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La contraception est libre aux femmes, excepté quand elle n'est pas

La force de Stephanie, trouvant une méthode contraceptive qu'il aime et peut obtenir sans payer l'à l'extérieur-de-poche a été une lutte, en dépit de la promesse abordable de la Loi de soins des contraceptifs libres pour des femmes et des filles adolescentes dans la plupart des programmes santé.

Le recruteur de 27 ans de médecin à Roanoke, la Virginie, était parfaitement heureux avec le NuvaRing, une sonnerie vaginale flexible que les femmes insèrent la revue mensuelle aux hormones de desserrage pour éviter la grossesse. Mais son assureur, hymne, a cessé de couvrir le produit marqué et l'a commutée à une version générique début 2020. La force a indiqué que le produit nouveau a laissé elle avec des maux de tête et se sentir irritable et irascible.

Après avoir parlé à son OB-GYN, la force a essayé un stérilet. Mais cela a rendu sa sensation plus mauvaise : Il a eu de mauvaises crampes, a gagné 10 livres et a développé l'acné hormonale sévère. Plus, il a été chargé $248 pour un ultrason son fournisseur employé pour guider la mise en place du dispositif, une charge qu'il a avec succès combattue.

La force a également considéré quelques produits de contraception reconnus ces dernières années : un gel vaginal non-hormonal Phexxi appelé et une sonnerie vaginale Annovera appelé qui peuvent être employés pendant une année. Mais Phexxi n'est pas couvert par son programme santé d'employeur, et il devrait un copayment $45 pour Annovera.

En dépit des cautionnements de l'ACA de la couverture libre de contraception, l'expérience de la force illustre que même pour les femmes dont les programmes santé sont sujets aux conditions de la loi, l'obtention du produit droit gratis peut être onéreuse. Des types neufs de contraceptifs ne sont pas automatiquement comportés à la liste fédérale de méthodes exigées que les assureurs emploient pour guider des décisions de couverture. De plus, quelques programmes santé continuent à décourager l'utilisation même des méthodes existantes depuis longtemps comme des stérilets en exigeant des fournisseurs d'obtenir l'approbation du régime avant de les prescrire.

Les défenseurs des consommateurs qui ont étudié l'édition disent qu'un procédé est défini dans des règles fédérales pour que des femmes obtiennent le contraceptif qu'ils ont besoin, mais loin trop peu de gens savent qui sont une option.

Éventuel, la force a retourné à la version générique du NuvaRing, en dépit des effets secondaires qu'il continue à remarquer. Il préférerait être sur le NuvaRing marqué, qui ne lui a pas donné des problèmes, et CINGLEMENT-cocoter de la méthode à la méthode l'a laissée épuisée et furieuse.

« Je ne peux pas croire quels cercles j'ai dû sauter entre septembre 2020 et juin 2021, » Force ai dit, « entre la commutation du NuvaRing générique au stérilet et puis l'arrière, combat mon assurance et bureau d'OB-GYN sur la charge d'ultrason. »

Dans une déclaration, Anthem a dit, « les produits contraceptifs du panneau 222 de programmes santé d'hymne à la part de coût $0 sur notre liste de mesure préventive d'ACA. Nous couvrons au moins un produit » dans chacune de 18 catégories des méthodes de contraception reconnues par la FDA.

La contraception est un choix très personnel, et le quel se réunit les besoins d'une femme peut ne pas contacter d'une autre personne. Si la prévention de la grossesse est la haute priorité d'une femme, une méthode pratiquement de sécurité comme un stérilet peut être la solution correcte. Mais pour quelqu'un qui envisage de devenir enceinte bientôt, une méthode promptement réversible comme une pilule contraceptive pourrait être la meilleure option. Il est important considérer des effets secondaires aussi bien, puisque les femmes répondent différemment aux hormones dans produits variés de contraception.

Avant que l'ACA ait exigé la couverture de contraception de NO--coût, l'estimation de chercheurs, jusqu'à 44% de dépense de santé de l'à l'extérieur-de-poche des femmes est allé vers des contraceptifs. L'ACA a exigé la plupart des programmes santé commerciaux de couvrir une liste complète de méthodes approuvées par le FDA sans femmes de remplissage quelque chose. Les régimes d'église et les nonprofits religieux ainsi que les employeurs et les écoles qui s'opposent à la contraception sont exempts des conditions de couverture. Les régimes qui ont été affranchis en vertu de la loi sont également exempts. Les femmes non assurées ne tirent pas bénéfice du mandat non plus.

Mais les règles fédérales n'exigent pas des programmes santé de couvrir chaque contraceptif. Après que l'ACA ait réussi en 2010, les ressources médicales fédérales et entretiennent les directives développées par gestion pour les services préventifs des femmes. Ces directives indiquent que les femmes devraient avoir accès sans partage des coûts à une liste qui couvre les 18 méthodes approuvées par le FDA, y compris les contraceptifs oraux, les sonneries et les capes cervicales vaginales, les stérilets, les tiges implantables et la stérilisation. Selon des règles fédérales, les programmes santé doivent couvrir au moins un produit dans chaque catégorie.

