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Os peritos oferecem a orientação no diagnóstico e no tratamento do myocarditis nas crianças

O Myocarditis nas crianças é uma condição rara contudo desafiante tratar. O diagnóstico e o tratamento incluem opções múltiplas, e muitos casos da resolução do myocarditis no seus próprios, de acordo com uma indicação científica nova da associação, do “diagnóstico e da gestão americanos do coração do Myocarditis nas crianças,” publicado hoje na circulação, o jornal da capitânia da associação. A indicação científica que escreve o grupo reviu a pesquisa a mais atrasada para desenvolver a orientação no diagnóstico e o tratamento para o myocarditis nas crianças.

O Myocarditis é inflamação da camada média da parede do músculo de coração, o miocárdio, e ele pode temporariamente ou permanentemente enfraquecer o músculo de coração e o sistema elétrico do coração, que mantem o coração bombear regularmente. Aproximadamente 10 a 20 por 100.000 povos são diagnosticados com myocarditis nos E.U. anualmente, e nas crianças, a incidência é 1 a 2 por 100.000. Embora a resolução de muitos casos no seus próprias ou com o tratamento, conduzindo a uma recuperação completa, myocarditis severo possa conduzir à parada cardíaca, aos ritmos anormais do coração, ao choque e à morte súbita. Os sinais e os sintomas do myocarditis incluem a fadiga, a falta de ar, a febre, a dor no peito e as palpitação.

O Myocarditis tem características distintas nas crianças e um impacto potencial em sua saúde por toda a vida. Nós esperamos que esta indicação serve como uma actualização educacional assim como um atendimento unificador para que a pesquisa tão necessária compreenda e trate melhor esta condição pediatra importante. E, à luz da ocorrência recentemente reconhecida do myocarditis após a infecção COVID-19, assim como da emergência dos casos do myocarditis suspeitado após a vacinação COVID-19, esta indicação é um recurso para clínicos e profissionais dos cuidados médicos no inquietação com estes pacientes.”

Yuk M. Lei, M.D., FAHA, cadeira da indicação científica escrevendo o grupo, director da transplantação cardíaca e do serviço da parada cardíaca no hospital de crianças de Seattle e professor da pediatria na universidade da Faculdade de Medicina de Washington em Seattle

O exame directo do tecido de uma biópsia é o padrão para provar a presença de myocarditis, que pode igualmente identificar se os vírus estam presente. Contudo, o teste menos invasor é amplamente disponível agora. Os testes de selecção adicionais para o myocarditis podem incluir análises de sangue para medir para as enzimas cardíacas elevados que indicariam a inflamação ou o ferimento do coração, incluindo a quinase do myoglobin, do troponin e da creatina. Os testes da imagem lactente incluem um ecocardiograma ou uma ressonância magnética cardíaca (MRI) para determinar se há qualquer ferimento visível ao coração ou às anomalias em como o coração está funcionando. A selecção (ECG) da electrocardiografia pode avaliar o ritmo do coração e pode mostrar sinais de ferimento ao coração assim como sinais da pericardite. A pericardite frequentemente é relacionada ao myocarditis e envolve inchar e inflamação do pericárdio, um fino, saco-como a estrutura do tecido que cerca o coração para o manter no lugar e para o ajudar a funcionar correctamente.

A orientação chave na indicação inclui:

A incidência do myocarditis nas crianças varia com idade, sendo mais alta nos infantes e aumentando outra vez em adultos novos.

Os pacientes não devem participar em esportes competitivos quando a inflamação activa estar presente. Além do que a normalização de marcadores inflamatórios e miocárdicos de ferimento, assim como parada cardíaca ventricular da função e, monitoração de 24 horas de Holter e teste de esforço de exercício devem ser executados nos atletas não mais logo de 3 a 6 meses após o diagnóstico e antes que retornarem à competição.

Nas crianças, o myocarditis é o mais frequentemente o resultado de uma infecção viral, e é o mais frequentemente agudo ou repentino-início, um pouco do que o myocarditis crônico, que é considerado mais frequentemente nos adultos.

Os sintomas nas crianças podem variar de mínimo a mostrar sinais da parada cardíaca, de arritmias risco de vida ou de choque cardiogénico.

Os sintomas os mais comuns do myocarditis nas crianças incluem a fadiga, a falta de ar, a dor abdominal e a febre. (Da nota, o sintoma preliminar relatado nos pacientes com myocarditis COVID-19 suspeitado vacina-associado é dor no peito.) Contudo, é importante considerar causas alternativas destes sintomas desde que nenhuns deles são específicos às circunstâncias cardiovasculares que incluem o myocarditis.

O myocarditis agudo pode deteriorar-se ràpida, conseqüentemente, a monitoração próxima em um ajuste da paciente internado deve ser considerada.

A fase adiantada de cuidado deve incluir a monitoração para arritmias atrial ou ventriculares. A gestão da arritmia é endereçada na directriz de 2017 AHA/ACC/HRS para a gestão dos pacientes com arritmias ventriculares e a prevenção da morte cardíaca repentina.

