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Femmes enceintes avec une histoire des valvules cardiaques « inétanches » plus vraisemblablement pour remarquer des complications

Une analyse de plus de 20.000 différents dossiers médicaux propose qu'une forme de valvulopathie vraisemblablement relativement bénigne pendant la grossesse puisse mettre des femmes en danger pour la purge sérieuse, l'hypertension, les dégâts d'organe et d'autres complications pendant l'accouchement, selon la recherche du médicament de Johns Hopkins.

Dans un état sur l'étude, le 24 août en ligne publié dans le tourillon américain de la cardiologie, les chercheurs au médicament de Johns Hopkins ont constaté que les femmes enceintes avec une histoire des valvules cardiaques regurgitant ou « inétanches », ainsi que ceux avec les soupapes rétrécies ou par sténose, sont jusqu'à 100 fois plus vraisemblablement de remarquer des complications cardiaques telles que l'insuffisance cardiaque au moment de la distribution avec des femmes sans valvulopathie.

Bien que relativement rare parmi les femmes enceintes aux Etats-Unis, valvulopathie entraîne des complications telles que le travail prématuré et l'insuffisance cardiaque dans jusqu'à 10% de femmes donnant naissance tous les ans.

Les chefs d'étude disent que leurs découvertes proposent que le coeur et les experts obstétriques devraient augmenter l'attention à évaluer le risque dans toutes les femmes avec une histoire de n'importe quel type de valvulopathie avant et pendant la grossesse.

Les soupapes du coeur quatre - mitrales, tricuspide, pulmonaire et aortique - continuent le sang entrer dans le sens correct. La plupart des directives d'évaluation des risques se concentrent sur n'importe quel degré de sténose, ou le rétrécissement et le serrage des soupapes qui réduit le flux sanguin et entraîne la tension supplémentaire sur le coeur.

Cette analyse neuve a constaté que les complications maternelles, telles que l'habillage liquide dans les poumons, les problèmes de rythme cardiaque ou l'insuffisance cardiaque, se produisent juste comme souvent chez les femmes avec la valvulopathie regurgitant, un type de lésion de soupape longtemps vraisemblablement à faible risque et marqué par la fermeture inachevée d'une soupape, menant à la fuite et au flux sanguin arrière.

« Notre étude concentrée sur quelque chose qui peut-être n'obtient pas beaucoup d'attention, » a dit Erin Michos, M.D., M.H.S., directeur des santés cardiovasculaires des femmes et professeur agrégé du médicament à l'École de Médecine d'Université John Hopkins, qui était l'auteur supérieur de l'étude. Les résultats de l'étude neuve, il dit, appel pour une augmentation des femmes d'examen critique pour tous les types de maladie de soupape avant et pendant la grossesse.

Anum Minhas, M.D., M.H.S., auteur important de l'étude et le chargé de recherches en chef clinique et dans la Division de la cardiologie au médicament de Johns Hopkins, indique que leur étude a été inspirée par des expériences avec les femmes qui ont eu une histoire de valvulopathie sévère et du manque relatif de recherche à jour au sujet de la valeur des outils d'évaluation actuels.

Malheureusement, tellement des pratiques en matière de la santé des femmes a été dominé par différentes expériences et experts disant qu'ils croient quelque chose être vrais plutôt que basée sur la preuve. »

Anum Minhas, M.D., M.H.S., l'auteur important de l'étude

Pour l'étude neuve, l'équipe de recherche de Johns Hopkins avait l'habitude les caractéristiques de l'échantillon national du malade hospitalisé 2016-2018, un grand ensemble de données à fonds publics des admissions au hôpital, pour comparer la démographie, les conditions médicales, et obstétrique et des complications cardiovasculaires pendant le délai de livraison.

D'un total d'environ 11,2 millions d'hospitalisations de la distribution en travers de 48 conditions et du District de Columbia, 20.349 femmes ont eu une histoire documentée de cardiopathie valvulaire. Parmi les découvertes avec des implications pour évaluer mieux des risques pendant la distribution, les chercheurs enregistrent que la plupart des femmes avec la valvulopathie étaient plus âgées et ont eu une plus forte présence des conditions médicales fondamentales telles que l'hypertension et le diabète avec des femmes sans valvulopathie. Par exemple, 5,1% de femmes avec la valvulopathie ont eu l'hypertension, ou l'hypertension, avec moins de 1% de femmes sans valvulopathie.

Parmi des complications obstétriques et foetales, le preeclampsia, une complication potentiellement dangereuse de grossesse provoquée par hypertension, était 90% plus courant, et la brusque rupture placentaire, quand le placenta détache de l'utérus entraînant le flux faible de l'oxygène au bébé, était 30% plus courant chez les femmes avec la cardiopathie valvulaire, avec des femmes sans. Les résultats ont également constaté que le risque de hemorrhaging pendant la distribution était 40% plus susceptible parmi ceux avec n'importe quelle forme de valvulopathie. De façon générale, l'équipe de recherche a constaté que la régurgitation de valvule mitrale était la forme la plus courante de la maladie de soupape parmi les femmes dans l'étude, affectant 45% de ceux avec la maladie, suivi du rétrécissement mitral (26%).

« Nos découvertes proposent qu'obstétriques significatifs et des complications cardiovasculaires soient associés aux soupapes regurgitant, contestant notre façon de penser actuelle que les soupapes regurgitant sont bénignes, » aient dit Minhas. « Les caractéristiques nous indiquent que nous réellement ne pouvons pas supposer que les femmes qui ont des valvules cardiaques plus inétanches vont être BIEN pendant la grossesse. Elles devraient obtenir le même montant d'attention qui les femmes avec la sténose de soupape obtiennent. »

Michos dit cela en plus du besoin de réviser des calculatrices de risque pour que les femmes enceintes incluent une histoire des soupapes inétanches, les découvertes proposent que les femmes avec n'importe quelle forme de la maladie cardio-vasculaire puissent tirer bénéfice des soins spécialisés d'une équipe cardio--obstétrique. Minhas a dit que la prochaine opération dans cette étude serait de confirmer les découvertes par le recensement et après des femmes avec la valvulopathie pendant la grossesse pour voir si elles ont des complications cardiovasculaires et obstétriques.

Ce travail a été supporté par le coeur national, le poumon, et la concession T32HL007024 de formation d'institut de sang, les fonds d'Amato pour la recherche de la santé des femmes, et la camaraderie dotée par Grasmick de recherches de Lou et de Nancy.

D'autres scientifiques qui ont conduit la recherche incluent Faisal Rahman, Nicole Gavin, cèdres d'Ari, Arthur Jason Vaught, Sammy Zakaria, Jon Resar, Stefano Schena, Steven Schulman, Di Zhao et Allison G. Hays de l'École de Médecine d'Université John Hopkins.

Jon Resar enregistre que les concessions d'Abbott Vascular Inc., de Medtronic Inc. et de Boston Scientific Corp. tous autres auteurs n'ont aucun déblocage ou conflit d'intérêts.

Source:
Journal reference:

Minhas, A.S., et al. (2021) Cardiovascular and Obstetric Delivery Complications in Pregnant Women With Valvular Heart Disease. American Journal of Cardiology. doi.org/10.1016/j.amjcard.2021.07.038.