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A contracepção está livre às mulheres, exceto quando não é

Para a força de Stephanie, encontrando um método do controlo da natalidade de que goste e possa obter sem pagar o para fora--bolso fosse um esforço, apesar da promessa do acto disponível do cuidado de contraceptivos livres para mulheres e meninas adolescentes na maioria de planos da saúde.

O recruta do médico dos anos de idade 27 em Roanoke, Virgínia, estava perfeitamente feliz com o NuvaRing, um anel vaginal flexível que as mulheres introduzem a revista mensal às hormonas da liberação para impedir a gravidez. Mas seu segurador, hino, parou de cobrir o produto marcado e comutou-à uma versão genérica ao princípio de 2020. A força disse que o produto novo deixou a com as dores de cabeça e o sentimento irritável e cabeça-quente.

Após a fala a seu OB-GYN, a força tentou um DIU. Mas isso fez sua sensação mais ruim: Estêve com grampos ruins, ganhou 10 libras e desenvolveu a acne hormonal severa. Sinal de adição, foi cobrada $248 para um ultra-som seu fornecedor usado para guiar a inserção do dispositivo, uma carga que lutou com sucesso.

A força igualmente considerou um par produtos do controlo da natalidade aprovados nos últimos anos: um gel vaginal não-hormonal chamou Phexxi e um anel vaginal chamou Annovera que pode ser usado por um ano. Mas Phexxi não é coberto por seu plano da saúde do empregador, e deveria um copayment $45 para Annovera.

Apesar das garantias do ACA da cobertura livre da contracepção, a experiência da força ilustra que mesmo para as mulheres cuja a saúde planeia seja sujeito às exigências da lei, obtendo o produto direito sem qualquer custo pode ser ingrato. Os novos tipos de contraceptivos não são incorporados automaticamente na lista federal de métodos exigidos que os seguradores se usam para guiar decisões da cobertura. Além, alguns planos da saúde continuam a desanimar o uso mesmo de métodos estabelecidos há muito tempo como DIU exigindo fornecedores obter a aprovação do plano antes de prescrevê-los.

Os advogados de consumidor que estudaram a edição dizem que um processo está soletrado para fora em regras federais para que as mulheres obtenham o contraceptivo que precisam, mas distante demasiado poucas pessoas sabem que é uma opção.

Finalmente, a força foi para trás à versão genérica do NuvaRing, apesar dos efeitos secundários que continua a experimentar. Preferiria estar no NuvaRing marcado, que não lhe deu problemas, e o sibilo-ponging do método ao método deixou-a esgotada e furioso.

“Eu não posso acreditar que aros eu tive que saltar completamente entre setembro de 2020 e junho de 2021,” Força disse, “entre o interruptor do NuvaRing genérico ao DIU e então a parte traseira, luta meu seguro e escritório de OB-GYN na carga do ultra-som.”

Em uma indicação, Hino disse, do “produtos contraceptivos da tampa 222 dos planos da saúde hino na parte de custo $0 em nossa lista do preventivo do ACA. Nós cobrimos pelo menos um produto” em cada um de 18 categorias de métodos da contracepção aprovados pelo FDA.

A contracepção é uma escolha muito pessoal, e o que se encontre as necessidades de uma mulher não pode encontrar de uma outra pessoa. Se evitar a gravidez é a prioridade máxima de uma mulher, um método virtualmente à prova de falhas como um DIU pode ser a solução direita. Mas para alguém que está considerando obter grávido logo, um método prontamente reversível como um comprimido de controlo da natalidade pôde ser a melhor opção. Os efeitos secundários são importantes de considerar também, desde que as mulheres respondem diferentemente às hormonas em vários produtos do controlo da natalidade.

Antes que o ACA exigiu a cobertura do controlo da natalidade do nenhum-custo, avaliação dos pesquisadores, até 44% da despesa dos cuidados médicos do para fora--bolso das mulheres foi para contraceptivos. O ACA exigiu a maioria de planos comerciais da saúde cobrir uma lista detalhada de métodos aprovados pelo FDA sem as mulheres cobrando qualquer coisa. Os planos da igreja e os nonprofits assim como os empregadores e as escolas religiosos que objetam à contracepção são isentos das exigências da cobertura. Os planos que foram isentados sob a lei são igualmente isentos. As mulheres sem seguro não tiram proveito do mandato tampouco.

Mas as regras federais não exigem planos da saúde cobrir cada contraceptivo. Depois que o ACA passou em 2010, os recursos de saúde federais & prestam serviços de manutenção a directrizes desenvolvidas a administração para os serviços preventivos das mulheres. Aquelas directrizes dizem que as mulheres devem ter o acesso sem partilha de custo a uma lista que cubra os 18 métodos aprovados pelo FDA, incluindo contraceptivos orais, anéis vaginal e tampões cervicais, DIU, as hastes implantable e a esterilização. Sob regras federais, os planos da saúde devem cobrir pelo menos um produto em cada categoria.

