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Révision : La rémission devrait être l'objectif thérapeutique primaire des généralistes pour des gens avec du diabète de type 2

La réalisation de la « rémission » pour des gens avec du diabète de type 2 par des approches diététiques et la perte de poids devrait être l'objectif thérapeutique primaire des généralistes et les praticiens de santé, conclut un examen de grande puissance de la preuve clinique abouti par des chercheurs à UCL et à université d'Aston.

Le diabète de type 2 (T2DM) est un état grave entraîné quand le fuselage résiste à l'insuline produite dans le pancréas, et pas assez d'insuline est effectué. Ceci mène aux hauts niveaux du sucre (glucose) dans le sang et est associé aux problèmes de santé multiples comprenant le risque accru de la cardiopathie, de la cécité, et de l'amputation. Dans les affects du R-U T2DM autour 3,9 millions de personnes et de 179 millions mondial. Les soins et la demande de règlement de T2DM coûtent aux NHS autour de £10 milliard par an.

Représentant toute la preuve, notre révision propose que la rémission devrait être discutée comme objectif thérapeutique primaire avec des gens vivant avec du diabète de type 2. Il y a des approches diététiques multiples qui ont été montrées pour provoquer des remontages de repas de rémission de T2DM cependant actuellement pour offrir la meilleure preuve de qualité. Les régimes inférieurs d'hydrate de carbone se sont avérés hautement efficaces et devraient également être considérés comme approche diététique pour la rémission. »

M. Duane Mellor, auteur correspondant d'étude, université d'Aston

L'auteur important, M. Adrian Brown, Division d'UCL de médicament a dit : « Traditionnellement T2DM s'est concentré sur manager le glucose sanguin d'une personne avec le médicament, toutefois l'approche n'adresse pas les causes sous-jacentes de T2DM. Il y a maintenant un fuselage croissant de la recherche qui montre le grammage significatif perdant, 10-15kg, par la chirurgie de perte de poids ou les approches diététiques, peut provoquer la rémission de diabète de type 2 (les taux de sucre sanguin non-diabétiques). »

Pour l'étude, publié dans le tourillon de la nutrition humaine et de la diététique, des diététiciens de spécialiste et des experts en matière d'obésité a conduit un examen narratif critique de plus de 90 rapports de recherche couvrant des tests cliniques internationaux et des caractéristiques cliniques de pratique des méthodes diététiques employées pour traiter T2DM.

L'étude a constaté que les régimes de repas-remontage aidés autour d'un dans trois gens (de 36%) réalisent avec succès la rémission, alors que les régimes inférieurs d'hydrate de carbone pouvaient aider environ un dans cinq les gens (de 17.6 %) réalisent et mettent à jour la rémission pendant au moins deux années. Les gens qui ont détruit la plupart de grammage et ont maintenu le grammage hors d'employer chacun des deux approches diététiques pouvaient rester dans la rémission.

La calorie a limité et les régimes méditerranéens pouvaient également aider des gens à réaliser la rémission - mais à beaucoup de bas débits. Seulement environ 5% de gens sur des régimes restreints de calorie est resté dans la rémission après un an, alors que seulement 15% de gens à un régime méditerranéen restait dans la rémission après une année.

En atteignant leurs découvertes, l'équipe de recherche a dû représenter le fait là n'est aucune définition de rémission ; elle est type définie pendant qu'un renvoi aux taux de sucre sanguin non-diabétiques (hémoglobine glycated moins que 48mmol/mol), sans utilisation de diabète dope. D'autres définitions cependant indiquent que le grammage (particulièrement gros autour de la section médiane) doit être détruit pour réaliser la rémission, et d'autres que des médicaments peuvent continuer pour être employés.

De plus, quelques états proposent que des régimes d'inférieur-hydrate de carbone puisse normaliser des taux de sucre sanguin même sans perte de poids. Ceci se produit comme quand des hydrates de carbone sont mangés, ils sont décomposés en sucres qui font lever nos taux de sucre sanguin. Un régime d'inférieur-hydrate de carbone signifie que moins de sucre de sang apparaît dans la circulation sanguine, menant au contrôle de glycémie amélioré. Cependant, si la perte de poids n'est pas réalisée mais les personnes peuvent réaliser le glucose sanguin non-diabétique, les auteurs proposent que ceci devrait au lieu être atténuation appelée, car les mécanismes fondamentaux de T2DM ne sont pas adressés.

M. Brown a dit : « La preuve est claire que le gestionnaire principal de la rémission reste le degré de perte de poids qu'une personne a réalisée. Par conséquent, parce que ceux ne réalisant pas la perte de poids mais réalisant un glucose sanguin non-diabétique que nous proposons que ce ne soit pas rémission en soi, mais plutôt la « atténuation » de leur diabète. »

La recherche conclut que tandis que la perte de poids semble être le meilleur facteur prédictif de la réussite de rémission, elle assume la grosse perte du pancréas et du foie. Ils notent, cela qu'il sera important que les futures études comparent comment ces régimes fonctionnent pour différentes ethnies, car T2DM peut se produire aux grammages de partie inférieure du corps dans différentes ethnies, qui peuvent avoir moins de grammage à détruire.

M. Mellor a ajouté : « Pas chacun pourra réaliser la rémission, mais les gens qui sont plus jeunes (moins de 50), mâle, ont eu le diabète de type 2 pendant moins de six années et détruisent plus de grammage sont pour être couronnés de succès.

« Ceci pourrait être parce que ces gens peuvent adresser les causes de leur diabète, pour cette raison récupérant plus de la capacité du pancréas d'effectuer l'insuline et de la capacité du foie de l'employer. Mais ceci ne signifie pas que d'autres ne seront pas couronnés de succès si elles améliorent leur régime et mode de vie et détruisent le grammage.

« Si ou non une personne réalise la rémission, la réduction des taux de sucre sanguin est importante en manageant les effets négatifs du diabète de type 2 et en réduisant le risque de complications. Mais quand il s'agit de choisir un régime, la chose la plus importante est de sélectionner un qui t'adapte - un que vous êtes susceptible de s'en tenir au long terme. »

La première réunion qui a mené à l'écriture de cet article a été supportée par l'association et le diabète diététiques britanniques BRITANNIQUES.

Source:
Journal reference:

Brown, A., et al. (2021) Dietary strategies for remission of type 2 diabetes: A narrative review. Journal of Human Nutrition & Dietetics. doi.org/10.1111/jhn.12938.