Mais ni les directives de HRSA ni une carte de contraception publiée par la FDA n'adresse des méthodes plus neuves, y compris le gel Phexxi, qui règle l'acidité vaginale pour réduire la chance des extensions d'un sperme un oeuf. Il a été reconnu l'année dernière par la FDA.

Ni font ils comportent les apps mobiles de fertilité-conscience l'approuvé par le FDA ces dernières années comme les cycles naturels, qui suit la température et le cycle menstruel d'une femme pour éviter la grossesse.

« Il y a un besoin réel de guidage neuf qui suit des méthodes neuves, » a dit les Gandal-Pouvoirs de Mara, directeur de l'accès de contraception au centre juridique des femmes nationales.

Beaucoup d'assureurs ont hésité devant couvrir Phexxi, ont dit Rameshwari Gupta, le directeur des marchés stratégiques pour des biosciences d'Evofem, qui lance Phexxi sur le marché. Un cadre de 12 applicateurs à utiliser une seule fois - l'utilisation une des consommateurs ayant avant le sexe - coûte $267,50 sans assurance, il a dit.

Est-ce que « quand j'ai commencé à parler aux débiteurs, ont-ils tout dit, « où êtes-vous sur cette carte de FDA ? «  » il a dit.

Selon un porte-parole de FDA, la carte de contraception est pour l'éducation des consommateurs seulement et « n'a pas été produit avec l'intention de piloter des décisions de couverture. » L'agence est en cours de la mettre à jour.

Dans une déclaration, HRSA a dit qu'elle examine la preuve sur des contraceptifs et la compte compléter sa révision tard cette année. Si elle choisit d'effectuer des révisions, elle publiera des projets de recommandation de mettre à jour les directives des services préventifs des femmes. Celles-ci seront menées à bonne fin après une période de commentaire public et entrer en vigueur un an après.

En ce point, les programmes santé considèrent Phexxi un spermicide et sont exigés pour couvrir seulement un type de spermicide sans partage des coûts, ont dit que Kristine se développent, un vice-président principal à AHIP, une organisation commerciale d'assurance maladie.

« Si Phexxi est en effet considéré « une méthode neuve » de contraception, la FDA et HRSA devrait effectuer ce clair, » il a ajouté.

La sonnerie vaginale Annovera, reconnu par la FDA en 2018, est type couverte par des programmes santé, selon se développent, bien qu'elle puisse ne pas être procurable sans partage des coûts. Le prix de détail moyen est $2.457 par année, selon GoodRx.

Les régimes d'une voie l'ont rendu difficile pour que les femmes atteignent certains contraceptifs, même ceux sur la liste de méthodes approuvées, est en exigeant que leurs fournisseurs obtiennent l'approbation de l'assureur d'abord, souvent par la fourniture de la documentation que le produit est médicalement nécessaire.

Dans le cadre de la police de la couverture d'UnitedHealthcare pour Phexxi, par exemple, avant que la couverture soit autorisée, les membres doivent avoir documenté des raisons pour laquelle ils ne peuvent pas employer huit autres méthodes contraceptives, y compris les contraceptifs oraux, la correction contraceptive, une sonnerie vaginale, des injections et des spermicides. Les fournisseurs doivent également témoigner qu'ils ont conseillé des patients que Phexxi est moins efficace à éviter la grossesse que quelques autres méthodes.

Dans une déclaration, UHC a dit qu'elle couvre « un choix grand » d'options génériques et de nom de marque, et elle suit la preuve scientifique d'élaborer sa liste.

Pourtant les consommateurs ont une voie d'obtenir le médicament spécifique qui est les la plupart appropriées pour eux, selon un état par le centre juridique des femmes nationales.

Selon des règles fédérales, si un médecin ou d'autres fournisseurs de soins de santé détermine qu'un patient a besoin d'un contraceptif particulier, même si il n'est pas sur la liste de produits approuvés pour le régime du patient, l'assureur est prié d'avoir un procédé opportun qu'il faut que le patient recherche une renonciation.

« Il n'incombe pas à la compagnie d'assurance si couvrir cette méthode ; il est jusqu'au fournisseur, » a dit Adam Sonfield, éditeur exécutif pour l'analyse de police au Guttmacher Institute, à une recherche et à l'organisme de recommandation concentrés sur la santé génésique des femmes.

Mais selon l'état du centre juridique des femmes nationales, beaucoup d'assureurs, patients et leurs fournisseurs ne se rendent pas compte de la condition, et les Agences d'État n'imposent pas ces soi-disant polices d'exceptions.

Si passage de patients dans la panne obtenant la méthode qu'elles veulent, « nous recommandons type de limer un appel avec leur fournisseur d'assurance, » a dit Gretchen Borchelt, vice-président pour des droites reproductrices et santé au centre juridique des femmes nationales.

La force de Stephanie a indiqué qu'il était inconscient de n'importe quel procédé qu'il pourrait avoir employé pour obtenir le NuvaRing couvert sans partage des coûts. Ni ses fournisseurs de soins de santé ni l'assureur n'ont mentionné la possibilité.

Il a récent eu une affectation avec un fournisseur neuf, qu'il espère sera une meilleure avocate pour elle.

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.