Mas nem as directrizes de HRSA nem uma carta do controlo da natalidade publicada pelo FDA endereçam uns métodos mais novos, incluindo o gel Phexxi, que regula a acidez vaginal para reduzir as probabilidades alcances de um esperma um ovo. Foi aprovado pelo FDA no ano passado.

Nem fazem incorporam apps que móveis da fertilidade-consciência o FDA aprovou nos últimos anos como ciclos naturais, que segue a temperatura e o ciclo menstrual de uma mulher para evitar a gravidez.

“Há uma necessidade real para a orientação nova que prossegue com métodos novos,” disse as Gandal-Potências de Mara, director do acesso do controlo da natalidade no centro de aconselhamento jurídico das mulheres nacionais.

Muitos seguradores atrapalharam em cobrir Phexxi, disseram Rameshwari Gupta, o director de mercados estratégicos para ciências biológicas de Evofem, que introduz no mercado Phexxi. Uma caixa de 12 aplicadores do único-uso - uso um dos consumidores antes que tem o sexo - custa $267,50 sem seguro, disse.

“Quando eu comecei falar aos pagador, disseram toda, “onde está você nesta carta do FDA? “” disse.

De acordo com um porta-voz do FDA, a carta do controlo da natalidade é para finalidades da educação de consumidor somente e “não foi criado com a intenção de conduzir decisões da cobertura.” A agência é em processo de actualizá-la.

Em uma indicação, HRSA disse que está revendo a evidência em contraceptivos e a espera terminar tarde sua revisão este ano. Se opta para fazer revisões, publicará recomendações de esboço actualizar as directrizes dos serviços preventivos das mulheres. Estes serão finalizados após um período do comentário público e para tornar-se eficazes um ano mais tarde.

Neste momento, os planos da saúde consideram Phexxi um espermicida e são exigidos para cobrir somente um tipo de espermicida sem a partilha de custo, disseram que Kristine cresce, um vice-presidente superior em AHIP, uma organização de comércio do seguro de saúde.

“Se Phexxi é considerado certamente “um método novo” da contracepção, o FDA e HRSA precisaria de fazer este claro,” adicionou.

O anel vaginal Annovera, aprovado pelo FDA em 2018, é coberto tipicamente por planos da saúde, de acordo com cresce, embora não pode estar disponível sem partilha de custo. O preço de retalho médio é $2.457 um o ano, de acordo com GoodRx.

Os planos de uma maneira fizeram difícil para que as mulheres alcancem determinados contraceptivos, mesmo aqueles na lista de métodos aprovados, são exigindo que seus fornecedores obtêm a aprovação do segurador primeiramente, frequentemente fornecendo a documentação que o produto é medicamente necessário.

Sob a política da cobertura de UnitedHealthcare para Phexxi, por exemplo, antes que a cobertura estiver autorizada, os membros devem ter documentado razões que são incapazes de usar outros oito métodos contraceptivos, incluindo contraceptivos orais, a correcção de programa contraceptiva, um anel vaginal, injecções e espermicidas. Os fornecedores igualmente devem atestar que aconselharam pacientes que Phexxi é menos eficaz em impedir a gravidez do que alguns outros métodos.

Em uma indicação, UHC disse que cobre “uma disposição larga” de opções genéricas e da marca comercial, e segue a prova científica desenvolver sua lista.

Contudo os consumidores têm uma maneira de obter a droga específica que é a mais apropriada para ela, de acordo com um relatório pelo centro de aconselhamento jurídico das mulheres nacionais.

Sob regras federais, se um doutor ou o outro fornecedor de serviços de saúde determinam que um paciente precisa um contraceptivo particular, mesmo se não está na lista de produtos aprovados para o plano do paciente, o segurador está exigido para ter um processo expediente para o paciente procurar uma renúncia.

“Não incumbe a companhia de seguros se cobrir esse método; é até o fornecedor,” disse Adam Sonfield, editor executivo para a análise política no Guttmacher Institute, em uma pesquisa e na organização da defesa centrados sobre a saúde reprodutiva das mulheres.

Mas de acordo com o relatório do centro de aconselhamento jurídico das mulheres nacionais, muitos seguradores, os pacientes e seus fornecedores não estão cientes da exigência, e as Agências estatais não reforçam estas políticas assim chamadas das exceções.

Se corrida dos pacientes no problema que obtem o método que querem, “nós recomendamos tipicamente arquivar uma apelação com seu fornecedor do seguro,” disse Gretchen Borchelt, vice-presidente para direitos e a saúde reprodutivos no centro de aconselhamento jurídico das mulheres nacionais.

A força de Stephanie disse que era inconsciente de todo o processo que poderia se ter usado para obter o NuvaRing coberto sem a partilha de custo. Nem seu fornecedor de serviços de saúde nem o segurador mencionaram a possibilidade.

Teve recentemente uma nomeação com um fornecedor novo, que esperasse fosse um advogado melhor para ela.

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.