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Porque o resistente Missouri se junta à nação em prescrições do opiáceo da monitoração, os peritos preocupam-se

Kathi Arbini disse que sentiu exaltada quando Missouri finalmente alcançou a outros 49 estados e aprovou um programa de monitorização nacional do medicamento de venta com receita este junho na tentativa de limitar o apego do opiáceo.

O barbeiro girou o activista calculou que fez 75 viagens de duas horas na última década de sua HOME em Fenton, um subúrbio de St Louis, ao capital de estado, jefferson city, para convencer legisladores republicanos que monitorar como os doutores e os farmacêuticos prescrevem e dispensam substâncias controladas poderia ajudar a salvar povos como seu filho, Kevin Mullane.

Era um poeta e o skater que disse girou para drogas depois que e seu paizinho se divorciaram. Começou a idade 17 da “doutor-compra” aproximadamente e pôde obter prescrições múltiplas para a medicamentação de dor OxyContin. Morreu em 2009 em 21 de uma overdose da heroína.

Se o estado tinha tido um programa de monitorização, os doutores puderam ter detectado o apego de Mullane e, Arbini pensa, seu filho pôde ainda estar vivo. Disse que foi embaraçoso que tem tomado Missouri tão por muito tempo para concordar adicionar um.

“Como um pai, você estaria na frente de um comboio; você protegeria sua criança para sempre - e se isto ajuda, ajuda,” disse Arbini, 61. “Não pode matar mais povos, mim não pensa.”

Mas mesmo que Missouri fosse o outlier solitário, não tinha estado entre os estados com as taxas de mortalidade as mais altas da overdose do opiáceo. Missouri teve um grau médio do anuário do 16o entre estados desde 2010 até 2019, enquanto o país desceu em uma epidemia do opiáceo, de acordo com uma análise de KHN dos dados dos centros para o controlo e prevenção de enfermidades compilados por KFF.

Alguma em público saúde argumente agora que quando os fornecedores usam tais programas de monitorização para eliminar o emprego errado do opiáceo da prescrição, os povos que mandam um apego pelo contrário girar para a heroína e o fentanyl. Isso significa o pedágio novo de Missouri poderia fazer com que mais povos overdose e deixem o estado com o remorso do comprador.

“Se nós podemos tomar qualquer benefício de ser últimos no país fazer isto, minha esperança seria que nós tivemos a oportunidade ampla de aprender de outro confundimos e de não os repetir,” disse Rachel Winograd, um psicólogo que conduzisse NoMODeaths, um programa do estado visado reduzindo o dano do emprego errado do opiáceo.

Antes que o programa de monitorização de Missouri estêve aprovado, os legisladores e a saúde e os agentes policiais advertiram que a ausência facilitou para que a doutor-loja dos pacientes de Missouri obtenha uma droga particular, ou para fornecedores aos opiáceo do overprescribe no que são sabidas como moinhos do comprimido.

Indique o senador Azevinho Rehder, um republicano com membros da família que se esforçaram com o apego do opiáceo, gastado quase uma década que empurra a legislação para estabelecer um programa de monitorização mas foi-o executado na oposição do senador Roubo Schaaf, um médico de família e o republicano companheiro do estado que expressaram interesses sobre a privacidade paciente e medos sobre o corte.

Em 2017, Schaaf concordou parar de filibustering a legislação e apoiá-la se exigiu que os doutores verificam a base de dados para ver se há outras prescrições antes de escrever novos para um paciente. Isso, embora, a oposição fresca acendida da associação médica do estado de Missouri, referida a exigência poderia expr médicos aos processos legais da malversação se os pacientes overdosed.

A lei nova não inclui tal exigência para prescribers. Os farmacêuticos que dispensam substâncias controladas serão exigidos incorporar prescrições na base de dados.

O Dr. Silvia Martins, um epidemiologista na Universidade de Columbia que estudou programas de monitorização, disse que é importante encarregar do esse prescribers revê a informação de um paciente na base de dados. “Nós sabemos que esses que são as mais eficazes são esses onde os verificam regularmente, numa base semanal, não apenas numa base mensal,” disse.

Mas a madeira de Stephen, um médico da enfermeira e o pesquisador de visita da bioética do abuso de substâncias em Harvard Law School, disseram que a ferramenta é frequentemente punitiva porque eliminou o acesso aos opiáceo sem oferecer opções viáveis do tratamento.

E seus colegas na unidade de cuidados intensivos no hospital de Carney em Boston não usam o programa de monitorização de Massachusetts quase tão frequentemente quanto fez uma vez. Em lugar de, disse ele, confiam nas telas da toxicologia, sinais tais como marcas da injecção ou os pacientes eles mesmos, que os admitem frequentemente são viciado.

“Um pouco do que retirando um pedaço de papel e sendo acusatório, eu encontro que está muito melhor se apresentar como um fornecedor de inquietação e para sentar para baixo e ter uma discussão honesta,” Madeira disse.

