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Três directrizes novas liberaram-se para o tratamento e a gestão do vasculitis sistemático

A faculdade americana da reumatologia (ACR), em parceria com a fundação do Vasculitis (VF), liberou três directrizes novas para o tratamento e a gestão do vasculitis sistemático. O Vasculitis é um grupo de aproximadamente 20 doenças raras que têm a inflamação de vasos sanguíneos na terra comum, que pode restringir a circulação sanguínea e danificar os órgãos vitais. As três directrizes cobrem seis formulários do vasculitis, e uma quarta directriz na doença de Kawasaki será liberada nas próximas semanas.

“Muitos rheumatologists podem ter limitado a experiência que importa-se com pacientes com estas doenças,” disse o Dr. Sharon Chung, director da clínica do Vasculitis na Universidade da California, San Francisco, e investigador principal das directrizes. “Contudo, as opções do tratamento para pacientes com vasculitis têm expandido nos últimos anos. Assim, estas directrizes fornecem recomendações evidência-baseadas médicos ajudar a navegar o trajecto do tratamento para seus pacientes.”

A directriz para o arteritis gigante da pilha (GCA) e o arteritis de Takayasu (TAK), ambos os formulários do grande vasculitis da embarcação, fornece um total de 42 recomendações e de três indicações de posição ungraded. As recomendações e as indicações endereçam perguntas clínicas em relação ao uso do teste diagnóstico (que incluem a imagem lactente), dos tratamentos, e de intervenções cirúrgicas no GCA e no TAK. As recomendações para o GCA apoiam o uso de agentes immunosuppressive glucocorticoid-frugalmente e o uso da imagem lactente identificar a grande participação da embarcação. As recomendações para TAK incluem o uso de agentes immunosuppressive não-glucocorticoid com glucocorticoids como a terapia inicial.

A directriz para o nodosa do polyarteritis (BANDEJA), um vasculitis médio da embarcação, fornece um total de 16 recomendações e de uma indicação de posição ungraded. As recomendações apoiam o tratamento adiantado da BANDEJA severa com cyclophosphamide e glucocorticoids, limitando a toxicidade com da minimização da exposição a longo prazo a ambos os tratamentos, e o uso da imagem lactente e a biópsia do tecido para o diagnóstico da doença. As recomendações endossam o risco de minimização ao paciente usando a terapia estabelecida no início da doença e identificam as áreas novas onde a terapia adjuvante pode ser justificada.

A directriz para o vasculitis anticorpo-associado citoplasmática do antineutrophil (AAV), um vasculitis pequeno da embarcação, fornece um total de 41 recomendações e de 10 indicações de posição ungraded para o granulomatosis o polyangiitis (GPA), o polyangiitis microscópico (MPA), e o granulomatosis eosinophilic com polyangiitis (EGPA). De acordo com o VF, a incidência total, mundial de AAV varia de 0,5. - 20 casos por milhões de pessoas 1. Nas crianças, a incidência varia de 0.45-6.4 casos por 1 milhão crianças pelo ano. A directriz fornece recomendações para a terapia da indução e da manutenção da remissão assim como estratégias adjuvantes do tratamento em GPA, em MPA, e em EGPA. As recomendações incluem o uso do rituximab para a indução da remissão e a manutenção em GPA severo e MPA e o uso do mepolizumab em EGPA não-severo.

Estas directrizes novas são produzida primeiramente e endossado pelo ACR e pelo VF. A esperança das organizações as directrizes ajudará fornecedores melhor a compreender e tratar os vários formulários do vasculitis.

Os formulários diferentes do vasculitis podem ter sintomas e regimes de tratamento similares; contudo, cada doença é distinta. Estas directrizes tomarão esperançosamente alguma da adivinhação fora de determinar que tratamentos puderam trabalhar melhor para pacientes recentemente diagnosticados, ou os pacientes que estiveram sob o tratamento por um tempo sem sucesso.”

Joyce Kullman, director executivo, fundação do Vasculitis

Tanto quanto o destaque das directrizes o que evidência-baseou o conhecimento existe para o tratamento e a gestão do vasculitis, igualmente brilha uma luz em que trabalho precisa de ser feito.

“Nós identificamos as diferenças do conhecimento que tirariam proveito da pesquisa adicional, como experimentações comparativas da eficácia, estudos longitudinais de modalidades da imagem lactente, e identificação dos biomarkers informar avaliações da actividade da doença,” dissemos o Dr. Chung. “Nós esperamos esta pesquisa dos combustíveis nestas áreas facilitar o assistência ao paciente.”

Como muitas outras directrizes do ACR, as três directrizes para o vasculitis foram desenvolvidas usando a classificação da avaliação, da revelação e da avaliação das recomendações? Metodologia (da CATEGORIA), que cria padrões rigorosos para julgar a qualidade da literatura disponível e atribui forças às recomendações. A maioria das recomendações nas directrizes são condicionais devido à raridade destas doenças. Os papéis que contêm a lista completa de recomendações e de evidência de apoio estão disponíveis no Web site do ACR.