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Car le résistant Missouri joint le pays dans des ordonnances d'opioid de surveillance, les experts s'inquiètent

Kathi Arbini a indiqué qu'il s'est senti exalté quand le Missouri a finalement rattrapé les 49 aux autres conditions et a reconnu un programme de contrôle par état de médicament délivré sur ordonnance ce juin afin d'essayer de limiter la dépendance d'opioid.

Le styliste en coiffure a tourné l'activiste a estimé qu'il a effectué 75 déclenchements de deux heures au cours de la dernière décennie à partir de sa maison dans Fenton, une banlieue de St Louis, à la capitale de l'État, jefferson city, pour convaincre les législateurs républicains que la surveillance comment les médecins et les pharmaciens prescrivent et dispensent des substances réglées pourrait aider à sauvegarder des gens comme son fils, Kevin Mullane.

Il était un poète et le planchiste qu'il a dit s'est tourné vers des médicaments après que lui et son papa aient divorcé. Il a commencé l'âge 17 de « docteur-achats » à environ et pouvait obtenir des ordonnances multiples pour les médicaments anti-douleur OxyContin. Il est mort en 2009 à 21 d'une overdose d'héroïne.

Si la condition avait eu un programme de contrôle, les médecins pourraient avoir trouvé la dépendance de Mullane et, Arbini pense, son fils pourrait être toujours vivant. Il a dit qu'il a été embarrassant que cela a pris le Missouri tellement longtemps pour décider d'additionner un.

« En tant que parent, vous resteriez devant un train ; vous protégeriez votre enfant pour toujours - et si ceci aide, il aide, » a dit Arbini, 61. « Il ne peut pas tuer plus de gens, je ne pensent pas. »

Mais quoique le Missouri ait été le massif détaché solitaire, il n'avait pas été parmi les conditions avec les taux de mortalité d'overdose d'opioid les plus élevés. Le Missouri a eu un grade moyen d'annuaire de 16ème parmi des conditions à partir de 2010 à 2019, pendant que le pays descendait dans une épidémie d'opioid, selon une analyse de KHN des caractéristiques de centres pour le contrôle et la prévention des maladies compilées par KFF.

Certains dans la santé publique arguent du fait maintenant que quand les fournisseurs emploient de tels programmes de contrôle pour découper l'usage d'opiacé d'ordonnance, les gens qui font se tourner une dépendance au lieu vers l'héroïne et le fentanyle. Cela signifie que le péage neuf du Missouri pourrait faire prendre une overdose et laisser plus de gens la condition avec les remords de l'acheteur.

« Si nous pouvons prendre n'importe quel avantage d'être derniers dans le pays faire ceci, mon espoir serait que nous avons eu l'opportunité suffisante d'apprendre d'autres confond et de ne pas les répéter, » a dit Rachel Winograd, un psychologue qui aboutit NoMODeaths, un programme de condition visé réduisant le tort de l'usage d'opioid.

Avant que le programme du contrôle du Missouri ait été approuvé, les législateurs et la santé et les agents chargés de faire appliquer la loi ont averti que l'absence l'a facilité pour que le docteur-atelier de patients du Missouri obtienne un médicament particulier, ou pour des fournisseurs aux opiacés d'overprescribe dans ce qui sont connus comme fraises de pilule.

Indiquez sénateur Holly Rehder, un républicain avec les membres de la famille qui ont lutté avec la dépendance d'opioid, dépensée presque une décennie poussant la législation pour déterminer un programme de contrôle mais avez fait fonctionner dans l'opposition de sénateur Rob Schaaf, un médecin de famille et le républicain semblable de condition qui ont exprimé des inquiétudes au sujet du respect de la vie privée du patient et des craintes au sujet de tailler.

En 2017, Schaaf a décidé de cesser de flibuster la législation et de la supporter s'il exigeait que les médecins examinent la base de données pour assurer d'autres ordonnances avant d'écrire des neufs pour un patient. Cela, bien que, l'opposition fraîche suscitée de l'association médicale de condition du Missouri, concernée la condition pourrait exposer des médecins aux procès pour malversations si les patients prenaient une overdose.

La loi neuve ne comprend pas une telle condition pour des prescripteurs. Des pharmaciens qui dispensent les substances réglées seront requis d'écrire des ordonnances dans la base de données.

M. Silvia Martins, un épidémiologiste à l'Université de Columbia qui a étudié des programmes de contrôle, a dit qu'il est important d'exiger le ce des prescripteurs examinent l'information d'un patient dans la base de données. « Nous savons que celui qui sont le plus efficace soit celle où elles le vérifient régulièrement, sur une base hebdomadaire, pas simplement sur une base mensuelle, » il a dit.

Mais le bois de Stephen, une infirmière praticienne et le chercheur de visite de bioéthique de toxicomanie chez Harvard Law School, ont indiqué que l'outil est souvent punitif parce qu'il a découpé l'accès aux opioids sans offrir des options viables de demande de règlement.

Lui et ses collègues dans l'unité de soins intensifs à l'hôpital de Carney à Boston n'emploient pas le programme de contrôle du Massachusetts presque aussi souvent qu'ils ont par le passé fait. Au lieu de cela, dit-il, ils se fondent sur les écrans de toxicologie, signes tels que des repères d'injection ou les patients eux-mêmes, qui les admettent souvent sont dépendants.