Quando Kentucky se transformou em 2012 o primeiro estado para exigir prescribers e distribuidores usar o sistema, o número de prescrições e de overdose do opiáceo dos opiáceo da prescrição diminuiu inicialmente ligeira, de acordo com um estudo do estado.

Mas o número de mortes da overdose do opiáceo - à excecpção de um mergulho ligeiro em 2018 e de 2019 - desde tiquetaqueou consistentemente para cima, de acordo com uma análise de KFF de dados do CDC. Em 2020, Kentucky foi calculado para ter tido o segundo-grande aumento da nação em mortes da overdose de droga.

Quando os esforços para estabelecer o programa de monitorização nacional de Missouri pararam, o Condado de St. Louis estabeleceu um em 2017 que 75 jurisdições locais concordaram participar dentro, cobrindo 85% do estado, de acordo com o departamento da saúde do condado. O condado planeia agora mover seu programa no estado um, que é programado se lançar em 2023.

O Dr. Faisal Khan, director do departamento do condado, disse que tem sem dúvida que o programa de St Louis tem “vidas salvar através do estado.” As prescrições do opiáceo diminuíram dramàtica uma vez que o condado estabeleceu o programa de monitorização. Em 2016, Missouri calculou a média de 80,4 prescrições do opiáceo por 100 povos; em 2019, estava para baixo a 58,3 prescrições, de acordo com o CDC.

A taxa de mortalidade total da overdose de droga em Missouri tem aumentado firmemente desde 2016, embora, com o CDC que relata uma contagem inicial de 1.921 povos que morrem das overdose de todos os tipos das drogas em 2020.

Khan reconheceu que um programa de monitorização pode conduzir a um aumento em mortes da overdose nos anos imediatamente depois de seu estabelecimento porque os povos viciado aos opiáceo da prescrição de repente não podem os obter e pelo contrário comprar as drogas de rua que são mais poderosos e conter impurezas.

Mas disse que um programa de monitorização pode igualmente ajudar um médico a intervir antes que alguém se torne viciado. Os doutores que embandeiram um paciente que usa o programa de monitorização devem então igualmente poder lhes referir facilmente o tratamento, Khan e outro disseram.

“Nós não somos preparados absolutamente para aquele em Missouri,” disse Winograd, de NoMODeaths. Da “os fornecedores do tratamento do uso substância dir-lhe-ão freqüentemente que estão na capacidade máxima.”

Os povos sem seguro em áreas rurais podem ter que esperar cinco semanas pelo tratamento da paciente internado ou de paciente não hospitalizado em centros estado-financiados, de acordo com impedido, um St louis - de que não lucrativo baseado os alvos para reduzir o dano do uso do álcool e da droga.

Por exemplo, a lista de espera para o tratamento residencial na clínica preferida dos cuidados médicos da família em Trenton é tipicamente duas semanas durante o verão e um mês no inverno, de acordo com Melanie Tipton, que dirige serviços clínicos no centro, que serve na maior parte clientes sem seguro em Missouri do norte rural.

Tipton, que trabalhou na clínica por 17 anos, disse que antes covid-19 da pandemia, povos que esforçam-se com os comprimidos usados da prescrição do apego do opiáceo principalmente; agora é na maior parte heroína e fentanyl, porque são mais baratos. O Fentanyl é um opiáceo sintético que é 50 a 100 vezes mais poderoso do que a morfina, de acordo com o instituto nacional no abuso de drogas.

Ainda, Tipton disse seus clientes continuam a encontrar que os fornecedores que os opiáceo do overprescribe, assim que pensam um programa de monitorização nacional poderiam ajudar.

Inez Davis, gestor de programa da diversão para a divisão do St Louis de administração de aplicação de droga, igualmente disse em um email que o programa beneficiará Missouri e estados vizinhos porque do “os clientes e aqueles doutor que comprometem a fraude da prescrição agora têm um menos avenida.”

Winograd disse que é possível que se o estado teve mais moinhos do comprimido da prescrição do opiáceo, teria uma taxa de mortalidade mais baixa da overdose. “Eu não a penso que é a resposta,” disse. “Nós precisamos de mover-se na direcção do decriminalization e de uma fonte regulada da droga.” Especificamente, um pouco Missouri decriminalize a possessão das pequenas quantidades de drogas duras, mesmo heroína, e os regulamentos do instituto para assegurar as drogas são seguros.

Representante do estado. O monte de Justin, um republicano de St Charles e detective anterior dos narcóticos, ops a legislação do programa de monitorização devido a seus interesses sobre a privacidade paciente e a evidência que a falta de um programa não fez o opiáceo de Missouri o problema mais ruim do que muitos outros estados'. Igualmente preocupa o programa de monitorização conduzirá a um aumento em mortes da overdose.

“Eu amaria os povos que passaram esta conta ao suporte pelos números,” Monte disse. “E se nós vemos mais mortes da overdose, nos desfazemos do programa de monitorização e nos vamos para trás à mesa de projecto.”

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.