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Pues el reticente Missouri ensambla la nación en recetas del opiáceo de la supervisión, los expertos se preocupan

Kathi Arbini dijo que ella aserraba al hilo exaltada cuando Missouri finalmente alcanzó a los otros 49 estados y aprobó un programa de supervisión estatal del medicamento de venta con receta este junio en un intento por contener el apego del opiáceo.

El peluquero giró al activista estimaba que ella hizo 75 viajes de dos horas en la última década de su hogar en Fenton, un suburbio de St. Louis, a la Capital del Estado, jefferson city, para convencer a legisladores republicanos de que vigilar cómo los doctores y los farmacéuticos prescriben y dispensan substancias controladas podría ayudar a salvar a gente como su hijo, Kevin Mullane.

Él era poeta y el skater que ella dijo giró a las drogas después de que ella y su papá se divorciaran. Él comenzó la edad 17 de las “doctor-compras” aproximadamente y podía obtener las recetas múltiples para la medicación para el dolor OxyContin. Él murió en 2009 en 21 de una sobredosis de la heroína.

Si el estado había tenido un programa de supervisión, los doctores pudieron haber descubierto el apego de Mullane y, Arbini piensa, su hijo pudo todavía estar activo. Ella dijo que ha sido embarazoso que ha durado Missouri tan para acordar agregar uno.

“Como padre, usted se pondría de pie delante de un tren; usted protegería a su niño para siempre - y si esto ayuda, ayuda,” dijo a Arbini, 61. “No puede matar a más personas, yo no piensa.”

Pero aunque Missouri era el afloramiento solitario, no había estado entre los estados con los índices de mortalidad más altos de la sobredosis del opiáceo. Missouri tenía un grado medio de la publicación anual del décimosexto entre estados a partir de 2010 a 2019, mientras que el país descendió en una epidemia del opiáceo, según un análisis de KHN de los datos de los centros para el control y prevención de enfermedades compilados por KFF.

Algunos en salud pública ahora sostienen que cuando los proveedores utilizan tales programas de supervisión para cortar el uso erróneo del nacrótico de la receta, la gente que hace que un apego en lugar de otro gire a la heroína y al fentanilo. Eso significa que el nuevo peaje de Missouri podría hacer a más personas overdose y dejar el estado con el remordimiento del comprador.

“Si podemos tomar cualquier ventaja de ser pasados en el país hacer esto, mi esperanza sería que hemos tenido oportunidad suficiente de aprender de otros confundimos y de no relanzarlos,” dijo a Raquel Winograd, psicólogo que lleva NoMODeaths, un programa del estado dirigido reduciendo daño del uso erróneo del opiáceo.

Antes de que el programa de la supervisión de Missouri fuera aprobado, los legisladores y la salud y los agentes policiales advirtieron que la ausencia hiciera más fácil para que el doctor-taller de los pacientes de Missouri obtenga una droga determinada, o para los proveedores a los nacróticos del overprescribe en qué se conocen como molinos de la píldora.

Declare a senador Holly Rehder, un republicano con los miembros de la familia que han luchado con el apego del opiáceo, casi pasado una década que activaba la legislación para establecer un programa de supervisión pero se ejecutó en la oposición de senador Rob Schaaf, médico de cabecera y el republicano compañero del estado que expresaron preocupaciones por intimidad del paciente y miedos sobre cortar.

En 2017, Schaaf acordó parar el filibustering de la legislación y soportarla si requirió que los doctores verifiquen la base de datos para saber si hay otras recetas antes de escribir los nuevos para un paciente. Eso, aunque, la oposición fresca chispeada de la asociación médica del estado de Missouri, referida el requisito podría exponer a médicos a los pleitos de la negligencia si los pacientes overdosed.

La nueva ley no incluye tal requisito para los prescriptores. Requerirán a los farmacéuticos que dispensan substancias controladas incorporar recetas en la base de datos.

El Dr. Silvia Martins, epidemiólogo en la Universidad de Columbia que ha estudiado programas de supervisión, dijo que es importante asignar ese por mandato los prescriptores revisa la información de un paciente en la base de datos. “Sabemos que los que son la más efectivos son los donde los comprueban regularmente, una base semanal, no apenas sobre una base mensual,” ella dijo.

Pero la madera de Stephen, un médico de la enfermera y el investigador de la bioética del abuso de substancia que visitaba en Harvard Law School, dijeron que la herramienta es a menudo punitiva porque cortó el acceso a los opiáceos sin el ofrecimiento de opciones viables del tratamiento.

Él y sus colegas en la Unidad de Cuidados Intensivos en el hospital de Carney en Boston no utilizan el programa de supervisión de Massachusetts casi tan a menudo como él lo hizo una vez. En lugar, él dijo, confían en las pantallas de la toxicología, signos tales como marcas de la inyección o los pacientes ellos mismos, que los admiten a menudo son adictos.

“Bastante que sacando un trozo de papel y siendo acusatorio, encuentro que es mucho mejor presente como proveedor que cuida y sentarse y tener una discusión honesta,” Wood dijo.