« Plutôt que retirant une pièce du papier et étant accusateur, je trouve qu'elle est bien mieux présent comme fournisseur de soin et s'asseoir et avoir une discussion honnête, » Wood a dit.

Quand le Kentucky est en 2012 devenu la première condition pour exiger des prescripteurs et des distributeurs d'employer le système, le nombre d'ordonnances et d'overdoses d'opioid des opioids d'ordonnance au commencement a diminué légèrement, selon une étude de condition.

Mais le nombre de morts d'overdose d'opioid - excepté une légère immersion en 2018 et 2019 - depuis a chronique fait tic tac vers le haut, selon une analyse de KFF des caractéristiques de CDC. En 2020, on a estimé que le Kentucky a la deuxième plus grand augmentation du pays des morts de surdosage.

Quand les efforts pour déterminer le programme du contrôle par état du Missouri ont calé, le comté de St. Louis a déterminé un en 2017 que 75 juridictions locales ont décidé de participer dedans, couvrant 85% de la condition, selon le service de santé du comté. Le comté planification maintenant pour entrer son programme dans la condition une, qui est programmée pour lancer en 2023.

M. Faisal Khan, directeur du service du comté, a dit qu'il a sans doute que le programme de St Louis a « des durées enrégistrées en travers de la condition. » Les ordonnances d'Opioid ont diminué spectaculaire une fois que le comté déterminait le programme de contrôle. En 2016, le Missouri a fait la moyenne de 80,4 ordonnances d'opioid selon 100 personnes ; en 2019, il était vers le bas à 58,3 ordonnances, selon la CDC.

Le taux de mortalité général de surdosage au Missouri a solidement augmenté depuis 2016, bien que, avec la CDC enregistrant un premier compte de 1.921 personnes mourant des overdoses de toutes sortes de médicaments en 2020.

Khan a reconnu qu'un programme de contrôle peut mener à une augmentation des morts d'overdose pendant les années juste après son établissement parce que les gens dépendants aux opioids d'ordonnance soudainement ne peuvent pas les obtenir et au lieu acheter des médicaments de rue qui sont plus efficaces et contenir des impuretés.

Mais il a dit qu'un programme de contrôle peut également aider un médecin à intervenir avant que quelqu'un devienne dépendant. Les médecins qui marquent un patient employant le programme de contrôle doivent alors également pouvoir se référer facilement les à la demande de règlement, Khan et d'autres ont dit.

« Nous absolument ne sommes pas disposés pour celui au Missouri, » a dit Winograd, de NoMODeaths. « Les fournisseurs de demande de règlement de consommation de produits t'indiqueront fréquemment qu'ils sont à la capacité maximum. »

Les personnes non assurées dans les zones rurales peuvent devoir attendre cinq semaines le malade hospitalisé ou le traitement ambulatoire aux centres d'état, selon évité, un St Louis - le ce sans but lucratif basé vise à réduire le tort de l'alcool et de l'usage de drogues.

Par exemple, la liste d'attente pour la demande de règlement résidentielle à la clinique préférée de santé de famille à Trenton est en général deux semaines pendant l'été et un mois en hiver, selon Melanie Tipton, qui dirige des services cliniques au centre, qui sert en grande partie les usagers non assurés au Missouri du nord rural.

Tipton, qui a travaillé à la clinique pendant 17 années, a dit qu'avant covid-19 la pandémie, les gens luttant avec les pilules utilisées d'ordonnance de dépendance d'opioid principalement ; maintenant c'est en grande partie héroïne et fentanyle, parce qu'elles sont meilleur marché. Le fentanyle est un opioid synthétique qui est 50 à 100 fois plus efficace que la morphine, selon l'institut national sur la toxicomanie.

Toujours, Tipton a dit ses usagers continuent à trouver que les fournisseurs que les opiacés d'overprescribe, ainsi lui pense un programme de contrôle par état pourraient aider.

Inez Davis, gestionnaire de programme de détournement pour le district de St Louis de gestion d'application de médicament, a également indiqué dans un email que le programme bénéficiera le Missouri et des États voisins parce que les « clients et ceux de docteur qui commettent la fraude d'ordonnance maintenant ont un moins d'avenue. »

Winograd a dit qu'il est possible que si la condition avait plus de fraises de pilule d'ordonnance d'opioid, elle aurait un taux de mortalité inférieur d'overdose. « Je ne le pense pas qui est la réponse, » ai dit. « Nous devons déménager en direction de la dépénalisation et d'une offre réglée de médicament. » Particulièrement, il plutôt le Missouri dépénaliserait la possession des petites quantités de médicaments durs, même héroïne, et les règlements d'institut d'assurer les médicaments sont sûrs.

Représentant de condition. La côte de Justin, un républicain de St Charles et ancien détective de narcotiques, a opposé la législation de programme de contrôle à cause de ses préoccupations au-dessus du respect de la vie privée du patient et la démontre que le manque d'un programme n'a pas rendu l'opioid du Missouri le problème plus mauvais que beaucoup d'autres conditions'. Il inquiète également le programme de contrôle mènera à une augmentation des morts d'overdose.

« J'aimerais les gens qui ont voté ce projet de loi pour se tenir prêt les numéros, » Hill ai dit. « Et si nous voyons plus de morts d'overdose, ferraillons le programme de contrôle et retournons à la planche à dessin. »

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.