O myocarditis agudo pode conduzir a ferimento miocárdico similar a um cardíaco de ataque. A intervenção adiantada com apoio circulatório mecânico (MCS) deve ser considerada para pacientes de alto risco e pode ser salva-vidas.

O tratamento com o antiviral e as imunoterapias que incluem a imunoglobulina e corticosteroide intravenosos é comum; contudo, a pesquisa evidência-baseada adicional é necessário definir mais claramente estes tratamentos para crianças.

A terapia antivirosa deve ser considerada se uma infecção viral activa é encontrada.

O Myocarditis pode igualmente ser secundário considerado às doenças auto-imunes sistemáticas e é associado com a febre reumático ou a doença de Kawasaki. Nesses casos, deve ser controlado de acordo com a orientação para a doença preliminar.

Uma condição nova emergiu durante COVID-19 a pandemia - a síndrome inflamatório do sistema múltiplo nas crianças (VARIADAS) - que envolve o miocárdio e as artérias coronárias em alguns pacientes contaminados. A terapia pode consistir no antiviral, no IVIG (imunoglobulina intravenosa), no esteróide e em outras medicamentações anti-inflamatórios usados na doença atípica de Kawasaki.

A continuação regular da cardiologia que incluem ECG, a ecocardiografia e as análises laboratoriais são recomendadas inicialmente cada 1 a 3 meses após o início, então como necessários.

“Quando nosso trabalho nesta indicação científica precedeu a pandemia COVID-19 e os exemplos do myocarditis suspeitado após a vacinação COVID-19 e após a infecção COVID-19 que está sendo relatada nos adolescentes e em adultos novos, a orientação detalhada nesta indicação científica pode ajudar a recomendar também o tratamento para estes pacientes,” Lei disse.

O específico aos exemplos suspeitados do myocarditis depois que a vacinação COVID-19 nos adolescentes e em adultos novos relatou recentemente e continuando a ser monitorado pelos centros para o controlo e prevenção de enfermidades dos E.U. (CDC), a seguinte indicação reflecte as opiniões a associação americana do coração/associação americana do curso e os seus líderes da ciência:

Presidente Donald M. Lloyd-Jones, M.D., Sc.M., FAHA,

Presidente passado imediato Mitchell S.V. Elkind, M.D., M.S., FAHA, FAAN,

Presidente-Eleja Michelle A. Albert, M.D., M.P.H., FAHA,

Presidente passado Robert A. Harrington, M.D., FAHA,

Ciência principal e médico Mariell Jessup, M.D., FAHA,

Médico principal para a prevenção Eduardo Sánchez, M.D, M.P.H., FAAFP, e

Cadeira do Conselho novo Shelley Miyamoto dos corações, M.D., FAHA.

“A associação americana do coração/curso que americano a associação recomenda todos os profissionais dos cuidados médicos esteja cientes dos eventos adversos raros que podem ser relacionados a uma vacina COVID-19 que inclui o myocarditis. Os profissionais dos cuidados médicos devem fortemente considerar inquirir sobre o sincronismo de toda a vacinação recente de COVID entre os pacientes que apresentam com os sintomas relativos às circunstâncias cardiovasculares, como necessários, a fim confirmar o diagnóstico e fornecer rapidamente o tratamento apropriado. Como indicado pelo CDC, nós concordamos que os cardiologistas devem ser consultados se o myocarditis ou qualquer circunstância coração-relacionada são suspeitados por um clínico da atenção primária.

“Esta indicação científica nova fornece um exame completo da pesquisa a mais atrasada sobre o diagnóstico, o tratamento e a continuação para o myocarditis nas crianças antes da era COVID-19 e confirma que o myocarditis é uma condição séria contudo rara nas crianças. Os efeitos da infecção COVID-19 incluem suas conseqüências potencial fatais e os efeitos sanitários a longo prazo potenciais que ainda se estão revelando, tais como as circunstâncias que afetam o coração que inclui o myocarditis, o cérebro, o sistema vascular e outros órgãos.

“Nós permanecemos constantes em nossa recomendação para todas as idades 12 dos adultos e das crianças e mais velho nos E.U. receber uma vacina COVID-19 assim que puderem a receber, como autorizada pelos E.U. Food and Drug Administration e recomendada pelo CDC. Opressivamente, os dados continuam a indicar que os benefícios COVID-19 da vacinação - 91% eficazes em impedir complicações da infecção COVID-19 severa que inclui a hospitalização e a morte - excedem distante os riscos muito raros de eventos adversos, incluindo o myocarditis.”

A indicação científica foi preparada pelo grupo de escrita voluntário em nome do comitê pediatra da parada cardíaca e da transplantação da associação americana do coração do Conselho na saúde congenital por toda a vida da doença cardíaca e do coração nos jovens (o Conselho novo dos corações); e o Conselho do curso. A indicação é endossada pela fundação do Myocarditis.

Source:
Journal reference:

Law, Y.M., et al. (2021) Diagnosis and Management of Myocarditis in Children: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. doi.org/10.1161/CIR.0000000000001001.