS) devrait être considérée pour des patients à haut risque et peut être de sauvetage.

La demande de règlement avec antiviral et des immunothérapies comprenant l'immunoglobuline intraveineuse et les corticoïdes est courante ; cependant, la recherche probante complémentaire est nécessaire pour définir ces demandes de règlement plus clair pour des enfants.

Le traitement antiviral devrait être considéré si un viral infection actif est trouvé.

La myocardite peut également être secondaire vu aux maladies auto-immune systémiques et est associée au rhumatisme articulaire aigu ou à la maladie de Kawasaki. Dans ces cas, elle devrait être managée selon le guidage pour la maladie primaire.

Un état neuf a apparu pendant COVID-19 la pandémie - le syndrome inflammatoire de multisystème chez les enfants (DIVERS) - qui concerne le myocarde et les artères coronaires dans quelques patients infectés. Le traitement peut se composer d'antiviral, d'IVIG (immunoglobuline intraveineuse), de stéroïde et d'autres traitements anti-inflammatoires utilisés dans la maladie atypique de Kawasaki.

La revue régulière de cardiologie comprenant l'ECG, l'échocardiographie et les essais en laboratoire sont recommandés au commencement tous les 1 à 3 mois après début, alors comme nécessaires.

« Tandis que notre travail sur cette déclaration scientifique précédait le COVID-19 universel et les cas de la myocardite soupçonnée après la vaccination COVID-19 et après l'infection COVID-19 étant rapportée dans les adolescents et les jeunes adultes, le guidage détaillé dans cette déclaration scientifique peut aider à informer la demande de règlement pour ces patients aussi bien, » Law a dit.

Le détail aux cas soupçonnés de la myocardite après la vaccination COVID-19 en quelques adolescents et des jeunes adultes récent rapportés et continuants à être surveillé par le centres pour le contrôle et la prévention des maladies des États-Unis (CDC), la déclaration suivante réfléchit les points de vue de l'association américaine de coeur/d'association américaine de rappe et de ses chefs de la science :

Le Président Donald M. Lloyd-Jones, M.D., Sc.M., FAHA,

Le Président antérieur immédiat Mitchell S.V. Elkind, M.D., M.S., FAHA, FAAN,

Président désigné Michelle A. Albert, M.D., M/H., FAHA,

Le Président antérieur Robert A. Harrington, M.D., FAHA,

La Science en chef et médecin conseil Mariell Jessup, M.D., FAHA,

Médecin-chef pour la prévention Eduardo Sanchez, M.D, M/H., FAAFP, et

Présidence du jeune Conseil Shelley Miyamoto, M.D., FAHA de coeurs.

« L'association américaine de coeur/rappe américaine que l'association recommande tous les professionnels de la santé se rende compte des événements défavorables rares qui peuvent être liés à un vaccin COVID-19 comprenant la myocardite. Les professionnels de la santé devraient fortement envisager de s'enquérir au sujet du calage de n'importe quelle vaccination récente de COVID parmi des patients se présentant avec des sympt40mes liés aux états cardiovasculaires, comme nécessaire, afin de confirmer le diagnostic et fournir le traitement adapté rapidement. Comme indiqué par la CDC, nous convenons que des cardiologues devraient être consultés si la myocardite ou n'importe quelle condition liée au coeur est soupçonnée par un clinicien de premier soins.

« Cette déclaration scientifique neuve fournit une inspection complète de la dernière recherche sur le diagnostic, la demande de règlement et la revue pour la myocardite chez les enfants avant l'ère COVID-19 et confirme que la myocardite est un état sérieux pourtant rare chez les enfants. Les effets de l'infection COVID-19 comprennent ses conséquences potentiellement fatales et les effets sur la santé à long terme potentiels qui s'indiquent toujours, tels que des conditions affectant le coeur comprenant la myocardite, le cerveau, le système vasculaire et d'autres organes.

« Nous restons immuablement dans notre recommandation pour tous les âges d'adultes et d'enfants 12 et plus vieux aux États-Unis de recevoir un vaccin COVID-19 dès qu'ils pourront le recevoir, comme autorisé par les États-Unis Food and Drug Administration et recommandé par la CDC. Primordialement, les caractéristiques continuent à indiquer que les avantages COVID-19 de la vaccination - 91% efficaces à éviter des complications de l'infection COVID-19 sévère comprenant l'hospitalisation et la mort - dépassent de loin les risques très rares des événements défavorables, y compris la myocardite. »

La déclaration scientifique a été préparée par le groupe de inscription volontaire au nom du Comité pédiatrique de l'insuffisance cardiaque et de la greffe de l'association américaine de coeur du Conseil sur la cardiopathie congénitale et les santés cardiaques perpétuelles dans les jeunes (le jeune Conseil de coeurs) ; et le Conseil de rappe. La déclaration est approuvée par la fondation de myocardite.

Source:
Journal reference:

Law, Y.M., et al. (2021) Diagnosis and Management of Myocarditis in Children: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. doi.org/10.1161/CIR.0000000000001001.