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O estudo desanima o uso de terapias não padronizadas para espasmos infanteis

As crianças com espasmos infanteis, um formulário raro de apreensões epiléticos, deve ser tratado com um de três recomendou terapias e o uso de terapias não padronizadas deve fortemente ser desanimado, de acordo com um estudo de sua eficácia por uma medicina de Weill Cornell e por uns colegas NewYork-Presbiterianos do investigador e da colaboração na epilepsia pediatra pesquisam o consórcio. O tratamento adiantado com uma terapia eficaz é importante para melhorar resultados neurodevelopmental e, para algumas crianças, pode conduzir à remissão permanente da epilepsia.

O estudo, publicado o 15 de julho na neurologia, underscored uma preferência forte para tratar espasmos infanteis com a hormona adrenocorticotropic (ACTH) ou os esteróides orais (tipicamente prednisolone), que os pesquisadores calcularam era similarmente eficaz: As porcentagens das crianças que não tiveram nenhuma apreensão mais adicional após 30 dias de começar a terapia inicial e não exigiram um segundo tratamento eram 46 por cento para ACTH e 44 por cento para esteróides orais. Pelo contraste, a eficácia calculada de terapias não padronizadas (tais como o topiramate) era somente 8 por cento.

Os efeitos secundários de terapias hormonais como a ACTH e os esteróides podem ser ásperos em famílias, que é porque algumas podem recuar longe delas. Mas nossa pesquisa e outros estudos mostraram que as terapias não padronizadas são ineficazes para tratar espasmos infanteis.”

Dr. Zachary Grinspan, autor do estudo primeiros e chefe do ínterim, neurologia da criança

O Dr. Zachary Grinspan é igualmente o director do programa pediatra da epilepsia na medicina de Weill Cornell e no hospital de crianças NewYork-Presbiteriano de Komansky.

Os pesquisadores calcularam a eficácia da droga recomendada terço, vigabatrin, como 37 por cento - menos eficaz do que ACTH ou esteróides orais mas ainda melhoram-na do que terapias não padronizadas. Contudo, quando o vigabatrin foi usado, era particularmente eficaz para um subconjunto das crianças com os espasmos relativos ao complexo tuberoso da esclerose (TSC), uma doença genética rara que causasse tumores benignos no cérebro e em outros órgãos.

Os espasmos infanteis, igualmente chamados Oeste Síndrome, são uma epilepsia adiantada da vida que afecte crianças nos primeiros dois anos de vida durante um período de revelação rápida do cérebro. As apreensões envolvem o endurecimento repentino do músculo, fazendo com que a cabeça de um bebê, os braços ou os pés dobrem-se para a frente em um espasmo que dure um ou dois segundos.  Os espasmos ocorrem nos conjuntos que duram 5 a 10 minutos, e os conjuntos retornam ao longo do dia.  Os espasmos não tratados, infanteis esquerdos podem conduzir aos atrasos desenvolventes, à inabilidade intelectual e à epilepsia por toda a vida.  

“Os espasmos infanteis podem ser devido a ser a base de problemas neurológicos. Contudo, para algum, são um problema isolado em uma criança de outra maneira saudável. O tratamento adiantado bem sucedido pode conduzir a uma extremidade permanente às apreensões e uma vida sem problemas desenvolventes,” disse o Dr. Grinspan, que é igualmente o erudito clínico de Nanette Laitman na política e na pesquisa/prevenção e no professor adjunto dos cuidados médicos de ciências da saúde da população e da pediatria na medicina de Weill Cornell.

O Dr. Renee Shellhaas, um professor clínico da pediatria na medicina de Michigan e no neurologista pediatra no hospital de crianças de C.S. Mott, saúde da Universidade do Michigan, conduziu o estudo, que incluiu colaboradores dos 18 hospitais de crianças através dos Estados Unidos.

O Dr. Grinspan e colegas analisou registros pacientes para 423 crianças com espasmos infanteis do novo-início que começaram em dois a 24 meses da idade que recebeu o tratamento em 23 hospitais pediatras. Os dados foram seleccionados do consórcio infantil nacional dos espasmos (NISC), que foi lançado em 2012 pelo Dr. Kelly Knupp, professor adjunto da pediatria e da neurologia na Universidade do Colorado e no co-autor do estudo. A equipa de investigação do núcleo igualmente incluiu o Dr. Anup Patel, professor adjunto da pediatria clínica na faculdade de universidade estadual do ohio da medicina.

Os investigador calcularam a eficácia comparativa para as opções iniciais do tratamento usando métodos estatísticos avançados e calculadas então a melhoria prevista se as crianças tinham sido tratadas com as terapias mais eficazes. Encontraram que se uma criança tratada com uma terapia não padronizada tinha sido tratada pelo contrário com uma terapia recomendada, a eficácia calculada do tratamento aumentaria significativamente 8 por cento a 39 por cento para ACTH ou a 38 por cento para esteróides orais. Igualmente, mudar do vigabatrin às ACTH ou aos esteróides orais melhoraria significativamente a eficácia calculada do tratamento de 29 por cento a 42.

A duração inicial do tratamento com as algumas das três medicamentações recomendadas é 28 dias, mas vêm em formulações diferentes e têm efeitos secundários diferentes. Por exemplo, a ACTH é administrada por injecção no músculo superior da coxa, visto que os esteróides orais podem ser dados como um líquido de viva voz. Os efeitos secundários destas duas drogas incluem o ganho de peso, o puffiness, as mudanças do humor e os problemas do sono. Vigabatrin é um pó misturado com água e tomado oral. Contudo, devido a um risco elevado de perda permanente da visão, pode somente ser prescrito pelos médicos registrados em um programa especial para seu uso.

“Nosso estudo do real-mundo usou métodos estatísticos pioneiros para controlar para os factores potenciais que podem ter introduzido polarizações. Em conseqüência, nossos resultados representam a evidência robusta a favor da prescrição recomendaram somente terapias para o tratamento de espasmos infanteis, o” Dr. Grinspan disse. “É essencial tratar quanto antes crianças com as medicamentações direitas para os melhores resultados.”

Source:
Journal reference:

Grinspan, Z. M., et al. (2021) Comparative Effectiveness of Initial Treatment for Infantile Spasms in a Contemporary US Cohort. Neurology. doi.org/10.1212/WNL.0000000000012511.