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Estude relatórios a predominância de tipos diferentes de choque nos pacientes COVID-19

Uma análise nova da base de dados de pacientes crìtica doentes com a pneumonia relativa a COVID-19, publicada no jornal americano da cardiologia e conduzida no centro médico Hackensack da universidade meridiana de Hackensack (HUMC), é o primeiro estudo para relatar a predominância de tipos diferentes de choque nos pacientes com COVID-19. A definição destes subgrupos pode permitir que a terapia seja costurada às causas subjacentes das anomalias hemodynamic.

O estudo mostrou a incidência de choque cardiogénico nesta população, caracterizada pela baixa fracção da ejecção e pelo baixo deslocamento predeterminado cardíaco, para ser 10 por cento. Este grupo pode tirar proveito do apoio inotropic ou mecânico. Um outro grupo com a fracção preservada da ejecção mas uma baixa saída cardíaca pode responder ao tratamento da expansão de volume. Assim, o estudo pode fornecer melhores aproximações terapêuticas a choque associado COVID-19.

O estudo é o autor da nota que os pacientes com COVID-19 e falha respiratória desenvolvem freqüentemente choque, algumas de que é cardiogénico, uma condição risco de vida em que o coração não pode bombear bastante sangue para encontrar as necessidades do corpo.

Os mecanismos potenciais de ferimento miocárdico em COVID-19 incluem ferimento directo devido à infecção viral, conseqüências da resposta imune a COVID, isquemia, dysregulation do sistema do renin-angiotensin, de um sistema da hormona que regule a pressão sanguínea, o líquido e os eletrólitos, e da deficiência orgânica endothelial coronária, um tipo de doença arterial coronária não-obstrutiva.

HUMC estabeleceu uma base de dados em perspectiva detalhada dos pacientes admitidos com o COVID-19 que começa o 2 de março de 2020, incluindo a demografia, características clínicas, valores do laboratório, e resultados clínicos (a base de dados RealWorld). Dessa base de dados, os pacientes com choque foram identificados.

Aqueles chocam os pacientes que tiveram ecocardiogramas executados foram identificados e revisto, com medida da fracção da ejecção (EF, a porcentagem do sangue que o coração ejecta com cada batida, com um valor normal de 60-65 por cento) e do deslocamento predeterminado cardíaco (CI, a saída total bombeada de cor posicionado ao tamanho de corpo).

De 1.275 pacientes hospitalizados em HUMC com pneumonia de COVID entre o 2 de março e o 31 de maio de 2020, 215 tiveram choque exigir os vasopressors de quem 156 tiveram a ecocardiografia para avaliar a função e o volume de curso ventriculares. A idade média era 67, a fracção média 59,5 da ejecção, e o deslocamento predeterminado cardíaco médio 2,40. Os pacientes foram divididos em 4 subgrupos definidos por EF e pelo CI: 15 tiveram o baixo CI EF e baixo, 8 tiveram o baixo CI EF e normal, 55 tinham preservado o CI EF e baixo, e 73 tinham preservado o CI EF e normal. A mortalidade total do hospital era 73 por cento. A mortalidade era a mais alta no grupo com baixo deslocamento predeterminado cardíaco e na baixa fracção da ejecção em 87 por cento.

“Dado os mecanismos potenciais por que COVID-19 pode impactar a função miocárdica, a presença de baixa fracção da ejecção e de baixo deslocamento predeterminado cardíaco neste grupo crìtica doente de pacientes não é surpreendente,” disse Steven M. Hollenberg, M.D., um cardiologista no coração & hospital vascular, o centro médico da universidade de Hackensack, que executou a análise e junto com seus colegas escreveu o manuscrito.

O baixo deslocamento predeterminado cardíaco apesar da preservação da fracção da ejecção sugere underfilling do ventrículo esquerdo nestes pacientes, que puderam tirar proveito do volume adicional do sangue. A avaliação Hemodynamic de pacientes de COVID com choque por subgrupos específicos pode permitir que a terapia seja costurada às causas subjacentes das anomalias hemodynamic que são encontradas.”

Steven M. Hollenberg, M.D., cardiologista, coração & hospital vascular, centro médico da universidade de Hackensack

Joseph E. Parrillo, M.D., cadeira, coração & hospital vascular, HUMC, disse, de “mostras este estudo a capacidade de bases de dados clínicas da pesquisa para responder a perguntas clínicas importantes sobre os mecanismos possíveis e a melhores tratamentos potenciais para nossos pacientes com doenças sérias tais como choque devido a COVID-19.”

“em HUMC nós esforçamo-nos sempre para inovar e para encontrar várias modalidades do tratamento incluir para que COVID serva nossos pacientes, a comunidade e nossos membros da equipa,” disse o tanque de Lisa, M.D., médico principal, HUMC. “Isto inclui a pesquisa clínica importante de condução. Eu sou orgulhoso dos esforços do Dr. Hollenberg e equipe no coração & no hospital vascular para compreender melhor como tratar pacientes com este vírus.”

Source:
Journal reference:

Hollenberg, S. M., et al. (2021) Hemodynamic Profiles of Shock in Patients With COVID-19. American Journal of Cardiology. doi.org/10.1016/j.amjcard.2021.05.029.