Cuando Kentucky se convirtió en en 2012 el primer estado para requerir prescriptores y dispensadores utilizar el sistema, el número de recetas y de sobredosis del opiáceo de opiáceos de la receta disminuyó inicialmente ligeramente, según un estudio del estado.

Pero el número de muertes de la sobredosis del opiáceo - a excepción de un declive ligero en 2018 y de 2019 - ha hecho tictac desde entonces constantemente hacia arriba, según un análisis de KFF de los datos de la CDC. En 2020, Kentucky era estimado para haber tenido el segundo mayor aumento de la nación en muertes de la sobredosis de droga.

Cuando los esfuerzos de establecer el programa de la supervisión estatal de Missouri se atascaron, el condado de St. Louis estableció uno en 2017 que 75 jurisdicciones locales acordaron participar hacia adentro, revistiendo el 85% del estado, según el departamento de la salud del condado. El condado ahora proyecta trasladarse su programa al estado uno, que se programa lanzar en 2023.

El Dr. Faisal Khan, director del departamento del condado, dijo que él no tiene ninguna duda que el programa de St. Louis “ha salvado viva a través del estado.” Las recetas del opiáceo disminuyeron dramáticamente una vez que el condado estableció el programa de supervisión. En 2016, Missouri hizo un promedio de 80,4 recetas del opiáceo por 100 personas; en 2019, estaba hacia abajo a 58,3 recetas, según la CDC.

El índice de mortalidad total de la sobredosis de droga en Missouri ha aumentado constantemente desde 2016, aunque, con la CDC denunciando una cuenta inicial de 1.921 personas que morían de las sobredosis de toda clase de drogas en 2020.

Khan reconoció que un programa de supervisión puede llevar a un aumento en muertes de la sobredosis en los años inmediatamente después de sus efectivoses porque la gente enviciada a los opiáceos de la receta no puede obtenerlos repentinamente y en lugar de otro comprar las drogas de calle que son más potentes y contener impurezas.

Pero él dijo que un programa de supervisión puede también ayudar a un médico a intervenir antes de que alguien llegue a ser adicto. Los doctores que señalan a un paciente por medio de una bandera que usa el programa de supervisión deben entonces también poder remitirlos fácilmente al tratamiento, Khan y otros dijeron.

“Nos no preparan absolutamente para ése en Missouri,” dijo a Winograd, de NoMODeaths. “Los proveedores del tratamiento del uso de la substancia con frecuencia le informarán que están en la capacidad máxima.”

La gente sin seguro en zonas rurales puede tener que esperar cinco semanas hospitalizado o el tratamiento ambulatorio en los centros del Estado, según prevenido, un St Louis - de que no lucrativo basado los objetivos para reducir daño del uso del alcohol y de la droga.

Por ejemplo, la lista de espera para el tratamiento residencial en la clínica preferida de la atención sanitaria de la familia en Trenton es típicamente dos semanas durante el verano y un mes en invierno, según Melanie Tipton, que dirige servicios clínicos en el centro, que sirve sobre todo a clientes sin seguro en Missouri septentrional rural.

Tipton, que ha trabajado en la clínica por 17 años, dijo que antes covid-19 del pandémico, gente que luchaba con las píldoras usadas de la receta del apego del opiáceo principal; ahora es sobre todo heroína y fentanilo, porque son más baratas. El fentanilo es un opiáceo sintetizado que es 50 a 100 veces más potente que la morfina, según el instituto nacional en tenencia ilícita de drogas.

No obstante, Tipton dijo sus clientes continúan encontrar que los proveedores que los nacróticos del overprescribe, así que ella piensa un programa de supervisión estatal podrían ayudar.

Inez Davis, program manager de la diversión para la división de St. Louis de droga de la administración de observancia forzosa, también dijo en un correo electrónico que el programa beneficiará a Missouri y a los estados colindantes porque los “compradores y los del doctor que ahora comprometen fraude de la receta tienen uno menos avenida.”

Winograd dijo que es posible que si el estado tuviera más molinos de la píldora de la receta del opiáceo, tendría un índice de mortalidad más inferior de la sobredosis. “No la pienso que es la respuesta,” dije. “Necesitamos movernos en dirección del decriminalization y de un abastecimiento regulado de la droga.” Específicamente, ella Missouri decriminalize bastante la posesión de pequeñas cantidades de drogas duras, incluso heroína, y las reglas del instituto para asegurar las drogas son seguras.

Representante del estado. La colina de Justin, republicano de St Charles y detective anterior del narcótico, opuso la legislación del programa de supervisión debido a sus preocupaciones por intimidad y pruebas del paciente que la falta de un programa no ha hecho el opiáceo de Missouri problema peor que muchos otros estados'. Él también se preocupa el programa de supervisión llevará a un aumento en muertes de la sobredosis.

“Amaría a la gente que aprobó esta ley para hacer una pausa los números,” Hill dije. “Y si vemos más muertes de la sobredosis, desechamos el programa de supervisión y volvemos al tablero de dibujo.”

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.